2021年06月26日 張某 女 65歲 初診
患者自訴近半月來因親人逝世后而誘發(fā)心前區(qū)隱痛，呈陣發(fā)性，可放射至左肩背部或左側(cè)小指處。時(shí)有胸悶感，稍活動(dòng)則汗出。夜半時(shí)偶有胃脘部不適。舌暗淡，苔白膩，寸脈微，關(guān)脈小弦。既往多次復(fù)查心電圖均提示T波倒置，西醫(yī)診斷為“陳舊性心肌梗死”。平素血壓偏低，波動(dòng)在90~100/60-65mmHg之間。辨為痰飲痹阻胸陽；脾陽虛，水濕不化。予瓜蔞薤白半夏湯合枳實(shí)薤白桂枝湯加味：全瓜蔞30克，薤白20克，法半夏15克，枳實(shí)10克，桂枝15克，茯苓30克，當(dāng)歸10克，丹參15克，紅花10克，沒藥10克，生姜2片?！?劑。
2021年07月10日 二診。訴服上方1劑后即胸痛、胸悶大減，已無需常備“麝香保心丸”?，F(xiàn)癥見：體力勞動(dòng)稍過仍有胸悶，心前區(qū)隱痛，胃脘部亦隱痛不適，按之尤甚。舌暗淡，苔白濁、中間略厚，寸脈微，關(guān)脈小弦。辨證為陽明積滯，痰飲不化。予茯苓杏仁甘草湯合小陷胸湯加減：黃連10克，法半夏10克，全瓜蔞30克，枳實(shí)10克，生大黃5克，茯苓30克，杏仁20克，生姜2片?！?劑。
2021年07月17日 三診。服用上方后，現(xiàn)胸痛、胸悶愈，復(fù)查心電圖未見T波改變。然現(xiàn)癥見汗多，睡眠欠佳，胃脘部偶有不適感。舌紅，苔薄白，脈寸微，關(guān)弦。予炙甘草湯加減：炙甘草30克，桂枝15克，黨參15克，干姜10克，生地黃20克，麥冬20克，五味子10克，大棗20克，浮小麥20克，龍眼肉20克，生龍骨30克?！?劑。
2021年07月24日 四診。經(jīng)過上述治療，此次患者前來就診，剛?cè)朐\室，即見其喜形于色，并告知我們其血壓升高了。我們一時(shí)不解。她補(bǔ)充道，以前她是血壓偏低的，現(xiàn)在可維持在100~110/65-70mmHg左右。現(xiàn)在已無特殊不適，僅偶有咳嗽及胃脘不適，遂再次前來索方調(diào)治。書以茯苓甘草湯合半夏麻黃丸：麻黃10克，法半夏15克，茯苓30克，杏仁10克，生甘草10克，桂枝10克，生白術(shù)15克，生姜3片?！?劑。
一日，患者攜其母就診，告知服藥后未見明顯不適感，精神狀態(tài)及睡眠亦有明顯改善。
總結(jié)：
中醫(yī)學(xué)中的“胸痹”包含了西醫(yī)的“冠心病、心律失常、心包積液、胸膜疾病”等，以及心臟官能癥。而又以冠心病居多。經(jīng)方對(duì)于胸痹的認(rèn)識(shí)以及治療，以《金匱要略》中胸痹心痛短氣病脈證并治篇概括得較為全面?！?font color="#ff0000">夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛?！?，對(duì)于胸痹的定義，經(jīng)文這么表述。對(duì)于該病的辨證與治療，主要羅列了以下方子供后世隨證選?。?/font>瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯、枳實(shí)薤白桂枝湯、人參湯、茯苓杏仁甘草湯、橘枳姜湯、薏苡附子散、桂枝生姜枳實(shí)湯、烏頭赤石脂丸。其中人參湯、茯苓杏仁甘草湯以治胃為主，因古人條件限制，未能明確鑒別胃病與心臟疾病，故仲景一并錄之。
對(duì)于此案患者，因其既往“陳舊性心肌梗死”病史。且脈證較典型，故投以對(duì)應(yīng)經(jīng)方，更加入紅花、沒藥、丹參等活血化瘀通脈之品，通利心脈，故效果立竿見影。二診時(shí)，胸痛已大減，故轉(zhuǎn)而投以茯苓杏仁甘草湯合小陷胸湯化飲利水治其胃。三診，以其汗出、眠差及舌脈而選取炙甘草湯加減，因思：《千金翼》炙甘草湯治虛勞不足，汗出而悶。脈結(jié)悸，行動(dòng)如常，不出百日，危急者，十一日死。遂投之而取效。
對(duì)于胸痹的病因病機(jī)，中醫(yī)大多認(rèn)為痰飲瘀血阻滯所致，認(rèn)為其為本虛標(biāo)實(shí)。而對(duì)于虛實(shí)的鑒別則眾說紛紜、莫衷一是。經(jīng)方家胡希恕根據(jù)《金匱要略·胸痹心痛短氣篇》第2條：“平人無寒熱，短氣不足以息者，實(shí)也?！保J(rèn)為胸痹多見邪實(shí)之證。常用大柴胡湯合桂枝茯苓丸治療，亦取得非常好的臨床反饋。關(guān)于該合方在胸痹病領(lǐng)域的運(yùn)用，日本的古方派醫(yī)家湯本求真、吉益東洞等亦極力推崇。運(yùn)用指證則以心下部堵塞感，拒按等腹證及唇暗、肩背痛等瘀血之象而投之。
以上內(nèi)容同步分享于個(gè)人公眾號(hào)：被迫網(wǎng)上擺攤的經(jīng)方選手（歡迎各位經(jīng)方從業(yè)者或者愛好者關(guān)注學(xué)習(xí)交流~）
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
