作者：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛 高思陽(yáng)

每逢春節(jié)來(lái)臨，親朋好友聚會(huì)免不了大吃大喝。我鄰居小黃剛從老家回來(lái)，他早起就感覺(jué)關(guān)節(jié)處紅腫熱痛，經(jīng)過(guò)醫(yī)院詳細(xì)的檢查后，確診患上痛風(fēng)。那么，如果痛風(fēng)和你不期而遇，該怎么辦呢？

痛風(fēng)是因血尿酸水平過(guò)高導(dǎo)致尿酸結(jié)晶會(huì)沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)而引發(fā)的一種疾病。沉積的結(jié)晶導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)疼痛性炎癥發(fā)作。

病因

痛風(fēng)的病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但高尿酸血癥是痛風(fēng)最重要的生化基礎(chǔ)。通常情況下，人體組織中含有嘌呤物質(zhì)，此外，許多食物中也含有嘌呤，體內(nèi)與所吃食物中的嘌呤被分解后會(huì)產(chǎn)生尿酸，當(dāng)體內(nèi)尿酸過(guò)多時(shí)，尿酸結(jié)晶會(huì)在體內(nèi)的關(guān)節(jié)、體液和組織中積聚，從而引起痛風(fēng)。

尿酸高一定是痛風(fēng)病嗎？

答案是否定的！

因?yàn)楦吣蛩嵫Y是指在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血清中尿酸含量，男性高于420μmol/L(70mg/L),女性高于360μmol/L(60mg/L)，上述濃度為尿酸在血液的飽和濃度，超過(guò)尿酸鹽即可沉淀在組織中，造成組織改變。高尿酸血癥與痛風(fēng)主要區(qū)別如下：

■ 無(wú)癥狀，無(wú)痛風(fēng)石的高尿酸血癥不是痛風(fēng)病。

■ 痛風(fēng)發(fā)病的先決條件是高尿酸血癥。

■ 約有5%-12%的高尿酸血癥者最終發(fā)展為痛風(fēng)。

治療方法

痛風(fēng)治療分為三部分：

① 及早控制、緩解急性關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作；

② 通過(guò)降低血中尿酸含量預(yù)防組織中尿酸進(jìn)一步沉積；

③ 防止尿酸結(jié)石形成，減少由此導(dǎo)致的嚴(yán)重關(guān)節(jié)損傷、腎功能損害。

藥物治療

痛風(fēng)的藥物治療分為急性期治療和發(fā)作間歇期治療。

1、急性期治療

痛風(fēng)患者在急性發(fā)作期時(shí)，應(yīng)及早到醫(yī)院就診（一般應(yīng)在24h內(nèi)），并進(jìn)行抗炎止痛治療，非甾體消炎藥、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素可有效抗炎鎮(zhèn)痛，提高患者生活質(zhì)量。

患者在痛風(fēng)急性期一定要禁用別嘌醇。

因?yàn)閯e嘌醇有助于結(jié)石的溶解，促使痛風(fēng)結(jié)節(jié)的消散。長(zhǎng)期應(yīng)用不僅可抑制痛風(fēng)石的形成或增大，并使已形成的痛風(fēng)石逐漸縮小和溶解。但在急性期禁用抑制尿酸生成藥，抑制尿酸生成藥不僅無(wú)抗炎鎮(zhèn)痛作用，而會(huì)使組織中的尿酸結(jié)晶減少和血尿酸下降過(guò)快，促使關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石表面溶解，形成不溶性結(jié)晶而加重炎癥反應(yīng)，引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。為避免上述情況，應(yīng)盡早服用秋水仙堿，別嘌醇通常在痛風(fēng)發(fā)作平穩(wěn)后2周開始應(yīng)用。

2、發(fā)作間歇期治療

發(fā)作間歇期于急性期之后，需使用排除尿酸藥物或抑制尿酸生成的藥物，使血尿酸維持在正常范圍，預(yù)防急性期的發(fā)作及防止痛風(fēng)石的形成。

痛風(fēng)患者應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行降尿酸治療，采用個(gè)性化用藥方案，如抑制尿酸生成推薦使用別嘌醇；促進(jìn)尿酸排泄時(shí)推薦使用苯溴馬隆、丙磺舒。

應(yīng)規(guī)避服用的藥品

下列藥品可減少尿酸分泌或自尿液中排泄，對(duì)高尿酸血癥或痛風(fēng)者禁用。

1、利尿藥

噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪等），阿佐塞米、依他尼酸等可增加近曲小管對(duì)尿酸的重吸收，減少腎小管對(duì)尿酸的分泌。

2、非甾體抗炎藥

阿司匹林、貝諾酯。

3、降糖藥

胰島素。

4、抗生素

青霉素、洛美沙星、莫西沙星、酮康唑;抗結(jié)核藥：吡嗪酰胺、乙胺丁醇等減少尿酸排泄而引起高尿酸血癥。

5、免疫抑制藥

環(huán)孢素、巰嘌呤、麥考酚嗎乙酯、他克莫司等。

痛風(fēng)患者除了藥物治療外，還需要患者進(jìn)行自我管理，如飲食及生活方式的控制?；颊咭３诛嬎?，避免攝入酒精、含糖飲料及動(dòng)物性高嘌呤食品如動(dòng)物內(nèi)臟和海鮮。限酒，特別是啤酒。保持健康體重及腰圍、增強(qiáng)體育鍛煉。

以上為“藥品安全合作聯(lián)盟”志愿者的原創(chuàng)作品，如若轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明作者和來(lái)源！