周某, 男, 48歲.小區(qū)門衛(wèi)。2012年12月5日初診。
患者起身時(shí)右下肢劇烈疼痛3月余，活動(dòng)后可逐漸消失。后在骨科醫(yī)院以“坐骨神經(jīng)痛”服止痛藥，打封閉針治療半月余 ，疼痛反逐漸加重，
已不能工作，在家休息。經(jīng)人介紹來我處商治。
刻診：患者身體消瘦，面色蒼白，神疲乏力，心煩，夜夢(mèng)較多，畏寒，下肢冰冷，小便色白，夜尿頻多，大便兩到三日一行。
舌尖略紅，舌苔厚膩中間有小片發(fā)黃，齒痕，脈左浮數(shù)尺部沉弦。右沉弦細(xì)。
桂枝40 赤芍30 甘草20 麻黃 20 生姜50 白術(shù)50 知母40 防風(fēng)40 生附子20 三劑，水煎服 。
二診：舌尖略紅，中部舌苔略膩，齒痕已消失，脈沉弦細(xì)。服前方后癥狀大減，疼痛已不明顯，繼服三劑鞏固。
本例患者主訴為疼痛不可屈伸，條文明示“病歷節(jié)，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之”，初診時(shí)考慮再三，最終因?yàn)樵摶颊叩乃嬢^重，有郁熱而選擇桂枝芍藥知母湯。
“桂枝芍藥知母湯方子很簡(jiǎn)單，桂枝加附子麻黃湯，有少陰的中風(fēng)傷寒合病的情況。白術(shù)去濕痹，還制里邊的水飲。知母清熱利水，防風(fēng)祛風(fēng)除痹。這個(gè)方子啊，變化運(yùn)用，學(xué)問就大了......在于活變，變化多端?！保ü?jié)選自《金匱要略增補(bǔ)師承課堂實(shí)錄》162頁(yè)，主編：劉志杰）
“一切痹證，除了筋骨毛病，還都有里證。痹證，里證是什么？都是寒濕或是濕熱。你光治外表的筋骨疼痛了，沒注意里邊的濕邪，就療效不好。是一身內(nèi)外盡寒濕，要內(nèi)外兼顧。很多嚴(yán)重的風(fēng)濕，類風(fēng)濕病，你問問他的胃腸道都不正常。并且一旦胃腸道有力問題，那個(gè)風(fēng)濕的癥狀就馬上加重......”（節(jié)選自《金匱要略增補(bǔ)師承課堂實(shí)錄》308頁(yè)，主編：劉志杰）
患者歷時(shí)三月余，先后經(jīng)多處治療，還逐漸加重。經(jīng)嚴(yán)格按照六綱五證辨證，選方用藥癥狀很快皆除。足見我們漢傳中醫(yī)的科學(xué)性和先進(jìn)性。
“五證，是經(jīng)方家和醫(yī)經(jīng)家共用的病機(jī)，它包括痞證，煩證，燥證，滯證，飲證。在六綱的疾病框架范圍內(nèi)，病情的發(fā)生，發(fā)展，轉(zhuǎn)歸上，始終離不開五證病機(jī)的參與，只有明確了五證病機(jī)，與六綱辨證相結(jié)合，二者相互參校，才能更加完善的精確辨證?！?（節(jié)錄自《劉志杰師徒經(jīng)方醫(yī)案集》）
條文：
諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。（《金匱要略。中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五。8》）
桂枝芍藥知母湯：
桂枝四兩，芍藥三兩，甘草二兩，麻黃二兩，生姜五兩，白術(shù)五兩，知母四兩，防風(fēng)四兩，附子（炮）二兩。
上九味，以水七升，煮取二升，溫服七合，日三服。
藥證：
桂枝——辛、甘，溫?！渡褶r(nóng)本草》：治上氣咳逆、結(jié)氣，喉痹吐吸，利關(guān)節(jié)，補(bǔ)中益氣。
芍藥——苦酸而涼?！渡褶r(nóng)本草》：主治邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣。
生姜——辛熱?！渡褶r(nóng)本草》：主治胸滿咳逆上氣，溫中、止血，出汗，逐風(fēng)濕痹，腸澼下利，生者尤良。久服去臭氣，通神明。
炙甘草——甘平?！渡褶r(nóng)本草》：主治五臟六腑寒熱邪氣，堅(jiān)筋骨，長(zhǎng)肌肉，倍力，金創(chuàng)尰解毒，久服輕身延年。
麻黃——苦澀微辛，溫。《神農(nóng)本草》：主治中風(fēng)傷寒頭痛，溫瘧，發(fā)表出汗，去邪熱氣，止欬逆上氣，除寒熱，破癥堅(jiān)積聚。
知母——苦寒?！渡褶r(nóng)本草》：主治消渴熱中，除邪熱，肢體浮腫，下水，補(bǔ)不足，益氣。
白術(shù)——辛苦，溫?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：主治風(fēng)寒濕痹、死肌、痙,疸，止汗，除熱，消食，作煎餌。久服輕身、延年不饑。
附子——辛苦熱?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：主治風(fēng)寒咳逆邪氣，溫中，金創(chuàng)，破癥堅(jiān)積聚，血瘕寒濕，踒躄拘攣，膝痛不能行走，
防風(fēng)——味甘溫，無毒。主大風(fēng)，頭眩痛，惡風(fēng)，風(fēng)邪，目盲無所見，風(fēng)行周身，骨節(jié)疼痹，煩滿。
桂枝芍藥知母湯證方證標(biāo)準(zhǔn) （彰機(jī)堂主修訂）
1、特征癥狀（肢體痹證）：肢節(jié)腫痛，腫處伴有燒灼感，兼有頭眩短氣，欲吐。
2、主要癥狀（寒證）：口淡不渴，小便清，口唇淡白，面部無華，平素神疲乏力、嗜睡、畏寒肢冷者。
3、可伴隨癥狀：（1）太陽(yáng)病證：惡風(fēng)寒，鼻鳴，鼻塞流清涕；（2）心煩，或者口渴欲飲水，或者身體瘦弱。
4、舌苔脈象：舌質(zhì)淡紅，舌苔白膩而微黃或者薄黃，脈浮數(shù)或者沉弦數(shù)。
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