明興導(dǎo)讀近日，第15期珠江科學(xué)大講堂在廣東科學(xué)中心開講。中國工程院院士姚新生做的“中藥復(fù)方制劑產(chǎn)品走出國門、走向世界的必由之路”演講，指出傳統(tǒng)中藥走出國門、走向世界正面臨千載難逢的好時(shí)機(jī)，引發(fā)現(xiàn)場觀眾的熱烈反響。
方劑超十萬種，搭配考功夫
中國的中藥材大概6000種，但中藥治病不是用藥材治病，而是將其組合使用，俗稱“方劑”?！胺絼钡臄?shù)量有多少？姚新生坦言，難以統(tǒng)計(jì)?！氨热缒闳タ粗嗅t(yī)，中醫(yī)通過望聞問切，然后開一些方劑，三天之后再看情況加減，所以方劑的數(shù)量越來越多?！睋?jù)介紹，東漢張仲景《傷寒雜病論》收載了269種，唐代《外臺(tái)秘要》收載6000種，前不久有報(bào)道稱方劑的數(shù)量已超過十萬多種。
據(jù)介紹，中藥產(chǎn)品的功效和安全性是更多體現(xiàn)在整合后的方子當(dāng)中，傳統(tǒng)中醫(yī)在看病時(shí)講究辨證論治，處方因人、因病及病程進(jìn)展而異，通過巧妙搭配，綜合考慮了安全性與有效性兩個(gè)方面，目的是通過藥材之間的“相輔、相加、相乘”作用，將藥效發(fā)揮至最佳，并通過“相反、相左、相克”作用，使毒副作用降至最低。
現(xiàn)代藥物多源自傳統(tǒng)中藥
姚新生說，現(xiàn)代很多藥物發(fā)展的基礎(chǔ)就是傳統(tǒng)藥物，比如青蒿素來源于青蒿，麻黃素來源于麻黃，止痛的嗎啡來源于罌粟，抗癌的Taxol來源于紫杉，都是現(xiàn)代藥物來源于傳統(tǒng)中藥的例子。中國古人感冒口渴，到處找水喝，發(fā)現(xiàn)柳樹成份進(jìn)水里，能治好感冒，其實(shí)是因?yàn)榱鴺涞某煞诌M(jìn)入水里形成水楊酸，這就是阿司匹林的雛形。
姚新生說，傳統(tǒng)藥物是現(xiàn)代藥物發(fā)展的基石，有人妄自菲薄，認(rèn)為中藥一無是處，這是錯(cuò)誤的，“有些科學(xué)家也隨便胡說，這是不對的，是不尊重科學(xué)的?！?br>
但是不是所有的“中藥”或者“中藥材”都有這樣的效果呢？姚新生承認(rèn)，類似麻黃、罌粟這種經(jīng)過科學(xué)論證的中藥還是比較少的。
日本漢方來自中國
歷史上來看，日本、韓國醫(yī)藥受中國的影響很大。唐朝鑒真和尚東渡日本，把中國的中藥、中醫(yī)文化帶到了日本，“漢方”風(fēng)靡一時(shí)。但17世紀(jì)后半葉，西洋醫(yī)學(xué)經(jīng)荷蘭開始傳入日本后，“漢方”在日本醫(yī)藥界的地位受到了影響。1883年日本建立了醫(yī)師執(zhí)照制度，只承認(rèn)有執(zhí)照的人可以行醫(yī)，同時(shí)規(guī)定只有學(xué)習(xí)西洋醫(yī)學(xué)的人才能申請；1896年日本議會(huì)作出了廢除漢方的決議，但漢方醫(yī)藥學(xué)在一部分醫(yī)生及藥劑師中仍然繼續(xù)應(yīng)用，特別是老年人仍然信任“漢方”。
1976年，在經(jīng)歷了15年的紛爭及準(zhǔn)備過程后，日本政府開始作出決定，在日本議會(huì)重新立法，承認(rèn)了漢方醫(yī)學(xué)的法定地位，而且規(guī)定漢方藥可以在日本健康保險(xiǎn)里報(bào)銷，所以漢方醫(yī)學(xué)很快又興盛起來。目前在日本漢方醫(yī)學(xué)大概可以占到1/4。中醫(yī)中藥在中國大概能占到1/3左右，占主流的還是西醫(yī)西藥。從這一點(diǎn)可以看出，無論是國內(nèi)還是國際，大家對于中醫(yī)中藥的觀念都在發(fā)生變化。
觀念變化中醫(yī)中藥迎新機(jī)遇
不僅日本對中醫(yī)藥的認(rèn)識(shí)有一個(gè)過程，西方醫(yī)藥界對中醫(yī)藥的認(rèn)識(shí)也在發(fā)生變化。2006年美國FDA批準(zhǔn)了第一個(gè)外用植物藥—Veregen，是來自綠茶的一種提取物，主要成分為茶多酚。Veregen的批準(zhǔn)和推向美國市場反映了美國FDA的新動(dòng)向，使美國藥品開始從單一化合物發(fā)展到混合物。2012年FDA又批準(zhǔn)了第二個(gè)植物藥產(chǎn)品—Fulyzaq，解決非菌性的腹瀉問題。
近年來西藥“藥害”問題頻發(fā)，促使中醫(yī)藥學(xué)研究重新被關(guān)注?！靶率兰o(jì)給傳統(tǒng)藥物的發(fā)展帶來了新的機(jī)遇?！?br>
傳統(tǒng)中藥產(chǎn)品缺乏嚴(yán)謹(jǐn)論證
“以前一個(gè)中醫(yī)藥大師說一句話就是權(quán)威了，但是現(xiàn)在不行了，現(xiàn)在必須經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，確認(rèn)它有效，它才是有效的?！币π律f，迄今為止，傳統(tǒng)中藥產(chǎn)品的功效及安全性評價(jià)工作多停留在經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的觀察階段，對廣大患者人群的功效及安全保障的普遍適用性缺乏按照現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)原則(EBM，即“雙盲對照，隨機(jī)分組、多中心觀察”)提供的臨床試驗(yàn)依據(jù)。這或許是中藥產(chǎn)品走不出國門、走不向世界的很重要的原因，也可能是一個(gè)最根本的原因。
姚新生表示，日本1975年重新立法批準(zhǔn)漢方藥可在臨床正式應(yīng)用后不久，1988年就開始采用循證醫(yī)學(xué)(EBM)原則對漢方藥/中藥方劑的臨床功效和安全性進(jìn)行重新評價(jià)。到2009年，日本已經(jīng)做了295次臨床隨機(jī)觀察，不停產(chǎn)生報(bào)告，對漢方的安全性評價(jià)做出了很多工作。
中藥方劑可能被日本搶注
姚新生表示，2008年科技部才開始列項(xiàng)支持對中成藥、驗(yàn)方按照EBM原則進(jìn)行多中心現(xiàn)代臨床實(shí)驗(yàn)研究，到現(xiàn)在為止，對中藥復(fù)方制劑產(chǎn)品臨床功效及安全性的普遍適用性仍然缺乏客觀、科學(xué)的認(rèn)證。
中藥復(fù)方種類繁多，作為經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，限于當(dāng)時(shí)的科學(xué)發(fā)展及認(rèn)識(shí)水平，往往魚龍混雜、良莠不齊，精華與糟粕共存。姚新生表示，中藥復(fù)方制劑“走出國門、走向世界”首先要解決的問題，必須對其進(jìn)行去粗取精、去偽存真、由此及彼的加工分析，根據(jù)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)的EBM原則進(jìn)行RCT試驗(yàn)，擺脫經(jīng)驗(yàn)主義的局限，確認(rèn)其功效及安全性的普遍適用性。
中藥方劑與日本的漢方藥雖然有些名稱相同，藥材相同，但用量有很大差別，如日本搶先注冊，中國將可能處于嚴(yán)重被動(dòng)局面，我特別希望有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)一定要注意這個(gè)問題，“一定要解決實(shí)際問題?！?br>
廣東建中醫(yī)藥強(qiáng)省缺資金支持
姚新生表示，目前中藥制劑的有關(guān)研究甚少得到國家有關(guān)部門的高度重視，更缺乏頂層設(shè)計(jì)、全面協(xié)調(diào)和資金支持。比如廣東省在全國第一個(gè)提出來要建中醫(yī)藥強(qiáng)省的口號(hào)，但并沒有資金來支持這樣的研究。
姚新生建議將“中藥復(fù)方制劑產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、走出國門、走向世界”列為國家發(fā)展戰(zhàn)略，提到國家創(chuàng)新藥物戰(zhàn)略研究的重要議事日程。這不僅是保障人民安全用藥的需要，也是發(fā)揚(yáng)中國傳統(tǒng)醫(yī)藥文化、保障具有中國特色的中藥產(chǎn)品走出國門、走向世界的前提。
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