本帖最后由 huangxiang 于 2019-4-6 20:16 編輯
2019年1月24日，王女士初診，主訴：左半身冷7-8年，另有手掌突然出汗，而晚上手掌皮膚干，干到覺得手掌難以伸展，頭昏，晨起口苦。她體型敦實(shí)，皮膚白皙細(xì)膩。洗碗用洗滌劑，從不帶手套，也沒粗糙、脫皮。舌診：舌苔白厚。
腹診：腹力4/5，腹溫正常，胸脅苦滿，腹直肌緊張。處方防己黃芪湯合防己茯苓湯：黃芪25克，粉防己20克，白術(shù)15克，桂枝15克，茯苓25克，甘草10克，生姜6片，大棗3枚（掰開去核）。3劑。服藥后，效果不顯。
2019年1月26日，二診，結(jié)合她腹直肌緊張、說到家事傷心掉淚，處方八味解郁湯合五苓散：柴胡15克，炒枳殼15克，白芍15克，茯苓25克，桂枝15克，豬苓15克，白術(shù)15克，澤瀉15克，姜半夏15克，厚樸15克，紫蘇梗20克，甘草6克。3劑。服后反饋：身體感覺輕快些，口苦減輕，異味感減輕。半邊身子冷、手掌皮膚晚上干燥未能改善。
2019年2月6日，三診，將腹直肌緊張與黃芪體質(zhì)綜合考慮，處方：柴胡15克，白芍20克，炒枳殼10克，黃芪30克，粉防己15克，桂枝15克，白術(shù)15克，茯苓25克，澤瀉15克，甘草10克，生姜6片，大棗3枚。3劑。服后效果不顯。左邊的胳膊和腿都覺得比右邊冷。
2019年2月28日：四診，推薦同仁堂艾附暖宮丸。服用三瓶，效果不顯。問診：只是左半邊手腳冷，小肚子不冷。
2019年3月9日，五診，舌診見其舌質(zhì)淡紫色，處方血府逐瘀湯加黃芪：黃芪30克，柴胡15克，白芍15克，炒枳殼10克，桃仁15克，紅花6克，當(dāng)歸10克，川芎10克，赤芍10克，熟地20克，桔梗10克，懷牛膝30克，甘草6克。7劑。服完反饋：刮大風(fēng)也不怕冷，口苦好多了，手汗減輕，有上火的感覺，放屁多。
五診完畢，而療效不顯，認(rèn)真思考：自己總是被她的膚白、豐滿的第一印象所誤導(dǎo)，總以為她是黃芪人，甚至還說過她是“尊榮人”。其實(shí)，一診時(shí)我發(fā)現(xiàn)她強(qiáng)烈的胸脅苦滿與腹直肌緊張時(shí)就大吃一驚，外表和腹證如此懸殊！但是，仍舊在處方時(shí)脫離不了“黃芪人”這個(gè)誤判的窠臼。
至此，實(shí)際療效擺在眼前，已經(jīng)明確提示我的錯(cuò)誤：她雖然看似豐滿，其實(shí)肌肉堅(jiān)緊，她雖然沒有典型的瘦削的面容，但強(qiáng)烈的胸脅苦滿、腹直肌拘緊有力如板狀，這些都提示她體力充實(shí)，不是虛人、虛癥。她的舌質(zhì)紫，說明體內(nèi)瘀血；舌苔白厚則指示有水飲。
2019年3月16日，處方四逆散合桂枝茯苓丸：柴胡15克，白芍15克，炒枳殼15克，桂枝15克，茯苓30克，赤芍10克，桃仁15克（搗），牡丹皮15克，甘草10克。6劑。服用第一劑說藥太苦，囑咐加一些大棗。
2019年4月6日微信反饋：服藥后疲勞感減輕，感覺身上濕氣減輕。左腿仍涼，要不要換藥？我說：只要服藥后有改善，而又無不適，就可以原方續(xù)服。她說現(xiàn)在想上大便的感覺比以前多。我問：食欲是否減退？有影響吃飯嗎？她說她的胃口一直很好，食欲如常。我再確認(rèn)了她沒有明顯的口渴、無咽干，囑咐原方加入蒼術(shù)10克。
全方如下：柴胡15克，白芍15克，炒枳殼15克，桂枝15克，蒼術(shù)10克，茯苓30克，赤芍10克，桃仁15克（搗），牡丹皮15克，甘草10克。
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