夏去秋又來，天氣漸涼，同時伴隨著干燥，最近
皮膚病也逐漸增多，如:病毒性皮膚病帶狀皰疹、玫瑰糠疹、還有剝脫性角質(zhì)松解癥、皮膚瘙癢癥等等。說實話自己對皮膚病不能說太專業(yè)，只能算略知一二吧。
先說說帶狀皰疹吧，對于帶狀皰疹在基層的我們幾乎都認識這個病，也都會治療，但治療的效果不會相同。個人認為有些
基層醫(yī)生的治療還有進步的空間。主要是亂用藥比較常見。我們都知道它的病因是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征，常伴有明顯的神經(jīng)痛。
近幾年，帶狀皰疹的發(fā)病明顯增多，是什么原因，并不清楚。對于常規(guī)治療思路是抗病毒、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染等。對于帶狀皰疹的治療我選用的抗病毒藥物還是古老而又傳統(tǒng)的阿昔洛韋片0.2每日四次口服，本人也曾看過說明書并不是不知道用0.2每日五次，也知道有人提出的0.8每日五次口服，我記得前幾天我發(fā)了一篇《最典型圖片》有人回復現(xiàn)在是用0.8每日五次，我回復的是對于一個80歲，體重而又不足40公斤重的老太太一天用40片她受得了嗎？
報道是報道，往往與現(xiàn)實有差距，所以自己從沒有按0.8每日五次口服這樣使用過。還有一點自己這么多年來很少用靜脈點滴阿昔洛韋，因為自己治療的患者，通過口服已經(jīng)達到很好的效果了，所以很少靜脈用。自己并不是沒有使用過泛昔洛韋、萬乃洛韋，也使用過一兩年，只是感覺價格高了點，并沒感到效果好多少，所以一直使用阿昔洛韋。
另外自己還喜歡用一種組合抗病毒藥西咪替丁+潘生丁片，西咪替丁片本人采用常規(guī)量0.2每日三次，有人提出常規(guī)量的三倍兩倍用藥抗病毒效果才好，但是沒見多少人報道過。潘生丁一樣是常規(guī)量25mg日三次，近幾年使用潘生丁來抗病毒的疾病不斷增加，如秋季腹瀉、皰疹（包括單純皰疹、生殖器皰疹、帶狀皰疹）尖銳濕疣、乙肝等。
在肝病界使用潘生丁抗病毒他們采用了不同的使用方法，即75mg睡前一次頓服，其實這種方法很有道理，也有一定的好處，因為該藥有擴張血管作用，用后有人出現(xiàn)頭痛，為了減少這種副作用，就在睡前一次頓服，當出現(xiàn)頭痛時已經(jīng)睡著了，所以就感不到頭痛了，即使頭痛也不會是那種劇烈頭痛。對于婦科醫(yī)生都知道這種用藥方法，例如用乙烯雌酚來調(diào)經(jīng)時，就采用每天一次（睡前）頓服，既是為了解決胃腸道反應才這樣用，但這種藥在臨床上早已被法國拜耳的補佳樂所代替，不過法國拜耳的藥價格要比國產(chǎn)的乙烯雌酚貴得多的多。另外本人還好用一種古老的抗病毒藥－－－聚肌胞注射液４ｍｇ隔日一次肌注，但是說明書上是２ｍｇ隔日一次，我不否認。也可以說我用的抗病毒藥是組合：阿昔洛韋＋聚肌胞＋西咪替?。松?，也許有人會說你這是亂組合、亂用藥，不論別人怎么去說，自己經(jīng)驗感覺效果不錯.
醫(yī)學是一門科學，但也是一門經(jīng)驗學科，特別是中醫(yī)，你說手太陰肺經(jīng)從胸走手，行于上肢前外側(cè)緣，分兩條路徑。誰看到這樣走了？解剖看到了嗎？沒有，這就是經(jīng)驗，你說有道理嗎？它都延續(xù)了幾百年了，應該有它的道理。提起抗病毒，有人使用干擾素治療帶狀皰疹，我們都知道在抗病毒藥里沒有特效藥，也可以說它是抗病毒藥物里面的王牌藥。我不知道別人應用后的效果，本人還是不贊成應用，因為干擾素的副作用很大，就說最常見的發(fā)熱、頭痛、全身酸痛，這幾個類感冒的癥狀吧，就很嚴重，我最近收治的幾例尖銳濕疣病人首次注射后都是高熱，其中一個體溫達到４０．５°Ｃ，另幾例體溫也達到了３９°以上，一般第二次（第二天）注射就不再發(fā)熱，可是有幾例病人連續(xù)三天都發(fā)熱，只有應用退熱藥后才可以降下來。所以自己不贊成用干擾素治療帶狀皰疹，感覺是小題大做。再說營養(yǎng)神經(jīng)藥，本人最常用肌注維生素Ｂ１＋Ｂ１２每天一次，不愿肌注的可以采用口服維生素Ｂ１＋Ｂ１２或甲鈷胺片。
說說止痛藥，用藥個人有個人的喜好，有人喜歡用氨酚待因，有人喜歡用非甾體鎮(zhèn)痛藥，本人還是喜歡使用非甾體鎮(zhèn)痛藥，從開始最初的消炎痛，到后來的雙氯芬酸，最近幾例病人使用了尼美舒利分散片感覺效果不錯。其中兩例老年人是劇烈痛疼，我們都知道這個病的特點：越是老年人越痛，越易留有神經(jīng)痛。在使用尼美舒利的前晚痛疼得不能入睡，應用當晚既能正常入睡。對于遺留神經(jīng)痛的可以選用阿米替林、曲馬多等，我們都知道遺留神經(jīng)痛的大多是老年人和免疫功能低下者。說說激素，對于帶狀皰疹激素不要常規(guī)使用，要根據(jù)具體情況使用，個人意見對于皰疹廣泛者、痛疼劇烈的、皰疹發(fā)生在眼眶周圍者，本人見過一例因帶狀皰疹病毒感染造成一側(cè)眼失明的。這些情況可以短期使用激素。
說說外用藥，對于帶狀皰疹的外用藥真是五花八門，膏劑、酊劑、糊劑、等等，個人最常用含酚爐甘石洗劑＋利多卡因。一來有些人在皮疹處會瘙癢含酚爐甘石可以止癢收斂，二來加利多卡因有止痛作用，現(xiàn)在有人用丁卡因＋中藥扮成糊劑外涂，例如丁卡因＋青黛扮成糊劑。我想效果也會不錯，因為丁卡因粘膜吸收好。另外瘙癢劇烈者可以口服一種抗組胺藥，如西替利嗪、氯雷他定、賽庚啶，對于影響睡眠者可以白天口服一種新型Ｈ１受體拮抗劑，晚上使用一種老一代Ｈ１受體拮抗劑，如賽庚啶、撲爾敏，用它的副作用來對付瘙癢引起的難入睡，可以起到一箭雙雕的作用。最后說說預防感染，教課本上有這一項吧，呵呵，在臨床上你見過因皰疹造成感染的，很少、很少。對于皮疹少，沒有大片皮疹潰爛者一般沒必要使用抗生素。要根據(jù)個體情況使用。再說免疫調(diào)節(jié)劑（丙球、胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子、白介素等）不人不常用，對于免疫低下者、皮疹廣泛者可以應用。最后說說中醫(yī)中藥，說實話中醫(yī)中藥在皮膚科有很好的療效。對于帶狀皰疹肝膽濕熱者可以選用龍膽瀉肝湯加減，另外根據(jù)情況來辨證施治。
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慢性蕁麻疹
提起蕁麻疹，對于我們每一位醫(yī)生都不陌生，我們會診斷會治療，但是對于慢性蕁麻疹就沒那么簡單了，我們都知道它是一種皮膚黏膜水腫及紅色風團反應。原因有食物、吸入物、藥物、感染、環(huán)境因素、物理因素等等。
我不知道你們注意沒注意，10月23日這期江蘇衛(wèi)視《非誠勿擾》，節(jié)目的閬中一位副鄉(xiāng)長戴彬，雖然在節(jié)目中被24名女嘉賓全部“滅燈”。但是他在現(xiàn)場透露自己曾學過醫(yī)，自己曾患過蕁麻疹，靠祖?zhèn)髌阶约褐魏昧??；貋砗?兩天曾有5000多個電話，不是相親的而是索要偏方的，還有的人欲拿錢買這個偏方，從這個故事折射出現(xiàn)實中有多少人患慢性蕁麻疹。最后戴彬的生活以及工作還有家人、單位嚴重受到了干擾，最終確定了公布出藥方，藥方是《傷寒論》中的“麻黃桂芝各半湯加減”。其實公布的藥方并不為奇，也是我們治療過敏性皮膚病常用的方劑。
說說治療吧，提起治療我們論壇的會員也許會給你開出一張方子，例如抗過敏藥+激素+維生素+葡萄糖酸鈣，我不否認方子的有效性。但是對于慢性蕁麻疹還是盡量不用激素，在臨床中我很少用。提起治療，你問問我們?nèi)揍t(yī)院的正高看看怎么回答你，他們也不敢告訴你這個病好治療，說句實話這個病很難徹底根治，很難徹底根治不等于沒辦法治療。那就說說自己的一點經(jīng)驗吧，記住經(jīng)驗不等于科學，個例不等于療效，理解這句話吧，呵呵，經(jīng)驗也許你自己感覺效果不錯，但別人也許感覺不好，個例，你用羅紅霉素+雷公騰+維胺酯膠囊治愈了一例銀屑病，但這不代表療效，也許你不用藥也會好，只有治愈更多的病例才代表療效。治療慢性蕁麻疹我使用抗組織胺藥（H1受體拮抗劑）一般選擇新老結(jié)合、輪換、H1+H2的原則，例如：西替利嗪+賽庚啶+雷尼替丁，氯雷他定+酮替芬+西咪替丁。也就是說對于慢性蕁麻疹大多都是選用兩種抗組胺藥相加，也許這是不科學的，但是皮膚界都這么用，輪換就是使用一種新型抗組胺藥時間很長效果而又不佳時，就要更換另一種。說說幾種新型的抗組胺藥（H1受體拮抗劑）咪唑斯叮（皿治林）、依巴斯丁、地氯雷他定、左西替利嗪等我感覺效果一般，沒感到它的特殊，我記得咪唑斯叮（皿治林）西安楊森生產(chǎn)，剛上市時我就開始了使用，那時候應該是10元一粒。因為我那時定了一種《皮膚性病學》雜志，介紹這個藥即消水腫又抗組胺雙重作用，對慢性蕁麻疹效果怎么好、怎么好，我用了兩年的時間感覺效果一般，依巴斯丁、地氯雷他定、左西替利嗪也都應用過，感覺效果一般，在基層我感覺還是首選西替利嗪或氯雷他定最好，因為經(jīng)濟、實惠、有效。對于老一代抗組胺藥（H1受體拮抗劑）最常用賽庚啶和酮替芬，我最常用的也就是新一代的抗組胺藥，如：西替利嗪+老一代抗組胺藥如：賽庚啶。對于寒冷性蕁麻疹老一代抗組胺藥一定要選酮替芬。另外還要必須加一種H2受體拮抗劑，H2受體拮抗劑個人傾向于使用雷尼替丁，因為西咪替丁有抗雄性激素作用，男士不能長期大量使用。對于法莫替丁本人也是用了一段時間感覺效果不比雷尼替丁強，所以一直使用雷尼替丁。在使用新H1如：西替利嗪+老一代H1如：賽庚啶+H2雷尼替丁的同時也喜歡+一組類激素藥物復方甘草酸苷或復方甘草酸二胺膠囊，也就算是四聯(lián)療法吧（西替利嗪+賽庚啶+雷尼替丁+復方甘草酸二胺）。根據(jù)病人情況有時候也會把類激素藥換成一種中成藥如：防風通圣丸或膚癢顆粒、皮膚病血毒丸。使用中成藥的病人大多都是不愿口服中藥湯劑，只有勉強的用一些不能辯證的中成藥。對于在治療慢性蕁麻疹時葡萄糖酸鈣和維生素C，我感覺這兩種藥就像我們炒菜用的蔥花，加上好吃一些，不加一樣。我記得山東一個藥理學專家講過，葡萄糖酸鈣口服沒有抗過敏作用，只有靜脈應用才有抗過敏作用，這件事，還沒有咨詢過更多的專家，我希望看到這一點有更確切答案的，也好給我說一聲。呵呵。另外像那些資料報道有治療慢性蕁麻疹作用的氨茶堿、消炎痛、火把花根片、利血平、6-氨基乙酸等等只可以試用，沒必要當真，呵呵，我只是用過一段氨茶堿，我感覺沒啥好的效果。
對于難治性的，長時間不愈的患者，也會建議西藥配合中藥湯劑治療，一般用的湯劑有活血驅(qū)風湯、麻黃桂枝各半湯、防風通圣丸等加減。更多的時候我會采用自擬的“慢疹湯”。能夠祛風散寒,透邪達表,調(diào)和營衛(wèi),疏通血脈,暢達陽氣、補氣養(yǎng)血。組成:防風10g,荊芥12g,當歸15g,丹參15生地20g,蟬蛻12g,白芷9g,白鮮皮12g,蟬衣10,黃芪30g,白術(shù)10g,蒼術(shù)10g,,炙甘草6g。根據(jù)辯證加減藥物。用煎藥機每劑分兩袋，早晚各一袋，10d為1個療程。加上西藥一般都起到很好的療效 ，注意在使用湯劑時，里邊已經(jīng)有了甘草，不要再口服類激素的復方甘草酸苷或復方甘草酸二胺了。
說說免疫調(diào)節(jié)劑（胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子、抗組胺球蛋白、白介素），我感覺免疫低下者可以考慮使用，記得前幾年我使用抗組胺球蛋白治療過一段慢性過敏性蕁麻疹 ?，感覺效果一般，之后一直沒用過。有人提出用自血療法治療慢性蕁麻疹，我感覺這方法就是六七十年代的方法，自血療法就相當于使用免疫調(diào)節(jié)劑，當然他還沒有免疫調(diào)節(jié)劑有效果。
特應性皮炎
特應性皮炎以慢性濕疹性皮膚腫塊為臨床特征的皮膚疾病。它與環(huán)境的污染，過敏、遺傳等有關(guān)。它分嬰兒期、兒童期、和成人期，嬰兒期我們又稱為嬰兒濕疹，主要表現(xiàn)在面部、頭部、和肢體的身側(cè)的皮膚紅斑、丘疹、丘斑疹、滲出、結(jié)痂等，多于2歲自愈。兒童期是最常見，常有嬰兒期演變而來，也有到兒童期直接發(fā)病。皮損主要表現(xiàn)為頸部、肘窩、腹股溝、腘窩濕疹樣改變，瘙癢劇烈、反復發(fā)作。有的伴有過敏性鼻炎或哮喘，還有的父母患有過敏性疾病。據(jù)調(diào)查我國農(nóng)村發(fā)病率為1%左右，城市發(fā)病率要高于農(nóng)村。成人期，皮損主要在屈側(cè)，伸側(cè)亦可受累，頭頸部、眼瞼部皮損嚴重。皮膚干燥、瘙癢嚴重。成人期有自愈的可能。
治療一般按濕疹治療，但有幾點需要說說，對于嬰幼兒期及兒童期，面部禁用強效激素藥膏，可以用中效的尤卓爾等，另外肉皮很薄的腋窩、腘窩、肘窩、腹股溝也不能使用強效激素，可以用中效的激素藥膏，滲出明顯者可先用0.1%利凡諾濕敷，好轉(zhuǎn)后再用膏劑，另外時間長發(fā)生苔蘚樣變時可以短期使用強效激素，之后改中效的。免疫低下者可使用免疫調(diào)節(jié)劑，成人期嚴重者在使用抗組胺的同時，可以試用雷公藤、六味地黃丸、免疫抑制劑等。最后特別特別需要指出的是有專家研究用新型抗組織胺藥（H1受體拮抗劑）不及老一代抗組胺藥，甚至說新一代無效，首選老一代抗組胺藥如：賽庚啶、撲爾敏。兒童可以用苯海拉明糖漿等。新藥鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑-----他克莫司軟膏的出現(xiàn)給特應性皮炎患者帶來了希望。它為非激素藥膏，效果明顯，但價格昂貴。
個人意見、僅供參考。
提起痤瘡我們都知道它是青春期常見的一種皮膚病。它又叫青春痘、粉刺等。它是毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病，表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、膿腫和瘢痕,好發(fā)于面、背、胸等富含皮脂腺的部位,是青春期見病、多發(fā)病。
最有效的預防痤瘡丙酸桿菌感染是清除皮膚表面過多的油脂，保持皮脂腺導管通暢，它的治療根據(jù)表現(xiàn)不同選擇不同的治療方法，對以粉刺為主的痤瘡和伴有少量丘疹膿皰時可外用維A酸類藥，如0.1%阿達帕林凝膠或0.025%維A酸乳膏（迪維）；對以丘疹膿皰為主的可外用過氧化苯甲酰凝膠或氯潔霉素乙醇液、氯霉素乙醇液等抗生素。
對于嚴重的痤瘡，如有結(jié)節(jié)或囊腫或丘疹膿皰數(shù)量多者，外用藥物則不能奏效，需要用口服藥物治療。
1、維A酸類或 維A酸衍生物，如：維胺酯膠囊此藥比維A酸副作用輕，口服具有調(diào)節(jié)和控制上皮細胞分化與生長，抑制角化，減少皮脂分泌，抑制角質(zhì)形成細胞的角化過程，使角化異?；謴驼?，抑制痤瘡丙酸菌的生長，并有調(diào)節(jié)免疫及抗炎作用。
2、抗生素類 最常用抗生素為四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類等，但對痤瘡丙酸桿菌最為敏感的還是四環(huán)素類中的鹽酸米諾環(huán)素膠囊和多西環(huán)素（強力霉素），大環(huán)內(nèi)酯類最常用羅紅霉素。但四環(huán)素類是治療以膿皰為主的痤瘡的首選藥。
3、激素類 分為糖皮質(zhì)激素和性激素兩類。糖皮質(zhì)激素用于紅色丘疹為主的炎癥性痤瘡中配合維A酸類藥物可短期應用（3～5天，外用或口服）可快速見效，但不能長期應用。性激素在臨床上一般很少應用，臨床上最常用有拮抗雄性激素作用的西咪替丁片02，每日三次口服。
4、維生素類 能保持人體激素平衡，對皮膚有保護作用?？蓱镁S生素C、B6、VE等
5、鋅劑 鋅劑為治療痤瘡的一種良好內(nèi)服藥物。研究表明鋅元素能夠維持上皮組織的正常功能，控制上皮組織的增生和促進上皮組織提高修復能力。同時、鋅元素還可增強機體免疫防御功能，抑制及殺滅病原微生物。因此、口服鋅劑已被列為痤瘡的常規(guī)治療藥物之一。如：甘草鋅膠囊、葡萄糖酸鋅、硫酸鋅口服等
6、中醫(yī)中藥 中醫(yī)中藥在治療尋常性痤瘡方面有不錯的效果，中醫(yī)從肺胃入手用枇杷清肺飲加減治療取得了不錯的效果，基本方:枇杷葉10g，桑白皮10g，黃連6g，黃芩10g，黃柏6g，炒山梔10g，生甘草6g。另外可以根據(jù)辯證選用一些中成藥如：防風通圣丸、逍遙丸等。
痤瘡是一種多發(fā)病、慢性病，是完全可以控制乃至治愈的疾病。我們在應用藥物的同時，一定還要低糖、低脂飲食、多食蔬菜、忌辛辣食物、不熬夜，不用油脂類化妝晶，避免用手擠壓患部，精神愉快，避免過度緊張和勞累等。通過我們早期、合理的治療，一般很少形成永久性疤痕的。（２０１２、１０、３０）
丘疹性蕁麻疹
說起丘疹性蕁麻疹，它是嬰幼兒常見的過敏性皮膚病。臨床特點為散在性、性質(zhì)稍堅硬、頂端有小皰的丘疹。周緣有紡錘形紅暈，自覺瘙癢。 它的治療我感覺很簡單，一般采用含酚爐甘石洗劑或薄荷爐甘石洗液外涂，口服一種新H1受體拮抗劑，例如：兒童專用的氯雷他定糖漿，晚上瘙癢甚者可以口服一種古老的抗過敏藥撲爾敏片（根據(jù)公斤體重應用）它的副作用引起嗜睡，在這里即解決了瘙癢，又解決了瘙癢影響的睡眠，起到一箭雙雕作用。其實撲爾敏是一種兒童最安全的抗過敏藥。瘙癢甚者也可以氯雷他定+撲爾敏。也許會有人說，這是重復用藥，呵呵，我也知道，其實在皮膚科，特別是一些過敏性皮膚病，例如慢性蕁麻疹用一種H1受體拮抗劑效果不佳時，都會再加一種H1受體拮抗劑，例如西替利嗪+賽庚啶，地氯雷他定+酮替芬、咪唑斯叮（皿治林）+賽庚啶等等，另外在治療慢性蕁麻疹時一般還要加H2受體拮抗劑，以后有時間在后邊接著說說慢性蕁麻疹。對于丘疹性蕁麻疹外用藥我一般都選用爐甘石洗液，有時會用含酚爐甘石洗液，有時選用薄荷爐甘石洗液，我感覺爐甘石洗液就是綠色激素，特別是在兒科，副作用小，根據(jù)不同需要在里面可以加苯酚、加薄荷、加慶大霉素、加硫磺等，本人不贊成用激素藥膏治療丘疹性蕁麻疹，其實激素藥膏效果也不錯，只要不是經(jīng)常使用。在皮膚科我可以說這樣一句話：激素不可怕，可怕的是你不會用激素。激素是一把雙刃劍，會用好病，不會用添病。
