作者：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 徐光臨

牛黃解毒片價(jià)格低廉，效果好，是老百姓“牙齦腫痛”、“上火”時(shí)的首選藥物。除了片劑，市場(chǎng)上還有牛黃解毒丸、膠囊、軟膠囊等多種劑型。近年來，隨著牛黃解毒片含有毒性砷的報(bào)道，導(dǎo)致老百姓對(duì)牛黃解毒片有了顧慮，心中有一個(gè)疑問：牛黃解毒片還能服用嗎？

牛黃解毒片中的砷從何而來？

牛黃解毒片具有清熱解毒功效，主要用于火熱內(nèi)盛，咽喉腫痛，牙齦腫痛，口舌生瘡，目赤腫痛。其處方由人工牛黃、雄黃、石膏、大黃、黃芩、桔梗、冰片、甘草組成。雄黃的主要成分是二硫化二砷（As2S2）及少量的可溶性砷。牛黃解毒片中的砷正是來源于此。

是否所有的砷都有很強(qiáng)的毒性？

雄黃的活性和毒性與其所含的砷元素在體內(nèi)的存在狀態(tài)密切相關(guān)。雄黃的主成分砷進(jìn)入人體后會(huì)轉(zhuǎn)化成多種砷的形態(tài)，主要包括：無機(jī)砷（亞砷酸鹽和砷酸鹽）、有機(jī)砷小分子（甲基砷酸、二甲基砷酸）、含砷的有機(jī)化合物（砷膽堿、砷甜菜堿等）。毒性大小依次為亞砷酸（As3+）＞砷酸（As5+）＞甲基砷酸＞ 二甲基砷酸，砷甜菜堿和砷膽堿幾乎無毒。

毒性較強(qiáng)的As3+只有毒性作用嗎？

大家所熟知的砒霜（三氧化二砷）就是As3+。雖然三氧化二砷有較強(qiáng)的毒性，但同時(shí)也有較好的藥用功效，如注射用三氧化二砷可用來治療急性早幼粒細(xì)胞白血病和晚期原發(fā)性肝癌。因此，三氧化二砷到底是毒還是藥？關(guān)鍵在于劑量以及如何使用。

處方里毒性價(jià)態(tài)砷的含量是否有限制？

2020版中華人民共和國藥典對(duì)雄黃中三價(jià)砷和五價(jià)砷的含量進(jìn)行了嚴(yán)格的限制，規(guī)定含三價(jià)砷和五價(jià)砷的總量，以砷計(jì)不得超過7%。

牛黃解毒片的生產(chǎn)有哪些保障安全的措施？

牛黃解毒片處方形成于明代，臨床已使用幾百年，其生產(chǎn)所采用的雄黃為水飛后的炮制品，水飛法避免了高溫產(chǎn)生新的三氧化二砷，同時(shí)將藥材中可溶性的三氧化二砷去除，降低了毒性；此外，牛黃解毒片的上市已經(jīng)過嚴(yán)格的安全性評(píng)價(jià)研究，安全性符合國家標(biāo)準(zhǔn)。

牛黃解毒片如何規(guī)范使用呢？

牛黃解毒片及同類制劑雖然是含砷藥品，大家也不用怕，規(guī)范使用，安全性是能夠得到保證的。以下4點(diǎn)，使用時(shí)尤其需要注意：

1、治療反復(fù)口瘡、牙齦腫痛、眼睛紅腫疼痛、全身燥熱、口渴、大便干結(jié)、小便量少顏色黃氣味比較重等為具體表現(xiàn)的實(shí)火；而對(duì)于虛火上炎所致的口瘡、牙痛、喉痹者，慎用。

2、治療胃腸積熱引起的便秘，也就是伴有實(shí)火癥狀的便秘；而對(duì)于脾胃虛弱者，慎用。

3、中病即止，不宜過量、久服。

4、孕婦禁用。

審稿專家：上海市皮膚病醫(yī)院/同濟(jì)大學(xué)附屬皮膚病醫(yī)院 朱全剛

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