第五節(jié) 肝癌
好，這節(jié)課我們開始講肝癌，因為肝癌，在十多年前我就成功地治愈過肝癌，治愈肝癌也算是我的成名“代表作”，所以這節(jié)課的內(nèi)容可能會多一些。關(guān)于肝癌、肝血管瘤、肝囊腫、肝硬化腹水等等病案很多，如果把所有的病案全講（完），（耗時）恐怕可能會（相當(dāng)于）講一本書（的時間），所以，我摘取一些比較有代表性的，（特別是?給我送過錦旗的，庸勝堂弟子見過病人本人的，這樣更有說服力邁），從這里開始入手講，把病案講完呢，我們就總結(jié)一下肝癌及其所有的證型都講一下。（
我們先從這個2018年7月份成功治愈的一例肝癌，因位這個病人（這個病人治愈后送了錦旗，我們從這個病案開始入手講，講一下這個肝癌。
王某，男，55歲。
主訴：脅痛十年，加重一月。
現(xiàn)病史：患者自述有乙肝病史那20多年，十余年來自覺右脅肋部隱痛，（當(dāng)然這個患者有乙肝病史20多年），而近一個月脅痛有加重的趨勢。經(jīng)天津某三級甲等西醫(yī)院西醫(yī)確診為“肝癌”。
因為有很多部分乙肝，時間久了之后有一些就會轉(zhuǎn)化成肝癌了。這個病人就是其中之一，當(dāng)確診肝癌之后，病人自己和家屬都不敢相信，（不能敢相信接受肝癌）這個事實，都覺得有了患肝癌癥之后可能活不久了。于是，就到北京數(shù)一數(shù)二的某三級甲等西醫(yī)醫(yī)院進(jìn)一步確診，確定還是肝癌。病人及其家屬萬念俱灰，知道這個病如果是經(jīng)過西醫(yī)治療的話，那是九死一生。而且他們家也有一些西醫(yī)的親戚朋友就是西醫(yī)臨床醫(yī)生，這些人就勸他干脆回去，能吃就吃，能喝就喝，算了，不用治療了，免得受罪。但是，家屬和患者都不死心，到處打聽，看有沒有好的中醫(yī)。于是乎后來，經(jīng)人介紹輾轉(zhuǎn)到我處就診。
見到病人本人之后，經(jīng)查體，患者偏瘦，面色萎黃，而且他還有膽囊切除史。（以前得過膽結(jié)石，然后切除了膽囊）?，F(xiàn)在來的癥狀，他的主訴并不僅僅是脅痛，還有整個頭眩暈，整個頭蒙沉沉的。也就是說這個患者除了有脅痛以外，還伴隨遂讓患者不適感的是還有眩暈、乏力、腰酸、多夢、尿不盡、夜起有三到四次，摸其脈象呢是脈革數(shù)，?！埃ㄕ堊⒁膺@個革，如按鼓皮，外強(qiáng)中干”）。脈象是革和呢，，，舌尖紅，苔白膩，舌體胖大。那么根據(jù)寸關(guān)尺三部呢就脈診發(fā)現(xiàn)了他的左關(guān)脈偏浮，雙尺脈略沉。。（左關(guān)脈司是司肝膽，雙尺脈候腎。）如以此說來呢脈推知，：腎虛、肝氣上逆，通過這個脈象就能呢，；但是數(shù)脈呢，說明體內(nèi)已經(jīng)化熱；而革呢脈主傷精津亡血，大部分主虛證屬于革脈。不熟悉脈診的人有些人就把它摸時會把革脈當(dāng)成滑（數(shù)）脈或者其他的脈象，具體呢我在當(dāng)時也講得很清楚了，或者其他的脈象，這個病人是一個典型的革脈，當(dāng)時有很多庸勝堂的弟子當(dāng)時很多在跟診，我當(dāng)時也詳細(xì)地講解過了。
那么我們革脈的特點及與其他脈的鑒別要點。
綜上所述，中醫(yī)診斷為：眩暈，脅痛。(中醫(yī)的病名就可以診斷為眩暈，脅痛）證型：肝腎虧虛，脾虛痰阻。（革脈大部分是虛癥，對脈象很多人搞不清楚，不能鑒別的話很容易摸成滑數(shù)脈，脾虛痰阻導(dǎo)致清陽不升就眩暈了，脾不升清，胃不降濁，清陽不升導(dǎo)致眩暈，他有腰膝酸軟、脅痛這些都是肝腎虧虛的表現(xiàn)）
治則：補(bǔ)益肝腎，化痰止眩，佐以安神（因為他多夢，所以我們佐以安神的藥）。
處方：半夏白術(shù)天麻湯加減。
這里有必要解釋下，病人脾虛痰阻，脾不升清，胃不降濁，清陽不升導(dǎo)致眩暈；他有腰膝酸軟、脅痛這些都是肝腎虧虛的表現(xiàn)。治則為補(bǔ)益肝腎，化痰止眩。因為他多夢，所以我們佐以安神的藥。處方是以白術(shù)天麻湯進(jìn)行加減。有的人也許就會有疑問：他的西醫(yī)診斷是“肝癌”，到這里來了怎么就成怎么我們診斷了個為“眩暈”？我們。半夏白術(shù)天麻湯不是治療痰濁中阻引起的這個眩暈嗎？那為什么用這個方？這個方不是治肝癌的??？對，這個方不是治肝癌的。而且，這個病人來了我也沒有把他當(dāng)肝癌看，因為中醫(yī)根本就沒有“肝癌”這個病名嘛?！耙娮C治證、辨證論治”是中醫(yī)的核心。
第一次的處方如下：
法半夏15克、天麻15克、澤瀉15克、車前子10克、茯苓10克、陳皮15克、黃芪20克、知母10克、甘草10克、懷牛膝20克、杜仲20克、枸杞10克、柴胡10克、生白芍10克、川楝子3克、茯神15克、合歡皮15克、夜交藤15克，五劑。就開了五天的藥。那么這個方子呢的其實很簡單，就是半夏白術(shù)天麻湯加減而成，主要用來治他的眩暈。因為他目前為止，癥狀表現(xiàn)的最明顯的是眩暈，所以，我們以用治眩暈的主方來加減。與之相應(yīng)的方為主方再加減。我們用黃芪來補(bǔ)氣升清生津，那用知母來防止其氣有余為火之后產(chǎn)生的熱。“黃芪配知母”我講過很多次，這里不啰嗦了。懷牛膝、杜仲、枸杞這個是補(bǔ)肝腎，因為他有腰酸、脅痛，（這個都是肝腎虧虛引起），所以我們是以補(bǔ)肝腎的方法，。以柴胡來疏肝，生白芍和川楝子這個地方用的很精妙，生白芍和川楝子合起來是針對他的左關(guān)部脈略浮，生白芍具有一定的鎮(zhèn)肝陽作用，鎮(zhèn)肝陽、斂肝養(yǎng)陰血作用；，而川楝子全部都用皆可用到川楝子來泄肝氣。比方說鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯里面就有川楝子來泄肝氣，而且只用了那有6克這么一點點，點到即止；一貫煎里面也用川楝子瀉肝氣，一貫煎是治療肝陰虛，的（陰虛脅痛一貫煎）。只要是肝臟有火，不管是實火還是虛火，只要肝上有火，都可以用一點川楝子來瀉肝火。還有一個方子叫金鈴子散，因為（川楝子就是金鈴子，）由川楝子和元胡組成，可以治療脅痛。川楝子這味藥能夠泄肝氣，但是不可久服，因為肝氣不能泄太過，點到即止，用多了也不行，一般三到六克即可。至于茯神、合歡皮、夜交藤是給他安神的，他多夢嘛，合歡皮又能解郁，茯神兼化痰的功效。這個方子其實就是以半夏白術(shù)天麻麻湯為主，其實是(其實是涵蓋了方方面面面)。，但是我們能找到的方子就是半夏白術(shù)天麻湯，其他的全部是再根據(jù)這個病人實際情況，隨證靈活加減而成。特別是他。這個方子里面還有一個藥屬妙用，病人夜起三到四次，我們根本就沒有給他用縮泉丸或者其他（固澀劑），我們就用了車前子10克給他利尿，因為我們把痰濕化掉，肝腎一培補(bǔ)，他的夜起自然而然就少了。
好，患者服上藥五副藥之后復(fù)診，患者自述訴眩暈、脅痛都有減輕，多夢的情況還存在如前，吃了幾副中藥之后患者自己感覺吃飯不太多納食無明顯改善。于是乎，我們在上方的基礎(chǔ)之上加了生雞內(nèi)金15克五味子10克，這個以五味子我們是，安神、安神。，以生雞內(nèi)金呢在這里有幾個作用，一呢能夠健脾胃、消食，另外生雞內(nèi)金還具有兼軟堅散結(jié)的作用，因為他畢竟有。雖然患者有主患為現(xiàn)在的主訴，臨床表現(xiàn)最突出的，但是現(xiàn)在“肝癌”仍然不是我們主攻的方向，為什么呢？因為是眩暈以及脅痛，是眩暈以及脅痛，（為現(xiàn)有主要矛盾），所以我們應(yīng)該仍然是治療先解決（現(xiàn)有主要矛盾）眩暈及脅痛為主，而且眩暈是特別的嚴(yán)重。
好，又服五劑之后，患者病情發(fā)生了好的變化，患者自述眩暈基本消失，腰酸、脅痛減輕，納食也恢復(fù)，多夢的情況得到明顯改善，乏力也得到明顯改善。好，這個時候呢，現(xiàn)在時機(jī)基本成熟，我們就可以轉(zhuǎn)向治療所謂的“肝癌”了。也就是說，到目前為止，我們?nèi)匀粵]有給他用（直接）治肝癌的藥。但是，我們在給他調(diào)理身體，調(diào)節(jié)肝、脾、腎等等，去痰濕、安神等等。這些都是為我們接下來給他治“肝癌”打基礎(chǔ)的，他的基礎(chǔ)體質(zhì)不好，又眩暈、又多夢、又腰酸的的等兼證過多。如果說不把他的基礎(chǔ)體質(zhì)調(diào)整好，你一味的去治“癌癥”的話，那會適得其反，特別是作為為肝這個臟，。，“肝體陰而用陽”、“臟屬陰、腑屬陽”，肝屬臟所以肝屬陰，但他呢，的特性是生發(fā)向上，而向上呢的屬于陽性、向下屬于陰性，所以它“體陰而用陽”。我們把她打個比方，就如同一個女人具有男人的性格。那么，一個女人具有男人的性格，她如果和你產(chǎn)生了矛盾，也就是病了，？你需要去治療的話，（你該如何去緩和這個矛盾？），也就相當(dāng)于肝病了你怎么去治療它？。你只能夠以柔克剛，慢慢來，一步一步來。就相當(dāng)于一個脾氣很暴躁的女子，你想要征服她，你得順著她，服從她，慢慢來，。另外一個比方，就有點類似于馴馬呀、訓(xùn)牛呀，特別是一些野馬。馴馬的高手可以征服它，，那么就要先順著它，讓它先像脫韁的馬一樣盡力地奔跑、發(fā)泄，。那么肝臟就是這樣的，“體陰而用陽”，是一個具有男人性格的女人，所以，我們必須把它整體安撫好了之后，再一步一步來。所以，我們最開始就給他治療“眩暈”、“脅痛”、補(bǔ)了腎、安了神等。把這些基礎(chǔ)工作做好之后，接下來我們掌握好韁繩，慢慢來，慢慢來，以柔克剛。，（在它銳氣已盡時，就能制服它了）。那么肝臟就是這樣的，“體陰而用陽”，是一個具有男人性格的女人，所以，我們必須把它整體安撫好了之后，再一步一步來。所以，我們最開始就給他治療“眩暈”、“脅痛”、補(bǔ)了腎、安了神等。把這些基礎(chǔ)工作做好之后，接下來我們就對才能對這個所謂的“肝癌”進(jìn)行治療。但是，我們也并非是一味地強(qiáng)攻，我們?nèi)匀徊捎脩讶嵴撸匀峥藙偂?br>通過我們這幾副藥的調(diào)理，基礎(chǔ)工作已經(jīng)做好了，接下來我們就要開始對所謂的“肝癌”進(jìn)行治療。那么患者及其家屬因為這個肝癌這時候呢，（，我感受到了患者以及其家屬的壓力。因為肝癌肯定是有壓力的），這個病人有20多年的乙肝病史，大家知道，在我的《醫(yī)門推敲》第一部，這本書里面，記載了“乙肝”的轉(zhuǎn)陰的所謂的的秘方，對于乙肝的治療的效果很好。但是，現(xiàn)在我們的主要目的并不給他是治療乙肝，因為他已經(jīng)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)肝癌了嘛，但是治療乙肝轉(zhuǎn)成的肝癌，如果，這個病人證屬體內(nèi)確確實實有濕熱帶點火的，我們?nèi)匀豢梢圆捎弥委熞腋蔚拿胤嚼锏囊恍┲饕某煞帧?br>“見肝之病，知肝傳脾”，（這個病人肝生了?。└紊祥L了東西，勢必引起脾虛，此病人也在其列。因其舌象表現(xiàn)為舌體胖大、舌苔胎白膩，他肯定有脾虛。所以，我們?nèi)匀徊捎玫氖蔷C合調(diào)節(jié)肝、脾、腎三臟來進(jìn)行綜合性調(diào)節(jié)?！案文I同源”嘛，所以我們在治療很多肝病，，（如肝癌），特別是年紀(jì)大的患者應(yīng)該肝腎同調(diào)、肝脾同調(diào)。 “見肝之病，知肝傳必先傳脾”、“肝腎同源”、“乙癸同源”這些都是說明肝、脾、腎三臟的關(guān)系的。好，這些問題都差不多解決之后，弄明白這三臟的關(guān)系后，我們就開始從肝、脾、腎三臟入手對肝癌來進(jìn)行治療。我們采用的方藥是鱉牡逍遙散加減。：（這個鱉是鱉甲的鱉，牡是牡蠣的牡）。因為，他有肝郁脾虛的情況，所以，我們肯定要用逍遙散做基礎(chǔ)方，
用鱉牡逍遙散加減。
方藥：
鱉甲30克生牡蠣30克大貝30克法半夏15克膽南星10克白芥子10克丹參30克紅花10克赤芍10克生白芍10克柴胡10克茯苓10克茯神10克當(dāng)歸10克炒白術(shù)10克甘草10克薄荷6克山慈菇15克田雞黃10克靈芝10克茵陳10克蚤休10克雞骨草10克蛇舌草10克半枝蓮10克七葉一枝花10克生雞內(nèi)金10克炒山楂10克生麥芽6克枸杞10克懷牛膝20克
另外再配服“張氏抗癌丸四號”，我們之前出現(xiàn)過一號、二號、三號，這里有最新又出現(xiàn)的四號，抗癌的成分有一些差不多，但是對于肝癌來說他有特定的抗癌成份。
我們?nèi)匀蛔裱案误w陰而用陽”這個特性。
這個方子大家看了就明白了，前面的全部都是軟堅散結(jié)的藥，但是你卻沒有發(fā)現(xiàn)一味什么穿山甲、三棱、莪術(shù)這些藥，為什么呢？因為“肝體陰而用陽”，不可強(qiáng)攻，只能夠慢慢的軟堅散結(jié)。其實一際上是一種慢慢的軟化的方法，并不是硬碰硬。穿山甲、三棱、莪術(shù)、青皮這都是硬碰硬的藥，我們不采用硬碰硬的方法，特別對肝來說，硬碰硬有時候會適得其反，我們用鱉甲、生牡蠣、大貝來軟堅散結(jié)、化痰，用法夏、膽南星、白芥子來化痰；丹參、紅花、赤芍是一種慢慢的軟化的方法，并不是硬碰硬。穿山甲、三棱、莪術(shù)、青皮這都是硬碰硬的藥，我們不采用硬碰硬的方法，特別對肝來說，硬碰硬有時候會適得其反，我們用鱉甲、生牡蠣、大貝來軟堅散結(jié)、化痰，用法夏、膽南星、白芥子來化痰；丹參、紅花、赤芍來活血化瘀；好，這里可能有的人就想了不明白，為什么方子里赤芍、生白芍都有？我們講過，大部分癌癥都是痰瘀焦作交著，所以既要化痰軟堅也需又要活血化瘀，赤芍是可以活血化瘀，生白芍有柔肝、養(yǎng)肝、鎮(zhèn)肝陽的作用，它不具備活血化瘀作用。這里赤芍和生白芍在一起用，各有其作用，各司其職；柴胡、芍藥、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、甘草、薄荷，這個是逍遙散的成分，而這里有必要說明的是，這個關(guān)于白術(shù)，如果胃口不好或大便偏稀用炒白術(shù)，如果大便偏干用生白術(shù)，所以白術(shù)的也使用是根據(jù)病人的實際情況來定；山慈菇、蛇舌草、半枝蓮這些藥，是配合協(xié)同前面軟堅散結(jié)、活血化瘀的藥，是清熱解毒類的所謂的“抗癌”成分的癌”藥；而而田基黃、七葉一枝花、蚤休、雞骨草這些些藥，是乙肝秘方里的主要成分，因為這個病人“乙肝”多年，他是由“乙肝病”轉(zhuǎn)為“肝癌”的，這里我們?nèi)∑淝鍩峤舛镜淖饔茫欢`芝它是安神，且具有一定的所謂的“抗癌“作用；枸杞、懷牛膝仍然補(bǔ)肝腎；生雞內(nèi)金可以健脾胃，也能夠軟堅件散結(jié)，健胃消食；而焦山楂就是（炒山楂它）能替代部分膽的部分作用，病人已經(jīng)被切除了膽已經(jīng)被切除了囊，厭油膩，所以焦山楂（炒山楂）可以輔助消化脂肪；而麥芽為什么用生麥芽，且只用了6克，為什么不用炒麥芽？這個問題我也講過多次。生麥芽疏肝膽之氣，用生麥芽的道理和上面講的開始我們講的用川楝子都的道理是一樣的，少量的用一下來生發(fā)肝膽之氣，我們這里就不用川楝子了，因為之前用過了，而且已經(jīng)達(dá)到了泄肝的作用，我們就用鱉牡逍遙散加減化裁煎湯藥，讓病人連服一個多月，然后病情穩(wěn)定后，病人就回老家了，自行吃藥。按醫(yī)囑服藥。給讓他帶了三個月的丸藥，“張氏抗癌丸四號”帶回去吃。
在這三個月期間，由于患者是北方人，而我在南方，我們距離太遠(yuǎn)，三個月之內(nèi)沒有面診，期間只是在以微信里的方式給他調(diào)整過幾次方藥，基本上是以鱉牡逍遙散為基礎(chǔ)方來隨證加減化裁的。三個月后呢，可能沒有到三個月吧，十月份的時候我去北京講課，這個病人天天都在關(guān)注我的微信，在朋友圈里發(fā)現(xiàn)我來北京了，就帶著他夫人找到我講課的地方找到我，找到在我所住的酒店，帶著他復(fù)查的結(jié)果，所有指標(biāo)全部正常了，夫妻兩個高興得不得了，甚至恨不得要下跪。我說，病治好了是你的福分，我跟每一個癌癥病人都這么說的，你在我這里治療是將性命都交付給我了，我肯定是肩負(fù)重任，如果說我用心的給你治，病治愈了，那不是我的功勞，那也不是我有多厲害，而是你的福報到了。因為，中醫(yī)看病特別講究醫(yī)緣，我一直認(rèn)為，我治好那些病人都是跟我有醫(yī)緣，而且也是他有福報。如果從唯心的角度上講的話，也可以轉(zhuǎn)化成這么一句話，就說我可能是上天派來渡他的人，他有此一劫，而我剛好是渡他的人，而他剛好又有福報。所以，這種絕癥在我手上治好，我覺得功勞不在于我，而在于他是否有福報，在于我們是否有醫(yī)緣。
于是乎這個病人為了表示感謝，就送了一面錦旗給我。錦旗上面寫的是：贈國際名醫(yī)張勝兵，醫(yī)術(shù)精湛揚(yáng)四海，技藝卓絕震九州。庸勝堂的弟子把錦旗拍了照片，網(wǎng)上能查到，也發(fā)在了朋友圈。很多同行、醫(yī)家，（包括一些腫瘤的專家都）說這個這幅對聯(lián)寫得好。但是由于他在醫(yī)院確診是“肝癌”，我呢特別的擔(dān)擔(dān)心別人說我在吹牛，特別是有一定知名度之后，更加擔(dān)心別人去對我進(jìn)行詆毀，我就跟病人說，要不這樣吧，你送錦旗可以，但是上面就不要寫 “肝癌”了，你就寫“肝硬化”吧，因為絕大多數(shù)西醫(yī)是不會相信中醫(yī)可以治愈肝癌的，很多不懂中醫(yī)的人會認(rèn)為，你治好了“肝癌”那基本上就是吹牛。基于這個擔(dān)心，所以，這個錦旗如果寫“治愈肝癌”我不敢掛。于是，我就讓他寫了一個“肝硬化”。所以，錦旗上寫的是肝硬化之語，其實他確診為“肝癌”。
有趣的是，這個病人一直在關(guān)注我的朋友圈，關(guān)注我的每一條信息，他說，如果看不到我的朋友圈，看不到我的信息，他就覺得好像沒命了一樣，他心里不踏實。當(dāng)時在北京的時候好多人都看到了，他用一口天津口音說：“看不到張醫(yī)生的朋友圈，感覺魂都沒了”。所以，從這一點也能看出，一個醫(yī)生他的言行對病人的影響有多么大，身系著病人的生命安危，所以，我們的肩上的擔(dān)子是很重的。作為一個優(yōu)秀的醫(yī)生，不要當(dāng)病人面說一些悲觀的話。我個人認(rèn)為，在朋友圈也應(yīng)該發(fā)些積極的言論。這樣，你的磁場可以影響到你的病人，影響到他們的心態(tài)，影響他們配合吃藥（治療）的這個結(jié)果。
好，我們再講一個比較經(jīng)典的肝癌病案。為什么這個肝癌病案比較經(jīng)典呢？因為，我初次接診的時候，我覺得是沒有希望的。
胡某，男，71歲。初診時間2018年10月25日。
主訴：脅痛一月，加重一周。
現(xiàn)病史：患者自訴脅肋部疼痛一個多月，前幾天加重，去醫(yī)院確診為“肝癌晚期”，大便偏黑（說明有消化道出血了），并且有發(fā)燒的情況，2018年10月23號住院時出現(xiàn)發(fā)燒的情況，西醫(yī)通過西藥給他強(qiáng)行退燒。西醫(yī)檢查甲胎蛋白800多，肝上長滿腫瘤多達(dá)10多個，腫瘤，其中最大的有13公分。病人性格比較倔強(qiáng)。觀其舌：舌紅少苔。典型的舌紅少苔，舌下脈絡(luò)嚴(yán)重瘀阻，摸其脈象為的疾脈。請注意，是疾脈，不是數(shù)脈，那是特別的快。
這個患者因為是我一個朋友的親戚，所以是受邀上門應(yīng)診，出診的地方就在他所住醫(yī)院的住院部，是武漢的某一家三級甲等西醫(yī)醫(yī)院。而且病人由于有出血現(xiàn)象，在醫(yī)院是吃流質(zhì)飲食。我去的時候病人才住院兩天，病人23號緊急入院，我是25號應(yīng)診。通過我拿脈四診斷之后呢，根據(jù)其全面了解病情之后，經(jīng)與家屬的意見溝通，統(tǒng)一意見就是多鼓勵患者，暫時欺騙患者說他得的是“肝血管瘤”。我周圍的許多人都知道我治好過很多“肝血管瘤”。家屬就對患者說，張醫(yī)生是“肝血管瘤”克星，張醫(yī)生來了之后，你這個問題很快就會解決。為了讓患者配合治療，給他生的希望，我們一起撒了一個善意的謊言，說他得的是“肝血管瘤”。
病人脅痛，大便干，舌紅少苔，脈是疾脈（不是細(xì)數(shù)，是疾脈，是陰虛到一定情況多因陽熱極盛，陰氣欲竭所致）。
這種綜合以上情況呢在，中醫(yī)診斷為：
一、脅痛。
二、血證（因為他有出血，所以歸屬于中醫(yī)的脅痛,血證）。
證型：肝陰虛或肝腎陰虛。
治則：養(yǎng)肝陰或、培補(bǔ)肝腎之陰。
代表擬方：一貫煎加減。一貫煎的功效就是治療陰虛脅痛的。古人說一貫煎治療陰虛引起脅痛，這個病人的脅痛證型正好是陰虛，我們當(dāng)然用一貫煎，即使他是“肝癌”，我們?nèi)匀灰砸回灱寮訙p來治療他。
具體方藥是：
北沙參15克、麥冬15克、當(dāng)歸15克、生地30克、枸杞20克、川楝子6克、元胡10克、三七10克、仙鶴草30克、白芨10克、丹參30克、丹皮10克、赤芍15克、柴胡10克、香附10克、郁金10克、大貝30克、玄參15克、鱉甲30克、紅花10克、澤蘭30克、益母草30克、茯苓20克、生白術(shù)15克、鐵皮石斛10克、玫瑰花10克、蛇舌草15克、半枝蓮15克、半邊蓮15克、膽南星10克、白芥子10克、生雞內(nèi)金15克、陳皮15克、生牡蠣30克、海蛤殼30克。
這是第一次的處方，前面的藥就是一貫煎；然后川楝子加元胡就是金鈴子散（治療脅痛的）；三七、仙鶴草、白芨是給他止血的；丹參、丹皮、赤芍、澤蘭、益母草、紅花這些全部是給他活血化瘀的，因為他舌下脈絡(luò)嚴(yán)重瘀阻；柴胡、香附、郁金、玫瑰花這些都是給他疏肝解郁的；玄參既可以養(yǎng)陰通便又可以和鱉甲、大貝、牡蠣在一起軟堅散結(jié)；因為病人有便秘（大便干結(jié)），所以，我在這里用的白術(shù)是生白術(shù)；大家可能已經(jīng)注意到了，我把方藥念完之后大家肯定也看到了逍遙散的影子，其實是一貫煎加減，“逍遙散”我們用了一部分藥；鐵皮石斛是給他益氣養(yǎng)陰，陰虛嘛，脈象到了（疾脈證）；蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮協(xié)助配合膽南星、白芥子、生牡蠣、海蛤殼、生雞內(nèi)金、大貝、鱉甲、玄參來所謂的“抗腫瘤”軟堅散結(jié)；丹參、丹皮、赤芍活血化瘀。此方集養(yǎng)肝腎之陰、活血化瘀、軟堅散結(jié)化痰、清熱解毒于一身。
病人按方吃了一段時間藥，具體吃了幾天我忘了，因為這個病人不是我在診所接診的，是在醫(yī)院接診的，而且這個藥也不是我提供的，我只提供了藥方，因為，這畢竟是熟人的親戚，而且是很親的親人。但是，我沒有想到的是，病人發(fā)燒這個情況，三級甲等醫(yī)院搞不定。幾天之后，患者家屬給我反映說，病人燒到39.8度，用西醫(yī)的方法只能暫時退燒，藥效過后還發(fā)燒，所以希望我調(diào)整下藥方，將這個發(fā)燒的情況搞定。這次相當(dāng)于復(fù)診，原方不變加兩味藥：秦艽15克青蒿15克。加了兩味退虛熱的藥，可萬萬沒有想到的是，兩位藥加進(jìn)去很快就把他這個發(fā)燒的情況解決了。大家可能知道青蒿、鱉甲是退虛熱的。他這個病人的發(fā)燒呢，如果說是純一般的陰虛引起發(fā)燒的話，一貫煎就可以退燒，但是，服一貫煎后他并沒有退燒，而且當(dāng)時西醫(yī)也在用藥，我原以為西醫(yī)用藥可以把這個體溫降下來，沒想到的是，沒搞定。還是得用中藥醫(yī)的方法來治，我加了秦艽和青蒿各15克，由于原方里面本來就有鱉甲，所以把秦艽上去的時候有點類似于秦艽鱉甲湯，青蒿、鱉甲，秦艽鱉甲都有了，就用了這么簡單的幾味中藥，很快就退燒了。
但是，燒退了之后并不是徹底根治了，接下來我們接著講。病人又吃了一段時間的藥，病人的舌脈發(fā)生了變化，病人以前的是典型的舌紅少苔，現(xiàn)在變成了舌紅苔白小膩。也就是說通過我們吃藥養(yǎng)陰，把陰養(yǎng)起來之后，他體內(nèi)的濕氣在舌面上表現(xiàn)出來了。那么，是不是舌紅少苔就說明之前沒有濕氣呢？是不是吃藥之后增加了濕氣、痰濕呢？并非如此！而在他發(fā)病的時候是典型的肝陰虛癥狀，在那一刻、他就是舌紅少苔、脈象很疾（陰極熱盛掩蓋了痰濕癥狀），而后來，通過我們的養(yǎng)陰清熱治療之后，（熱退痰濕現(xiàn)）他體內(nèi)本來存在著的痰濕在舌面上表現(xiàn)出來，脈象由疾脈也變成了弦滑。
又經(jīng)過一段時間治療之后，患者大便再沒有出現(xiàn)黑便，也沒有就是說出血的情況得到了控制，于是，將方藥去掉了三七、仙鶴草和白芨這三味藥；由于他這個脅痛得到了明顯的改善，幾乎沒有怎么痛，我們就去掉了川楝子、元胡；由于舌紅少苔、脈疾的情況已經(jīng)改善，所以我們?nèi)サ袅艘回灱?，改成了逍遙散。
用改方服藥一段時間之后呢，病人又反映又發(fā)燒了，西醫(yī)仍然沒有辦法。于是病人家屬又要求復(fù)診改方。這次改方囑病人停服以前所有的藥（一貫煎、逍遙散、抗腫瘤的藥全停了），我就開了一個三仁湯。病人服兩三副次藥之后燒退了，從此以后再沒發(fā)燒。（趣記歌訣：“三人爬竹竿，撲通滑下來”三仁湯）（趣記歌訣）。，這就有意思了，之前退虛熱的秦艽鱉甲湯、青蒿鱉甲湯退虛熱讓病人退燒了，這次為什么用三仁湯？因為這次病人的舌紅苔白膩，脈弦滑，剛好符合三仁人湯證，三仁湯吃后很快退燒了，所以效如桴鼓。中醫(yī)認(rèn)為這次的發(fā)燒的本質(zhì)和以前不一樣，或許他在西醫(yī)上是一樣的道理，不管他是感染呢，炎癥引起的發(fā)燒認(rèn)為這個病人的兩次發(fā)燒機(jī)理一樣關(guān)系都沒有有。病人之前的發(fā)燒是一種虛熱，所以用秦艽鱉甲湯、青蒿鱉甲湯來退熱，這次從他的舌脈的變化，來看（屬濕熱），所以，我們用三仁湯來退熱。三仁湯本來是溫病的經(jīng)方，但是可以宣暢氣機(jī)清利濕熱。病人舌苔白膩，發(fā)燒，還午后發(fā)熱，當(dāng)然用證對三仁湯，。我們可以不用考慮西醫(yī)認(rèn)為的什么細(xì)菌、病毒感染等原因引起發(fā)燒，中醫(yī)對這種情況對證癥即可嘛。我們根本不用考慮他是什么西醫(yī)原因引起的，西醫(yī)原因引起的對付這種發(fā)燒，用退燒藥只能止一會兒，甚至可能還會用到激素，那僅僅也是退一會兒，而且還對身體有傷害。
病人服幾副三仁湯熱退燒后，時至今日再也沒有發(fā)燒。
時至今日也沒有再發(fā)過燒！我們再次調(diào)整方藥，于是乎我們在第一次方的基礎(chǔ)上去掉一貫煎、金鈴子散、止血類藥，把逍遙散成分配在里面成方。開了這個處方以后呢，病人大約有服此方大約兩月一兩個月，期間沒有跟我聯(lián)系。到了應(yīng)該是2019年元月份的時候，病人給我發(fā)來了信息，說他們?nèi)プ隽藦?fù)查，發(fā)現(xiàn)所有的指標(biāo)全部都好轉(zhuǎn)，而且再也沒有發(fā)燒，十幾個腫瘤中最大的13公分已經(jīng)變成了4公分。整個西醫(yī)院的醫(yī)生為之驚嘆，說他們這個從來沒有見到誰的肝癌有這么好的治療效果，這個腫瘤如何竟然只在用短短的一兩個月從13公分變成4公分的。
病人也出了院后，為了表達(dá)對我的感激，他們親自到我的診所來了一趟，感恩戴德。我給病人復(fù)診了之后，又給病人繼續(xù)開了續(xù)湯藥方，開了這個方呢我又給病人加了丸藥，加服“張氏抗癌丸四號”丸劑。丸藥加湯藥繼續(xù)服用，元月份到現(xiàn)在幾個月又過去了，病人現(xiàn)在的情況非常穩(wěn)定，病情逐步好轉(zhuǎn)。如果按照西醫(yī)的方法，去做手術(shù)、放化療的話，按照他們的預(yù)測可能只能活一到三個月。因為他肝上的腫瘤太大、太多，彌漫分布至整個肝臟，有十幾個嘛，而且西醫(yī)無法動手術(shù)，他如果要動手術(shù)的話，只能換肝，因為他肝上都長滿了，只能肝全部切掉，切得差不多。所以在這種情況之下，我們中醫(yī)藥就展現(xiàn)出了特有的優(yōu)勢，我們根本不用動刀，辨證論治，對證癥治療。，病人病情好轉(zhuǎn)，存活了下來。否則的話，按西醫(yī)的辦法，他那個發(fā)燒和出血都搞不定是難題。當(dāng)然，我在這里不是詆毀西醫(yī)，只是說中醫(yī)有中醫(yī)的優(yōu)勢，對于西醫(yī)來說，因為他患者不具備動手術(shù)的指標(biāo)，要動手術(shù)的話，整個肝都得拿掉。
通過這個病案，大家應(yīng)該發(fā)現(xiàn)了，我們又沒有用三棱、莪術(shù)、青皮、穿山甲這些（攻伐過強(qiáng)的藥，全沒用），用的都是以柔克剛的藥。所以在我十多年看的臨床經(jīng)驗中，治療肝癌、肝血管瘤、肝囊腫等肝病的經(jīng)驗當(dāng)中，我從來不用這些攻伐性太強(qiáng)的藥，“看肝病以柔克剛”，這是我這十多年來治療肝病，總結(jié)的經(jīng)驗，是治肝病，特別是治肝癌、肝腫瘤、肝囊腫的心得體會。至于其他醫(yī)家在治療（肝腫瘤）時有沒有用穿山甲、三棱、莪術(shù)?等藥，有沒有用,可能也有，但是我沒有用過，他們或者用了有沒有效，不得而知。但是我在十多年前治療第一例肝血管瘤的時候運用了三棱，莪術(shù)之后，適的其反，肝腫瘤迅速初入臨床時用過一次，就再也沒有用。，初入臨床時用過一次，就再也沒有用過。
至于我們講《中醫(yī)腫瘤學(xué)》之后，會不會再詳講肝血管瘤、肝囊腫，要看我們講課的篇幅再決定。我們今天還是主要以講肝癌為主。接下來，我們講一下肝癌在古代典籍中的描述，我們看一下相關(guān)的文獻(xiàn)。關(guān)于“肝癌”的知識。
肝癌在古代中醫(yī)典籍中的描述對類似于，“肝癌”的描述散見于“黃疸”、“鼓脹”、“積聚”、“肝積”、“癥瘕”等疾病當(dāng)中。
《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·腹中論》有這么一段原話：“有病心腹?jié)M，旦食則不能暮食，此為何??？岐伯對曰，此名為鼓脹?！边@里的鼓脹包括了肝癌晚期的腹水，以及肝硬化腹水，以及胰腺癌等腹腔臟器癌癥引起的腹水。包括了很多，也包括了肝癌引起的腹水，
宋代《濟(jì)生方》這本書里面，也記載了有類似于現(xiàn)代“肝癌”的記載：“肥氣之狀，在左脅下，覆大如杯，肥大而似有頭足，是為肝積。診其脈，弦而細(xì)，其色青，其病兩脅下痛，牽引小腹，足寒轉(zhuǎn)筋，男子為積疝，女子為瘕聚?！薄案伟辈輧措U，也有暴證之稱，可以很快死亡的，所以叫暴證。；唐代《外臺秘要》是這本書指出，是這么描述暴證的：“腹中有物堅如石，痛如刺，晝夜啼呼，不療之，百日死。”這跟我們西醫(yī)所說的肝癌三個月之內(nèi)死差不多，也就是說《外臺秘要》里面說的這個“暴證”包括了“肝癌”?！案怪杏形飯匀缡?，痛如刺，晝夜啼呼”，白天晚上都在那叫，因為太痛了?！安化熤?，百日死”，如果不及時治療的話，100天之內(nèi)必死無疑?！锻馀_秘要》里面還有這么一段話：“本由臟弱，其證暴生，至于成病，斃人則速?！币簿褪钦f，他本來由于臟腑虛弱，這個暴證突然發(fā)生，突然生病，“至于成病”，就是成了如果患了這個病之后，“斃人則速”也就是，很快就會死，斃是暴斃的斃，死亡的意思。中醫(yī)學(xué)對其病癥及預(yù)后有詳細(xì)的描述，比方說在《濟(jì)生方》里面有這么一段原文：“痞氣之狀，留于胃脘。腹大如杯不，痞塞不通，是為脾積。，診其脈浮大而長，其色黃，其病饑則減，飽則脹脹見，腹?jié)M嘔泄，足腫肉削，久不愈，令人四肢不收?！保吨T病源候論》則認(rèn)為：“塊叚盤牢不移動者，是癥也，言其形狀，可征驗也。若積其引歲月，人即柴瘦，腹轉(zhuǎn)大，遂致死”。那么這一段話描述的肝癌得地很形象，也就是說，得了“肝癌之后”人慢慢的就會瘦，肚子就會變大，很快就會導(dǎo)致死亡。
中醫(yī)學(xué)對“肝癌”的病機(jī)的描述也是很詳盡，認(rèn)為“肝癌”的病因概括起來為外因和內(nèi)因兩個方面，。
外因為外感六淫外感，六淫傷食等邪毒瘀積。內(nèi)因為陰陽氣血虧虛，臟腑經(jīng)絡(luò)失調(diào)，促使邪毒久聚縮聚成塊而形成癌瘤。
而外感六淫之中以濕熱郁蒸與肝病之的關(guān)系最為密切。所以，《金匱要略》里面論黃疸病中有這么一段話“黃家所得，從濕得之”?！稄埵厢t(yī)通》這本書里面也寫了：“嗜酒之人，病腹脹如斗，此得之濕熱傷脾，胃雖受谷，脾不輸運，故成痞脹”。也就是說，喝酒的人容易出現(xiàn)濕熱，胃雖然在受納食物，但是脾虛了之后，不轉(zhuǎn)運了，所以，就留在那個地方成了痞脹。所以，很多喝酒的人最后喝成了肝硬化、肝癌，從《張氏醫(yī)通》這段話里面就能找到得病的原因。
體虛更容易產(chǎn)生“積聚”這種疾病。明朝張景岳的《景岳全書》曰：“治積之要，在知攻補(bǔ)之宜”；，《諸病源候論》有這么一段話：“癥者，由寒濕失節(jié)，致腑臟之氣虛弱，而食飲不消，聚結(jié)在內(nèi)，漸染漸生長塊狀，（慢慢的生長），塊段盤牢不移動者，是癥也，言其形狀，可征驗也。”他這個說的是寒濕；《景岳全書》有這么一段話：“脾腎不足及虛弱失調(diào)之人多有積聚之病”《活法機(jī)要》里面也有這么一段話：“壯人無疾，虛人則有之，脾胃怯弱，氣血兩衰，四時有感，皆能成積。”也就說，體虛“攻補(bǔ)之宜，當(dāng)于孰緩孰急中辨之，凡積聚未久，而元氣未損者，治不宜緩，蓋緩之則養(yǎng)成其勢，反以難治。此其所急在積速攻可也；若積聚漸久，元氣速衰。此而攻之，則積氣本遠(yuǎn)，攻不易及，胃氣切近先受其傷，愈攻愈虛，則不死曰，則不死于積而死于攻矣……故凡治虛邪者，當(dāng)宜緩治，只宜專培脾胃以固其本?！睆埦霸涝谑敲鞒尼t(yī)家當(dāng)中是非常的出類拔萃的醫(yī)家，單憑這一段話，幾乎是這個涵蓋了大部分治療腫瘤癌癥的治法大成。，就是也說白了，就是我們治療積聚要知道攻補(bǔ)，如果攻補(bǔ)的時機(jī)不知道的話，說不定還越治越壞，積聚呢，如果元氣未損者，治不宜緩，那就趕快攻，如果積聚久了，元氣衰敗了，這個時候你攻的話，你積聚沒攻到反倒攻了胃氣，越攻越虛，在這種情況下，他不是死于積聚，而是死于攻伐。有點類似于當(dāng)今西醫(yī)采用的放、化療，動刀動槍放化療，他不是死于癌癥，而是“死于攻矣”，你攻吧，癌癥沒被你攻下來，把人給攻死了。
所以，這個“明明白白的讓你去死”，這就是當(dāng)今西醫(yī)的一些做化療放療的一些弊端。而中醫(yī)呢，由于他的理論難以讓人接受，所以，很多人說“中醫(yī)可以讓你糊里糊涂的活，西醫(yī)讓你明明白白的去死”。你不是被癌癥癌死的，而是被攻伐攻死的。就比方說，有這么一個例子，說是在一個村里，有兩個人同時得了癌癥。這兩人去醫(yī)院拿結(jié)果，其中一個人被瞞著，他的病情他并不知道，高興地回去了。而另外一個人呢，是騎著自行車高高興興地到醫(yī)院的，拿到結(jié)果之后是抬回去的。并不是他病了抬回去的，是由于他把自己嚇?biāo)懒?，之所以抬回去，并不是因為他發(fā)現(xiàn)突發(fā)疾病抬回去的，是由他知道了自己得的是癌癥了嘛，嚇得癱軟在地，崩潰了，家屬把他抬回去的，三個月之后就死了。而另外一個人卻活了十多年，還沒死。，為什么？因為這個人根本就不知道自己有癌癥，所以他糊里糊涂的活。死的那個人呢，他知道自己有了癌癥，他明明白白的就死了。就這么簡單，所以說，現(xiàn)在的科技發(fā)達(dá)，可以檢測出你有沒有癌細(xì)胞、有沒有癌癥，我們很難說他是一種進(jìn)步還是一種退步，因為很多人他本來生活得很好，由于，做了個檢查，發(fā)現(xiàn)有癌癥之后，要么就被自己嚇?biāo)懒耍淳褪莿拥蹲幼龇呕?，被攻死了。沒有去做檢查這部分人，可能早就有癌癥卻糊里糊涂地活到了八九十歲，死的時候解剖尸體卻發(fā)現(xiàn)，哦，你體內(nèi)怎么癌癥都已經(jīng)幾十年了，臨了才發(fā)現(xiàn)他有癌癥。有些東西很難解釋清楚，與這個人的情志關(guān)系又非常大，與這個治療的手段也有非常有關(guān)聯(lián)。
接下來，我們講一下肝癌的常見證型、兼證、代表方劑。
第一種證型，也是最常見的證型：肝郁脾虛。
肝郁脾虛主要證候有：腹部腫脹不適，或者脹痛、或者刺痛等等，怠倦短氣，腹脹納少，進(jìn)食后脹甚，或大便偏稀，甚則腹水、黃疸、下肢浮腫，舌胖苔白，脈弦或弦細(xì)或弦滑。治則：健脾益氣、疏肝健脾、軟堅散結(jié)。
代表方劑是“鱉牡逍遙散”，肝郁脾虛嘛肯定在逍遙散的基礎(chǔ)上加減化裁而成。
組方如下：
鱉甲15克-30克、生牡蠣30克、大貝15克-30克、半夏（法夏或生半夏）10克-15克、膽南星10克、白芥子10克、丹參30克、紅花10克（或藏紅花1克）、赤芍10克、柴胡10克、生白芍10克、當(dāng)歸10克、茯苓10克、白術(shù)（生白術(shù)或炒白術(shù)）10克、甘草10克、薄荷6克、生雞內(nèi)金10克-15克、生麥芽6克、郁金10克-15克、陳皮15克、山慈菇15克。
我們臨證的時候切不可一味地照搬，因為病人不同兼證不同，應(yīng)隨證靈活加減。
第二種證型：肝腎陰虛型。
肝腎陰虛證候：鼓脹（肚子變大或者下肢浮腫），脅痛，唇紅口干，煩躁甚至失眠，肝腎陰虛嚴(yán)重火熱重的甚至?xí)霈F(xiàn)神昏譫語，發(fā)熱，上下溢血或者吐血、或者便血等血證，舌紅少苔或舌紅無苔，脈細(xì)數(shù)或者脈疾、甚至脈如雀啄，出現(xiàn)、絕脈都有可能性。
代表方用鱉牡一貫煎加減化裁，組方如下：
鱉甲15克-30克、牡蠣30克、大貝15克-30克、半夏10克-15克、膽南星10克、白芥子10克、丹參30紅花10克（或者藏花1克）、赤芍10克、北沙參15克、麥冬15克、當(dāng)歸15克、生地30克、枸杞15克、川楝子6克、玄參15克、生雞內(nèi)金10克-15克、蛇舌草15克-30克、半枝蓮15克-30克、半邊蓮15克-30克、山慈菇15克、澤蘭15克-30克、益母草15克-30克、郁金10克-15克、茯苓10克-15克、陳皮15克。
這個就是鱉牡一貫煎，當(dāng)然，如果出現(xiàn)了水腫等其他的情況的話，我們還要臨證加減。如果出現(xiàn)血癥可用白芨、仙鶴草、三七或藕節(jié)、茜草、血余炭等，后面的出血兼證里我們會詳細(xì)地講解。
第三種證型，肝膽濕熱型。
主要證候：身目黃染，心煩易怒，發(fā)熱口渴，口苦口干，脅肋脹痛灼熱，脅下有痞塊，腹部脹滿，小便短少而黃赤，大便干結(jié)，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。
代表方用鱉牡茵陳蒿湯加減化裁，組方如下：
茵陳30克、梔子15克、大黃10克、柴胡15克、黃芩10克、蛇舌草15克-30克、半枝蓮15克-30克、半邊蓮15克-30克、山慈菇15克、田基黃15克、七葉一枝花15克-30克、金錢草15克-30克、生雞內(nèi)金10克、鱉甲15克-30克、生牡蠣15克-30克、大貝15克-30克、半夏10克-15克、膽南星10克、白芥子10克、丹參30紅花10克（或者藏紅花1克）、赤芍10克。
這就是鱉牡茵陳蒿湯，臨證時仍然要靈活加減運用。
我們把肝癌癥常見的證型主要列以上這三種，其他證型放在“鼓脹”里一并講解。
本來打算把肝癌和肝硬化分開講，因為講鼓脹必須要涉及到肝硬化，很多鼓脹是由肝硬化引起，鼓脹就是腹水，肝硬化、肝癌病人可以出現(xiàn)腹水證，所以我們把這兩個合在一起講。當(dāng)然，還有一些病比如胰腺癌也會出現(xiàn)鼓脹。我們把鼓脹講了之后，以后涉及到的鼓脹的我們就參考這一節(jié)。
附：鼓脹
接下來，我們看一下鼓脹（就是有腹水的時候我們怎么治療)及各種證型的辨證施治。
第一種證型：氣滯濕阻證。
氣滯濕阻型鼓脹表現(xiàn)為，按之不堅（腹部按起來不那么堅硬，因為他是氣滯引起的，有氣在那里），脅下脹滿或疼痛，飲食減少，食后脹甚，矢氣稍減，小便短少，舌苔薄白而膩，脈弦。
病因病機(jī)：肝郁氣滯，脾運不健，濕濁中阻。
治則：疏肝理氣，運脾利濕。
代表方劑是柴胡疏肝散合胃苓湯進(jìn)行加減。
第二種證型：寒水困脾證。
寒水困脾證就涉及到有寒了，我們剛才講肝癌的時候一直沒講寒證，因為肝癌有寒證的時候大多會有鼓脹，所以我們就把他在鼓脹里面一并講。
寒水困脾證表現(xiàn)為：腹大脹滿，按之如囊裹水，甚則顏面、下肢浮腫，脘腹痞脹，得熱則舒，周身困倦，畏寒懶動，小便短少，大便溏薄，舌苔白膩，脈弦遲。
病因病機(jī)：濕邪困遏，脾陽不振，寒水內(nèi)停。治則：溫中健脾，行氣利水。
代表方劑為實脾飲。
實脾飲是我治療屬寒水困脾證的肝硬化腹水、肝癌腹水、胰腺癌腹水的常用的代表方劑。
第三種證型：水熱蘊(yùn)結(jié)證。
水熱蘊(yùn)結(jié)證表現(xiàn)為：腹大堅滿，脘腹脹極，煩熱口渴，渴不欲飲，或者是面目皮膚發(fā)黃，小便赤澀，大便秘結(jié)或者溏垢，舌邊尖紅，苔黃膩或兼灰黑，脈象弦數(shù)。
病因病機(jī)：濕熱壅盛，蘊(yùn)結(jié)于中焦，濁水內(nèi)停。
治則：清熱利濕，攻下逐水。
代表方劑：中滿分消丸合茵陳蒿湯加減。
中滿分消丸也是我常用的治療肝硬化腹水、肝癌腹水、胰腺癌腹水的代表方藥，適合水熱蘊(yùn)結(jié)證。
第四種證型：瘀結(jié)水留證。
瘀結(jié)水留證表現(xiàn)為：脘腹堅滿，青筋暴露，脅下癥結(jié)痛如針刺，面色晦暗黧黑，或見赤絲血縷，面頸胸臂出現(xiàn)血痣或蟹爪紋，口干不欲飲水，或見大便色黑，舌質(zhì)紫黯，或有紫斑、瘀斑，脈細(xì)澀或弦澀或滑澀。
病因病機(jī)：肝脾郁結(jié)，脈絡(luò)滯澀、水氣停留。
治則:活血化瘀，行氣利水。
代表方藥：調(diào)營飲。（調(diào)營飲也是我治療腹水的常用方劑）
第五種證型：陽虛水盛證。陽虛水盛證主要表現(xiàn)為：腹大脹滿，形似蛙腹，朝寬暮急，面色蒼黃，或呈 ?白，脘悶納呆，神倦怯寒，肢冷浮腫，小便短少不利，舌體胖，邊有齒痕，舌質(zhì)紫，苔白滑，脈沉細(xì)無力。
病因病機(jī)：脾腎陽虛，不能溫煦？，水濕內(nèi)聚。，
治則：溫補(bǔ)脾腎，化氣利水。
代表方藥：濟(jì)生腎氣丸加減，或者是附子理苓湯加減化裁，也可以真武湯、苓桂術(shù)甘湯加減化裁。
第六種證型：陰虛水停證
陰虛水停證主要表現(xiàn)為：腹大脹滿，形體消瘦，或見青筋暴露，面色晦滯，唇紫，口干而燥，心煩失眠，時或鼻衄，牙齦出血，小便短少，舌質(zhì)紅絳少津，苔少或光剝，脈弦細(xì)數(shù)。
病因病機(jī)：肝腎陰虛，津液失布，水濕內(nèi)停。
治則：滋腎柔肝，養(yǎng)陰利水。
代表方藥：是一貫煎合豬苓湯加減化裁。
當(dāng)然，對于這個鼓脹，我更多的是運用了十棗湯。十棗湯比較峻猛，服后可能會出現(xiàn)上吐下瀉的情況，雖然它峻猛，但是，我用了這么多例，還沒有出現(xiàn)過什么意外。我的師父國醫(yī)大師李今庸教授曾經(jīng)說過，不管是惡性胸腔積液，還是鼓脹腹腔有水，用十棗湯無有不效者。比十棗湯稍微安全一點、沒那么峻猛的，那就要用到我《醫(yī)門推敲》 第一部里面的“二陰通”丸，就是用冬葵子、牽牛子和肉桂以6:3:1的比例制丸或磨粉服用。
我們現(xiàn)在看一下關(guān)于這個肝癌的一些變證、兼證，如血證-出血。（一）出血，臨床上多屬郁熱互結(jié)，有熱，熱迫血妄行，這種情況應(yīng)該以涼血止血為主。如果用方，我們可以用犀角地黃湯、十灰散等；如果用藥可選三七、仙鶴草、地榆炭、血余炭、大黃炭等等。如果是陽虛出血的話我們就用黃土湯，黃土湯可以酌加仙鶴草、三七等藥。仙鶴草是止血藥里面能夠補(bǔ)虛、培補(bǔ)正氣，可用到30克。如果是慢性出血，不是突然出現(xiàn)，出血量不大，由脾虛或者氣虛引起，我們用歸脾湯。如果是說是大出血，大出血之后出現(xiàn)了氣隨血脫，陽氣衰微，汗出如油，四肢厥冷，呼吸衰微，脈細(xì)微欲絕，這個時候我們應(yīng)該回陽固脫、益氣攝血，用獨參湯加棗皮（山茱萸），或者參附湯加棗皮治療。出血在西醫(yī)臨床中屬門靜脈高壓所導(dǎo)致的出血、肝包膜破裂出血，這兩種出血病情比較兇險，有的人可能就因為出現(xiàn)這種情況之后吐血而亡，如果不及時止血治療的話，可能當(dāng)場斃命。如果病人基礎(chǔ)體質(zhì)是陰虛而出現(xiàn)出血的話，我們用一貫煎加地榆炭、血余炭、仙鶴草、白芨等等，如果病人的基礎(chǔ)體質(zhì)是有肝火，肝火犯胃，胃氣上逆而出現(xiàn)了吐血，我們用龍膽瀉肝湯來加大黃炭、血余炭、地榆炭等等。當(dāng)然，脾氣虧虛致脾不統(tǒng)血的慢性失血，我們還是用這個歸脾湯來加一些止血的藥加減化裁。
（二）黃疸 如果兼證了出現(xiàn)了黃疸，證分陽黃、陰黃來進(jìn)行治療，陽黃一般容易治一些，陰黃治療顯效就會慢一些，正所謂“陽黃易治，陰黃難消”。陽黃證型分治：一，熱重于濕，治療方用茵陳蒿湯。二，濕重于熱是治療方用茵陳五苓散合甘露消毒丹。三，膽腑郁熱，治療方用大柴胡湯加減。四，急黃，為疫毒熾盛，治療方用千金犀角散加減化裁。
陰黃證型分治：一，寒濕阻遏，治療方用茵陳術(shù)附湯。二，脾虛濕滯，治療方用黃芪建中湯加茵陳（茵陳既可退陰黃又可以退陽黃）適當(dāng)加減化裁。
（三）昏迷 這種情況屬危重，需要搶救。
痰熱內(nèi)擾，蒙蔽心竅證：證見神志昏迷，煩躁不安，甚則怒目狂叫，四肢抽搐顫抖，口臭，便秘，舌紅苔黃，脈弦滑數(shù)甚至疾脈。治則：清熱豁痰，開竅熄風(fēng)。用安宮牛黃丸合龍膽瀉肝湯治療。
痰濁壅盛，蒙蔽心竅證：證見靜臥嗜睡，語無倫次，神情淡漠，舌苔厚膩。治則：化痰、泄?jié)帷㈤_竅。用蘇合香丸合菖蒲郁金湯治療。
氣陰耗竭，正氣衰敗證：如果病情繼續(xù)惡化，出現(xiàn)了昏迷，汗出惡冷，氣促，搓空理線，兩手顫抖，脈細(xì)微弱，為氣陰耗竭，正氣衰敗。予以生脈散治療（生脈散對氣陰耗竭，參附龍牡湯對氣陽耗竭）。
肝癌晚期氣血、肝、腎、脾、胃俱虛的這種證型，今天我沒有講。不過，之前在其他癌癥篇里已講過了。也就是說，我們剛才講的肝郁脾虛、肝腎陰虛、肝膽濕熱這三種主要證型除外，如果要補(bǔ)充一種虛證型，那就氣血兩虛證，任何癌癥晚期都是這樣的，在乳腺癌篇里我們已講過，方用十全五仙湯治療。
針灸是中醫(yī)治療肝癌的手段之一，運用針灸治療肝癌強(qiáng)調(diào)辨證論治。治療肝癌常用處方：主穴用章門、期門、肝俞、內(nèi)關(guān)、公孫、血海、膈俞、太沖、行間。
如果患者脅痛嚴(yán)重，可加少陽經(jīng)上的外關(guān)、支溝；膽經(jīng)上的陽陵泉；還可以用丘墟，特別是丘墟透照海治療脅痛立竿見影。
如果是虛證的話，還可以加足三里，腎虛可以加關(guān)元、命門、太溪，脾虛可以加脾俞、三陰交、豐隆、陰陵泉化痰濕，我們用豐隆、陰陵泉、三陰交、脾俞來化痰，用血海、膈俞來活血化瘀。
如果有腹水的，我們用氣海、三陰交、水道、陰陵泉來利水。
如果是有出血的話，西醫(yī)之上消化道出血，我們加尺澤、列缺、曲澤、合谷。尺澤，功效：清宣肺氣，瀉火降火。曲澤，功能：清熱鎮(zhèn)痙、降逆止嘔?！夺樉拇蟪伞罚骸皣I血，曲澤、神門、魚際。” 列缺穴為肺經(jīng)絡(luò)穴；八脈交會穴之一，通于任脈，又為手太陰手陽明任脈之會。任脈本身就是“陰脈之?！?，故列缺可補(bǔ)肺腎之陰，滋陰降火止陽明胃之出血。合谷，屬于手陽明大腸經(jīng)之原穴，能瀉陽明火。肝癌之上消化道出血多屬肝火犯胃，以上諸穴合用，養(yǎng)陰清火止血。
如果是便血，我們可以用天樞、承山，還可以用到足陽明胃經(jīng)的郗穴梁丘，郗穴止痛快、止血快，是它的特色。
如果出現(xiàn)了昏迷，我們用少商、涌泉、人中、十宣。
肝癌的早期以針刺為主，晚期的以艾灸為主。
對于肝郁脾虛的，我們用太沖、行間、陽陵泉來解肝郁，用脾俞、陰陵泉、足三里來健脾。對于肝腎陰虛的，我們可以用太沖、行間、太溪、復(fù)溜、三陰交養(yǎng)陰。對于肝膽濕熱的，我們可以用太沖、行間、陽陵泉、內(nèi)庭、曲池疏肝膽泄熱。另外，我們還可以使用相關(guān)的中成藥，比方說鱉甲煎丸、大黃蟄蟲丸等等。
這節(jié)課，我們講的時間比較長，舉了兩個病案，講了肝癌的大的證型，肝腹水，以及一些兼證（出血、昏迷）等，還講了針灸。這節(jié)課，對肝癌的大致情況以及臨床常見的情況基本上歸納的比較詳盡，這節(jié)課我們就講到這里。
對于肝癌我們本來要講，順帶講這個肝硬化。但是這個肝硬化呢，我們在鼓脹里面基本上可以涵蓋。至于肝血管瘤，肝囊腫他們雖然也屬于腫瘤類，但是不屬于癌癥，治療的法則子呢類似，只不過這個肝血管瘤呢而已以活血化瘀為主。肝囊腫呢化痰軟堅為主。這傾向性有所差異，就是在大體思路上，我們?nèi)匀灰宰裱谝粋€咨詢體驗用羊體陰用陽的這個原則對于肝這個特殊的臟，“百煉鋼化為繞指柔”這是我們的宗旨。對于這個肝病來說，包括乙肝基本上都是遵循這個原則，而且治愈率比較高。好，那么這節(jié)課呢我們就講到這里。我們下節(jié)課呢可能會講這個結(jié)腸癌，之后我們還會講一個白血?。ㄑ?，黑色素瘤等等。好，這節(jié)課就講到這里！謝謝大家。
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