作者｜安徽省宿州市埇橋區(qū)南關(guān)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 胡建芳
今天在心電圖室給一位老年人體檢時，發(fā)現(xiàn)他患有嚴(yán)重的下肢靜脈曲張，不由想起之前筆者管理的一位高血壓患者張阿姨，也患有嚴(yán)重的下肢靜脈曲張，形成慢性潰瘍經(jīng)久不愈，給她的生活帶來嚴(yán)重的痛苦和不便，下肢靜脈曲張是種什么?。磕男┤巳汉冒l(fā)？日常如何發(fā)現(xiàn)和預(yù)防？針對這些疑問，筆者來科普下肢靜脈曲張的相關(guān)知識。
首先，一起認(rèn)識下肢靜脈曲張是什么?。?/p>
下肢靜脈曲張即所謂的“蚯蚓腿”，是指下肢淺靜脈瓣膜關(guān)閉不全導(dǎo)致靜脈內(nèi)血液倒流，而引起的靜脈擴張、迂曲為主要表現(xiàn)的一種血管疾病。晚期常并發(fā)小腿慢性潰瘍，約占周圍血管疾病的 90%以上，多見于從事久站久坐的職業(yè)及體力勞動者。
為什么會發(fā)生下肢靜脈曲張？
下肢靜脈曲張發(fā)生的主要病因包括以下兩方面。
1.先天因素：靜脈壁薄弱和靜脈瓣缺陷。
2.后天因素：靜脈內(nèi)壓力增高，如長時間站立、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等誘因，使瓣膜承受過度的壓力，關(guān)閉不全，最終形成靜脈曲張。
哪些人最易患上下肢靜脈曲張？
1.習(xí)慣長時間保持一個姿勢的人群：長期站立、久坐少動、久臥都會引起靜脈回流減慢，導(dǎo)致靜脈血液淤滯，如教師、司機、電腦族等都屬于高發(fā)人群。
2.老年人：老年人血管彈性降低，血管壁張力下降，靜脈瓣膜功能不全，很容易引發(fā)靜脈曲張。
3.孕婦：孕婦的子宮在妊娠期增大壓迫髂靜脈，長時間站立會影響下肢血液回流，從而引發(fā)靜脈曲張。
4.下肢深靜脈血栓：這類人群深靜脈血液回流受阻，淺靜脈代償性擴張，也容易導(dǎo)致靜脈曲張。
5.小腿靜脈受傷的人群及有靜脈曲張家族史的人群。
6.肥胖人群：超重可能會造成腿部靜脈回流不暢，使靜脈擴張加重，從而導(dǎo)致靜脈曲張。
下肢靜脈曲張病因和病理不同，分類有區(qū)別！
下肢靜脈曲張根據(jù)病因和病理不同，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類:
1.原發(fā)性下肢靜脈曲張：最多見，是指單純涉及淺靜脈的遷曲、伸長、曲張。
2.繼發(fā)性下肢靜脈曲張：常繼發(fā)于下肢深靜脈瓣膜功能不全、深靜脈阻塞及深靜脈外病變等，如盆腔腫瘤和妊娠子宮等壓迫髂外靜脈引起下肢靜脈曲張等。
出現(xiàn)這些癥狀，警惕你可能患上了下肢靜脈曲張！
1.癥狀：當(dāng)久站或長時間行走后，常出現(xiàn)下肢沉重、發(fā)脹、酸痛、乏力、疲勞的感覺。
2.體征：在小腿內(nèi)側(cè)淺靜脈出現(xiàn)降起、遷曲，重者呈團塊狀，直立時更為明顯；久病者，小腿皮膚出現(xiàn)營養(yǎng)障礙，如干燥、毛發(fā)脫落、色素沉著、足靴區(qū)淤滯性皮炎，輕微損傷即可造成經(jīng)久不愈的慢性潰瘍，也可繼發(fā)曲張靜脈的血栓性靜脈炎，如曲張靜脈破裂，可引起大量出血。
小心下肢靜脈曲張的這些并發(fā)癥 !
1.慢性小腿潰瘍，經(jīng)久不愈可惡變?yōu)槠つw癌。
2.血栓性靜脈炎，曲張靜脈內(nèi)的血流相對緩慢，靜脈淤血、靜脈內(nèi)膜容易變性，輕微外傷就容易激發(fā)血栓形成而導(dǎo)致血栓性靜脈炎，局部可有疼痛、皮膚紅腫等表現(xiàn)。
3.曲張靜脈破裂出血，常常因外傷引起。
患上下肢靜脈曲張，一定要手術(shù)嗎？
患上下肢靜脈曲張不用緊張，不一定需要手術(shù)，這些治療要點應(yīng)牢記！
1.非手術(shù)治療
(1)促進下肢靜脈回流：避免久坐和久站，間歇抬高患肢，穿彈力襪或用彈力繃帶等可改善癥狀。適用于病變輕又不愿手術(shù)者，妊娠期發(fā)病或年老體弱、重要臟器功能不全不能耐受手術(shù)者。
(2)硬化劑注射療法：常用5%魚肝油酸鈉注射后穿彈力襪或纏繞彈力繃帶，大腿維持壓迫1周，小腿維持壓迫6周左右；注意繃帶不可過緊，防止影響肢端血液運行。
適用于少量局部的病變而靜脈瓣膜功能良好者、術(shù)后殘留病變及術(shù)后復(fù)發(fā)者。
2.手術(shù)治療
是靜脈曲張的根本治療方法，手術(shù)方式主要有:
(1)大隱靜脈高位結(jié)扎；
(2)大隱靜脈主干與曲張靜脈剝脫術(shù)；
(3)結(jié)扎功能不全的交通靜脈。
如患者同時伴小隱靜脈分布區(qū)曲張，則也要進行相應(yīng)結(jié)扎與剝脫術(shù)。曲張靜脈術(shù)后注意有下肢深靜脈血栓形成的可能。
3.正確及時處理并發(fā)癥
血栓性靜脈炎者給予抗生素及局部熱敷治療；濕疹和潰瘍者，抬高患肢并給予創(chuàng)面熱敷；曲張靜脈破裂出血者，經(jīng)抬高患肢和局部加壓包扎止血，必要時予以縫扎止血，待并發(fā)癥改善后行擇期手術(shù)治療。
日常生活如何預(yù)防靜脈曲張？
1.保持良好的生活習(xí)慣：戒煙、戒酒、均衡飲食，多吃新鮮蔬菜和水果。日常生活中盡量穿寬松舒適的衣服，太緊的褲子、襪子可能會影響下肢血液回流。每天進行適當(dāng)?shù)倪\動，如游泳、騎自行車、瑜伽等，可強化小腿肌肉，促進下肢血液循環(huán)。
2.避免久站久坐：避免長時間立，若連續(xù)上課或者站立工作，在課間休息或工作間隙勤抬高并伸直雙腿，或者坐下來休息一會兒，以減少靜脈血液積聚。需要久坐的人坐著時雙腿要平行，避免蹺二郎腿，每隔1小時起身活動一下。中午或晚上休息時抬高小腿，可以促進下肢靜脈血液的回流。
3.避免超重和肥胖：以免因超重使腿部靜脈負(fù)擔(dān)增加，血液回流不暢。
4.戒煙：吸煙能使血液粘滯度增加，血液粘稠易淤積；口服避孕藥也有類似的作用，應(yīng)盡量少服用。
5.穿戴醫(yī)用彈力襪：在醫(yī)生的指導(dǎo)下，去正規(guī)醫(yī)療器械店選擇適合自己的醫(yī)用彈力襪，早期使用可以促進血液回流，減緩疾病進程。
下肢靜脈曲張作為一種外科疾病，疾病早期并沒有明顯的不適癥狀，就如今天筆者見到的這名患者，下肢靜脈曲張屈曲嚴(yán)重，而他自己卻無任何不適，當(dāng)然也不能引起患者的重視，一旦造成下肢慢性潰瘍，就會給患者的身心健康帶來非常大的傷害，家庭醫(yī)生在日常健康管理中，要細(xì)觀察、勤詢問、多溝通，及時發(fā)現(xiàn)居民的健康問題，及早采取防治措施，保障居民的身心健康！
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