作者：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 石浩強(qiáng)

免疫是人體的一種識(shí)別“自己”與排除“異己”的生理功能，其目的是為了防御病源性微生物的侵襲。在感冒易發(fā)的冬春季，很多孩子的家長(zhǎng)及年老體弱者，會(huì)習(xí)慣性地尋求使用免疫增強(qiáng)劑來提高免疫力以求達(dá)到預(yù)防呼吸道疾病的目的。那么通過使用藥物來提高免疫力，進(jìn)而預(yù)防或者對(duì)抗疾病是否可靠呢？

免疫增強(qiáng)劑

免疫增強(qiáng)劑可以激活一種或多種免疫細(xì)胞，使低下的細(xì)胞與體液免疫功能恢復(fù)正常，臨床上主要用于治療免疫缺陷性疾病和惡性腫瘤，也可用于難治性的感染，統(tǒng)稱為“免疫治療”。

常見的免疫增強(qiáng)劑有：胸腺肽類藥物、干擾素、左旋咪唑、靜脈注射用丙種球蛋白等等。

胸腺肽類藥物

可以通過調(diào)節(jié)T細(xì)胞的發(fā)育、分化和成熟來調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)疾病的預(yù)防和抵抗能力。常見的胸腺肽類藥物主要包括胸腺肽、胸腺五肽、胸腺法新。

胸腺肽的主要成分為胸腺肽α1，一般是從小?；蜇i等動(dòng)物的胸腺中提純出來的。

胸腺五肽是由精氨酸、賴氨酸、天門冬氨酸、纈氨酸、酪氨酸5種氨基酸所組成，有著與胸腺生成素II相同的功能，可用于18歲以上的慢性乙型肝炎患者，各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細(xì)胞缺陷病，惡性腫瘤因放療、化療所致的免疫功能低下者，某些自身免疫性疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等也可以使用。

胸腺法新則是通過化學(xué)合成的胸腺肽α1，適應(yīng)證為慢性乙型肝炎、免疫功能損害性疾病，為疫苗免疫應(yīng)答增強(qiáng)劑。

干擾素

是機(jī)體在感染病毒時(shí)所產(chǎn)生的抗病毒感染的免疫因子，最早是由英國科學(xué)家Alick Isaacs在進(jìn)行流感病毒試驗(yàn)時(shí)所發(fā)現(xiàn)的，主要有α、β、γ 三種不同的類型，目前臨床上主要使用的是α型干擾素，可用于某些病毒性感染如慢性乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、帶狀皰疹及多種腫瘤的治療，而新型冠狀病毒的治療指南也提及使用α-干擾素用于抗病毒的治療。

事實(shí)上，在使用α-干擾素后的2～5小時(shí)，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)流感樣癥狀，且有可能伴有發(fā)熱，體溫甚至?xí)哌_(dá)40℃；

約20%的患者可出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞及血小板輕至中度減少；

13～60%的患者可出現(xiàn)神經(jīng)、精神系統(tǒng)的不良反應(yīng)，但多數(shù)癥狀較輕，如乏力、嗜睡、虛弱等。使用干擾素還可能會(huì)導(dǎo)致腎功能損傷而出現(xiàn)輕度蛋白尿、尿白細(xì)胞增多、尿酸水平升高等。

此外，還可能會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)、間質(zhì)性肺炎、結(jié)膜下出血、肝損傷、過敏反應(yīng)等。

正是由于其藥效與不良反應(yīng)的并存，所以絕不是單純考慮提升免疫力就可以用藥的，務(wù)必要在明確臨床指針，臨床用藥利大于弊時(shí)才能夠使用。

左旋咪唑

是一種合成噻唑類化合物的衍生物，廣譜驅(qū)腸蟲藥，主要用于滅殺蛔蟲及鉤蟲。

此外，該藥對(duì)巨噬細(xì)胞或T細(xì)胞功能減退的患者有恢復(fù)免疫功能的作用，可用于兒童復(fù)發(fā)性上呼吸道感染、病毒性肝炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤、銀屑病等。

但該藥并無直接的抗菌、抗病毒、抗腫瘤作用，且長(zhǎng)期使用還可能會(huì)導(dǎo)致肝功能損傷和粒細(xì)胞的減少。

靜脈注射用人免疫球蛋白

是從正常人血漿中分離提取出來的免疫球蛋白組合，抗體，適應(yīng)證為原發(fā)性免疫球蛋白缺乏癥，繼發(fā)性免疫球蛋白缺陷病如重癥感染、新生兒敗血癥，自身免疫性疾病，如川崎病、原發(fā)性血小板減少性紫癜等。因?yàn)閷儆谘褐破?，臨床使用更應(yīng)有明確的指針。

中藥飲片、中成藥

此外，一些中藥飲片、中成藥也具有免疫增強(qiáng)的作用，如人參、靈芝、當(dāng)歸、黃芪、冬蟲夏草及含有冬蟲夏草的制劑等等，其作用機(jī)制與前述的典型的免疫增強(qiáng)劑不盡相同。

但請(qǐng)謹(jǐn)記一點(diǎn)，一定要區(qū)分清楚是“藥品”還是“保健（食）品”。事實(shí)上正規(guī)的保健品屬于食品，并不以治療疾病為目的也不應(yīng)存在副作用，任何宣揚(yáng)能夠包治百病且不含有任何副作用的保健品都有忽悠民眾之嫌。

綜上所述，對(duì)于免疫功能低下的患者，選用免疫增強(qiáng)劑來治療免疫缺陷性疾病或輔助治療一些難治性的反復(fù)感染性疾病是有利的。但對(duì)于自身免疫功能正?；蛘呦鄬?duì)正常的人而言，使用免疫增強(qiáng)劑來預(yù)防感染是沒有必要的，諸如濫用胸腺肽，用于增強(qiáng)免疫力僅僅是為了預(yù)防感冒，就會(huì)存在諸多的用藥隱患。

藥物本身是存在著不良反應(yīng)的

所以千萬不可以盲目地使用免疫增強(qiáng)劑

1、2007年，國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心就對(duì)胸腺肽類注射液所引起的過敏性休克的情況進(jìn)行了通報(bào)；

2、2003年到2011年間，中心收到的懷疑為胸腺肽注射劑所引起的不良反應(yīng)報(bào)告中，嚴(yán)重的不良反應(yīng)竟然高達(dá)25%左右，包括過敏性休克、高熱、呼吸困難、喉水腫等；

3、2019年，國家衛(wèi)生健康委會(huì)同國家中醫(yī)藥局所形成的《關(guān)于印發(fā)第一批國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）的通知》中也將胸腺五肽列為了重點(diǎn)監(jiān)控藥物。

所以，免疫增強(qiáng)劑僅適用于有臨床指針者，對(duì)于免疫功能正?；蛘呦鄬?duì)正常的人來說，適量鍛煉、均衡飲食、充足睡眠、戒煙限酒、平和心態(tài)等健康的生活方式是可以有效提高免疫力的，不應(yīng)該使用免疫增強(qiáng)劑，更沒有“預(yù)防性增強(qiáng)”一說，否則既不經(jīng)濟(jì)也存在著不良反應(yīng)發(fā)生發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)。事實(shí)上，濫用免疫增強(qiáng)劑會(huì)擾亂人體本來正常的免疫功能，非但不能防病，還可能會(huì)導(dǎo)致免疫系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，甚至誘發(fā)過于亢進(jìn)的免疫防御功能，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。

以上為“藥品安全合作聯(lián)盟”志愿者的原創(chuàng)作品，如若轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明作者和來源！