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日常生活中，“頭痛醫(yī)頭、牙痛醫(yī)牙”常常被我們用來形容只看到事情的表面，而沒有從根本上解決問題。作為醫(yī)生，為患者診治病情，更不能片面地看待處理患者的臨床癥狀，而是要結(jié)合患者的既往病史、相關(guān)臨床檢查結(jié)果，全面綜合分析患者的病情，以便做出全面正確的處理，否則導(dǎo)致病情延誤，關(guān)鍵時刻甚至?xí)＜盎颊咝悦?/p>
近期，筆者就親眼見證了這樣的遭遇。筆者母親患有高血壓糖尿病多年，突發(fā)劇烈牙痛、肩背部疼痛，到所在村衛(wèi)生室就診，訴求拿治療牙痛的藥物。
村醫(yī)為其開具相應(yīng)藥物，并建議到上級醫(yī)院進一步檢查，因其不了解心肌梗死相關(guān)方面的知識，未予重視，自行回家休息。
第二天，疼痛未見緩解才去上級醫(yī)院就診，結(jié)果檢查顯示大面積心肌梗死、急性冠脈綜合征，因錯過最佳救治時機，在ICU重癥監(jiān)護室治療2周才脫離生命危險。
眾所周知，心肌梗死是冠心病最危急的情況，《中國心血管病健康和疾病報告》顯示，近年來，我國急性心梗死亡率呈快速上升趨勢。
急性心肌梗死嚴(yán)重影響國民健康，帶來巨大的社會負(fù)擔(dān)。俗話說“時間就是生命、時間就是心肌”，急性心肌梗死搶救的黃金時間一種急癥為120分鐘，從發(fā)病至開通梗死血管如能在120分鐘內(nèi)完成，可大大降低病死率和致殘率，每延遲一個小時，那么相關(guān)的死亡率就會增加10%。
只有爭分奪秒及時救治，才能夠提高心肌梗死搶救的成功率。這就要求醫(yī)生、特別是基層醫(yī)生要具備第一時間識別心肌梗死的專業(yè)能力，急性心肌梗死有哪些先兆表現(xiàn)、基層醫(yī)生如何識別？
生命健康殺手——急性心肌梗死!
心肌梗死是心肌缺血性壞死，指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中斷,使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血導(dǎo)致心肌壞死。
臨床上表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)及心肌酶增高、心電圖進行性改變;可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴(yán)重類型。發(fā)病的危險因素有原發(fā)性高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙等。
這些部位疼痛，警惕可能是急性心肌梗死！
在普通大眾的認(rèn)知中，心肌梗死的癥狀是胸悶胸痛，但臨床數(shù)據(jù)顯示，20%～30%的心梗患者的癥狀不典型，表現(xiàn)不是胸痛而是身體其他部位疼痛。身體這些部位疼痛，要警惕心梗。
1.左肩背部放射性疼痛
部分急性心梗會出現(xiàn)左肩背部放射性疼痛，有時會反射到右臂。疼痛一般為鈍痛，多局限于前臂內(nèi)側(cè)，個別放射到小指和無名指，對伴有胸悶、氣緊時更應(yīng)警惕心梗。
2.心前區(qū)疼痛
如果出現(xiàn)突發(fā)性的心前區(qū)壓榨性疼痛，持續(xù)20分鐘以上仍然不能緩解，并且伴有大汗淋漓、面色蒼白、嘔吐、惡心、瀕死感等癥狀，就要考慮是心梗。
3.上腹部疼痛
沒有明顯原因的氣喘，突然脈搏過快、過慢或不齊，四肢發(fā)冷，感覺“胃痛”等，也應(yīng)警惕急性心梗的可能。心臟病引發(fā)的“胃痛”，有壓迫、灼熱或擠壓感，有的可擴散到左肩、背及左上臂內(nèi)側(cè)。
4.嗓子痛
嗓子疼、咽喉部辛辣感也是心梗的一種非典型表現(xiàn)。咽喉和心臟的神經(jīng)由同一段脊神經(jīng)支配，當(dāng)心肌缺血、缺氧時，產(chǎn)生的酸性物質(zhì)及多肽類物質(zhì)，會刺激神經(jīng)產(chǎn)生疼痛，并擴散至咽部神經(jīng)。
患者突然出現(xiàn)咽喉部堵塞感并伴呼吸不暢、大汗淋漓等癥狀，又無哮喘或上呼吸道感染，就要考慮心梗。
5.牙痛、下頜痛
部分心?；颊呖杀憩F(xiàn)為牙痛或者下頜痛，但它往往不僅僅有牙痛，多數(shù)會伴隨其他表現(xiàn)，包括胸痛、肩膀痛、出冷汗、瀕死感等。
6.無痛性心梗
部分患者癥狀不典型，僅表現(xiàn)輕微胸悶、上腹部不適、惡心、胸悶等癥狀，容易漏診。建議60歲以上的健康老年人應(yīng)定期體檢，以減少無痛性心梗的漏診率。
急性心肌梗死常見的誘因有哪些？
1.過度勞累：過度勞累可使心臟負(fù)荷增加，心肌耗氧量增加，誘發(fā)斑塊破裂，加重心肌缺血。
2.情緒激動：劇烈的情緒變化如大喜大悲、憤怒、緊張、焦慮等均可誘發(fā)急性心梗發(fā)作。
3.暴飲暴食飽餐：進食大量高脂肪高熱量的食物后，人體狹窄的冠脈中容易形成血栓，引起急性心肌梗死。
4.其他因素：如寒冷刺激、便秘、吸煙、大量飲酒等。
突發(fā)急性心梗，如何急救自救？
如果發(fā)現(xiàn)家人或者朋友突發(fā)心梗，應(yīng)該保持鎮(zhèn)靜，實施如下措施：
1.立即撥打120。盡可能縮短120到達現(xiàn)場的時間，快速、準(zhǔn)確地作出初步判斷，予以有效干預(yù)，可以大大降低死亡率。
2.讓患者就地平臥，嚴(yán)禁搬動，雙腳稍稍抬高。松解衣領(lǐng)，保持安靜及良好的空氣流通。
3.立即讓患者舌下含服硝酸甘油2至3片，有條件的立即吸氧?；颊咄袨l死感，非常焦慮、煩躁，可以口服安定片1至2片。
4.若患者突然意識喪失，頸動脈觸及不到動脈搏動，應(yīng)立即予以胸外心臟按壓及人工呼吸，直到急救人員趕到現(xiàn)場接替搶救。
建立健康生活方式，遠(yuǎn)離生命健康殺手！
1.控制危險因素，高血壓、糖尿病患者規(guī)律服藥、嚴(yán)格控制血壓血糖，避免血壓血糖大幅度波動，血脂異常者服用藥物控制血脂，肥胖者積極進行有氧運動控制體重等。
2.合理膳食，控制總熱量，以維持正常體重為宜，BMI在20~24為正常，腰圍女性控制在80cm以內(nèi)，男性控制在85cm以內(nèi)。不宜進食高膽固醇、高動物脂肪的飲食，多攝入蔬菜、水果、谷物等富含維生素、粗纖維食物。
3.適量運動，根據(jù)身體情況決定運動量，以不引起不適感為原則，運動要循序漸進，不勉強作劇烈運動。適量運動對預(yù)防肥胖、鍛煉循環(huán)系統(tǒng)的功能和調(diào)整血脂代謝均有益處。
4.保持樂觀開朗情緒，避免過度勞累和情緒緊張，注意勞逸結(jié)合，保證充分睡眠。
5.戒煙戒酒。有研究表明，煙草中除尼古丁以外，還含有4000多種化學(xué)成分，目前已知其中至少有250種是有害物質(zhì)、50多種是致癌物質(zhì)，吸煙會導(dǎo)致患心腦血管疾病的概率增加。
國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《中國吸煙危害健康報告2020》顯示，我國每年100多萬人因煙草失去生命，如果不采取有效行動，預(yù)計到2030年將增至每年200萬人。
急性心肌梗死嚴(yán)重威脅患者生命安全，第一時間發(fā)現(xiàn)、第一時間就診、第一時間冠脈再灌注可大大提高患者的救治率，降低死亡率。有研究表明，70%~80%的心?；颊咂鋵嵍加行墓Ｐ盘?，如果能夠認(rèn)識到心梗信號，對于患者早期就診非常重要?；鶎俞t(yī)生作為距離居民最近的第一道關(guān)卡，應(yīng)加強急性心肌梗死的早期篩查甄別能力，為患者守好生命健康的防線！
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