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劉英治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床經(jīng)驗(yàn) +吳啟富治療強(qiáng)直性脊柱炎的經(jīng)驗(yàn)+經(jīng)方治療強(qiáng)直性脊柱炎+ 國醫(yī)大師王琦 治療強(qiáng)直性脊柱炎+強(qiáng)直性脊柱炎治療感悟+強(qiáng)直性脊柱炎驗(yàn)方

強(qiáng)直性脊柱炎（anky losing spondy utis，AS）屬血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病，是一種主要侵犯中軸關(guān)節(jié)或同時伴有外周關(guān)節(jié)受累的慢性進(jìn)行性炎癥性疾病，屬中醫(yī)“痹證”范疇，古有“大僂”“骨痹”“腎痹”“腰痹”“竹節(jié)風(fēng)”“龜背風(fēng)”之稱。該病男性多于女性，青壯年居多[1]，其病因和發(fā)病機(jī)制仍不甚明了，學(xué)者們多認(rèn)為與遺傳、感染、免疫環(huán)境因素等有關(guān)。劉英教授為山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任、主任醫(yī)師、教授、第四批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人， 擅長治療風(fēng)濕類疾病，尤對強(qiáng)直性脊柱炎的診治經(jīng)驗(yàn)豐富、療效顯著。 

1 病因病機(jī) 

1.1 中醫(yī)方面 就其病因病機(jī)的探討，歷代有以外感六淫邪氣立論，有注重肝腎虧虛為本，《醫(yī)林改錯》提出“痹癥有瘀血說”[2]。劉英教授指出，AS在臟與腎關(guān)系密切，在經(jīng)絡(luò)與督脈、膀胱經(jīng)相關(guān)。腎為先天之本，主骨生髓，內(nèi)藏元陰元陽，腎臟虧虛則骨失淖澤，且不能養(yǎng)肝榮筋；督脈行脊里絡(luò)腎，為“陽脈之海”主一身之陽氣，若督脈受損，首先影響其統(tǒng)率全身陽經(jīng)的作用，首當(dāng)其沖表現(xiàn)在人體脊背的病變，《素問?骨空論》說：“督脈為病，脊強(qiáng)反折”，《難經(jīng)?二十九難》說：“督之為病，脊強(qiáng)而厥”，均與AS患者所表現(xiàn)的臨床癥狀密切相關(guān)。又知膀胱經(jīng)為足太陽之經(jīng)，結(jié)合該病多發(fā)于青壯年男性，發(fā)病部位多為脊柱中軸關(guān)節(jié)，故認(rèn)為AS發(fā)病與人身之陽氣密切相關(guān)?！爸撂撝?，必是容邪之所”，劉教授還指出，陽虛是本病的關(guān)鍵，正如《素問?生氣通天論》所載“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，開闔不得，寒氣從之，乃生大僂。”素體陽虛之人久居寒濕之域或疫毒之所，風(fēng)、寒、濕、毒之邪趁虛內(nèi)侵，痹阻腎督，陽之布化失司，陰之營榮失職，傷骨則痹痛僵曲而不遂，損筋則“軟短”“弛長”而不用，亦可生“大僂”之疾。綜上可認(rèn)為AS病因病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，腎、督虧虛為本，風(fēng)、寒、濕、毒為標(biāo)。 

1.2 西醫(yī)方面 劉英教授指出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)AS的發(fā)生與HLA-B27高度相關(guān)[3]，并有家族發(fā)病傾向，這佐證了先天稟賦不足、腎精虧虛與本病的發(fā)病相關(guān)。劉教授還強(qiáng)調(diào)AS的病理特點(diǎn)是肌腱附著單點(diǎn)炎，一般認(rèn)為可能和泌尿生殖道沙眼衣原體、志賀菌、沙門菌和結(jié)腸耶爾菌等某些腸道病原菌感染有關(guān)，推測這些病原菌激發(fā)了機(jī)體的炎癥應(yīng)答和免疫應(yīng)答，造成組織損傷而引起疾病。這一點(diǎn)又和中醫(yī)病因中外邪尤其是毒邪致病相呼應(yīng)。 

2 治療 

治療上劉英教授按病程把疾病分為三期，即活動期、穩(wěn)定期和疾病后期，其中以活動期的治療最為關(guān)鍵。 

2.1 活動期 劉英教授經(jīng)長期臨床實(shí)踐總結(jié)得出，AS活動期以邪氣囂張為主，此時濕熱痹阻為主要矛盾，多辨證為濕熱痹阻證。臨床表現(xiàn)為腰骶或腰背部疼痛為重，夜間痛甚，晨僵明顯，休息后不緩解，伴或不伴外周關(guān)節(jié)腫痛，多數(shù)患者脈為弦數(shù)、苔黃，治當(dāng)驅(qū)邪兼以扶正。 西醫(yī)檢驗(yàn)多發(fā)現(xiàn)C反應(yīng)蛋白、血沉明顯升高，劉英教授認(rèn)為炎癥反應(yīng)是疾病活動的關(guān)鍵，病情活動本質(zhì)為炎癥介導(dǎo)的骨的破壞與修復(fù)同時進(jìn)行，但修復(fù)速度大于骨的破壞，導(dǎo)致肌腱、韌帶等的纖維化、骨化，最終導(dǎo)致受累關(guān)節(jié)融合，故西醫(yī)的治療抗炎是關(guān)鍵。劉英教授善中西醫(yī)結(jié)合治療本病，中藥治本重在補(bǔ)虛兼以驅(qū)邪，西藥治標(biāo)重在抗炎。具體言之，中藥以補(bǔ)腎壯督強(qiáng)筋骨為主兼清熱利濕，方選四妙散加減，整方如下：黃柏9g，薏苡仁30g，牛膝20g，川斷20g，杜仲20g，狗脊15g，大血藤20g，當(dāng)歸12g，川芎9g，羌活15g，獨(dú)活20g，金銀花20g，虎杖15g，蓽澄茄9g。若夜間腰背痛嚴(yán)重持續(xù)3個月以上者，則多提示病癥濕熱較重，加用雷公藤15g等以清熱解毒，利濕消腫；若外周關(guān)節(jié)腫甚，加澤瀉20g，茯苓30g以增強(qiáng)利濕之功；關(guān)節(jié)痛甚者，加青風(fēng)藤20g，忍冬藤20g以舒筋活絡(luò)止痛；肢體屈伸不利，腰背僵硬者，加炒白芥子15g，僵蠶15g以祛痰通絡(luò)。西藥常用非甾體抗炎藥（NSAIDS）聯(lián)合慢作用抗風(fēng)濕藥（DMARDS，中軸型一般選反應(yīng)停75mg，口服，頓腹po qn，外周型則多用柳氮磺砒啶0.5g，口服，3次/d po tid），以控制炎性反應(yīng)，重在治標(biāo)。中西藥相合，標(biāo)本兼顧，療效顯著。 

近年來國內(nèi)外多運(yùn)用腫瘤壞死因子抑制劑治療活動期強(qiáng)直性脊柱炎，然這類藥物并沒有使病情獲得根本性的控制，停藥一年后復(fù)發(fā)率高。但若患者病情進(jìn)展速度快，骨破壞嚴(yán)重，劉英教授建議結(jié)合運(yùn)用生物制劑迅速阻斷炎癥反應(yīng)以控制病情，為常規(guī)中西藥的治療提供治療時機(jī)，降低致殘率。劉英教授還強(qiáng)調(diào)，強(qiáng)直性脊柱炎的治療一般不推薦使用激素治療（若伴有抗鏈球菌溶血素O升高者，為保護(hù)心臟需酌量使用激素），因激素往往可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如股骨頭壞死等而致殘。 

目前，督灸治療應(yīng)用于AS活動期也很常見，且療效明顯。劉英教授解釋AS活動期本屬素本陽虛、濕熱痹阻，因灸能溫陽散寒，亦能以熱引熱，使熱外出，故督灸具有溫補(bǔ)陽氣、祛邪泄熱的作用。灸后起泡，則是給邪以出路。

2.2 穩(wěn)定期 活動期經(jīng)積極治療病情控制者屬穩(wěn)定期，此期癥狀較活動期明顯減輕。此時邪去正虛，腎督虧虛、血瘀阻絡(luò)上升為矛盾的主要方面，證屬腎虛血瘀證，中藥以補(bǔ)肝腎為重點(diǎn)，并以清熱利濕、通絡(luò)活血。方選獨(dú)活寄生湯加減，整方如下：獨(dú)活20g，桑寄生20g，續(xù)斷20g，狗脊15g，牛膝20g，補(bǔ)骨20g，生地15g，當(dāng)歸12g，川芎9g，土鱉蟲10g，金銀花20g，薏苡仁30g，炒白芥子9g，赤芍15g。若夾有寒濕者，加羌活15g、桂枝12g；夾有濕熱者，加用秦艽15g、穿山龍30g、土茯苓30g、虎杖15g；若腰痛脊強(qiáng)、足膝酸軟較重者，可加巴戟天12g；陽虛寒勝者，可加制附片6g、肉桂3g；若痹證日久，氣虛明顯者，可加黃芪30g、黨參20g。西藥酌情減量，若患者疼痛不明顯可停服非甾體抗炎藥，反應(yīng)停減至50mg，口服，頓服，柳氮磺砒啶減至0.5g，口服，2次/d po bid繼服，待癥狀進(jìn)一步減輕后可逐漸停服西藥，僅保留中藥維持治療。   　

2.3 疾病后期 即AS的中晚期，此期主要為治療不規(guī)范或不及時，導(dǎo)致肌腱、韌帶纖維骨化融合。其主要表現(xiàn)為腰背部疼痛、僵硬，甚則強(qiáng)直畸形，活動不利，畏寒怕冷，遇寒痛劇，得溫則減，舌質(zhì)略紅，苔薄，脈沉細(xì)澀。劉教授強(qiáng)調(diào)此期治療同疾病穩(wěn)定期，但更重視痰瘀阻絡(luò)證候的治療，治以溫腎強(qiáng)督，化痰祛瘀散結(jié)之法，藥用淫羊藿15g，補(bǔ)骨脂15g，熟地15g，枸杞子12g，菟絲子15g，杜仲15g，懷牛膝20g，狗脊20g，當(dāng)歸12g，赤芍20g，制乳沒12g，穿山龍30g，細(xì)辛6g等。劉英教授還特別指出中晚期強(qiáng)直性脊柱炎患者腰背痛突然加劇，疼痛程度與急性炎癥指標(biāo)不相稱，非甾體抗炎藥甚至糖皮質(zhì)類固醇療效欠佳，應(yīng)考慮到胸腰椎骨折可能，切勿誤診，錯失治療時機(jī)，給病人造成不可挽回的損失。 

3 驗(yàn)案舉例 

宋××，男，34歲，2014年10月16日初診。主訴：腰骶部疼痛7年，加重一年?，F(xiàn)病史：患者7年前無明顯誘因出現(xiàn)腰骶部疼痛，休息無緩解，晨僵不明顯，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為AS，予氨糖美辛腸溶片，及中藥活血化瘀治療，效不佳。近1年來腰骶部疼痛逐漸加重，頸項(xiàng)及背部疼痛，僵硬不適，夜間痛甚，翻身困難，影響工作、睡眠，晨僵30分鐘左右?，F(xiàn)伴有雙肩、雙髖、雙膝關(guān)節(jié)疼痛，左下肢時有麻木。納可眠差，二便調(diào)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。?？茩z查見腰部向前、后、側(cè)方向活動受限，雙側(cè)“4”字試驗(yàn)（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查HLA-B27（+），血沉64mm/h，C反應(yīng)蛋白47mg/L。X線：骶髂關(guān)節(jié)模糊。中醫(yī)診斷：痹?。駸岜宰瑁?；西醫(yī)診斷：強(qiáng)直性脊柱炎。由患者臨床表現(xiàn)知屬臨床活動期，劉教授據(jù)上經(jīng)驗(yàn)中醫(yī)治以清熱利濕，方選四妙丸加減，用藥如下：黃柏9g，薏苡仁30g，川牛膝20g，續(xù)斷20g，炒杜仲15g，狗脊15g，大血藤20g，當(dāng)歸12g，川芎9g，炒獨(dú)活20g，羌活15g，土茯苓20g，蓽澄茄9g，金銀花20g，葛根30g，忍冬藤20g。30副，水煎服，日一劑。西藥用益賽普（生產(chǎn)廠家 上海中信國建藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號 國藥準(zhǔn)字：S20050058）25mg，H，每周兩次，迅速控制病情。11月13日二診：病情明顯緩解，仍有腰骶部疼痛但較前減輕，夜間加重不明顯，偶有髖關(guān)節(jié)疼痛，腰背活動不利，晨僵30分鐘，易疲勞，時有頭暈耳鳴。納眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)紅，苔白，脈弦澀。經(jīng)上述治療后病情趨于穩(wěn)定，濕熱之象己退，證候已漸轉(zhuǎn)化，證屬腎虛血瘀。擬補(bǔ)腎活血通絡(luò)止痛之法，藥用獨(dú)活寄生湯加減：獨(dú)活20g，桑寄生20g，續(xù)斷15g，狗脊20g，牛膝15g，炒杜仲15g，當(dāng)歸15g，川芎15g，土鱉蟲10g，紅花9g，蜈蚣2條，葛根40g，金銀花20g，大血藤20g，片姜黃15g，桂枝9g，白芍30g，炙甘草6g，穿山龍30g。30副，水煎服，日一劑。西藥繼用益賽普25mg，H，每周一次。12月11日三診：病情進(jìn)一步減輕，乏力減輕，納眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)紅，苔白，脈滑。瘀血漸祛，仍有痰濕之象故上方去蜈蚣、土鱉蟲，加白芥子12g、蓽澄茄6g。20副，水煎服，日一劑。停用益賽普。12月29日四診：患者服藥后癥狀基本消失，骶髂關(guān)節(jié)X線片、CT復(fù)查示病變無發(fā)展，血沉14mm/h，C反應(yīng)蛋白5.3mg/L，病情趨于穩(wěn)定，原方繼服。 

按語：患者為壯年男性，強(qiáng)直性脊柱炎病史7年，近1年來腰骶部疼痛逐漸加重，頸項(xiàng)及背部疼痛、僵硬明顯，夜間痛甚，晨僵約30min，伴有雙肩、雙髖、雙膝關(guān)節(jié)疼痛，舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈弦滑數(shù)。諸臨床癥狀均說明患者處于AS活動期，證屬濕熱阻痹證，且病情較重，又患者年紀(jì)尚輕，故劉英教授選擇應(yīng)用生物制劑快速控制病情，配合中藥分階段治療，臨床效果顯著，患者預(yù)后良好。 

4 小結(jié) 

AS發(fā)病多為青壯年男性，失治誤治致殘率高。劉教授將疾病進(jìn)程分為活動期、穩(wěn)定期和疾病后期三期，采用中西醫(yī)結(jié)合針對AS不同病程階段的病理特點(diǎn)，進(jìn)行分階段治療，臨床效果確切，為AS患者帶來了福音，其治療思想值得廣大醫(yī)學(xué)者借鑒與學(xué)習(xí)。希望與同行專家攜手，繼續(xù)本病的深人研究，不斷提高臨床療效。

本文轉(zhuǎn)載自http://www.tcmer.com/

吳啟富治療強(qiáng)直性脊柱炎的經(jīng)驗(yàn) (轉(zhuǎn)載)

發(fā)表者：趙東奇 9人已訪問

吳啟富教授為中國中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病專業(yè)學(xué)會主任委員，從事中醫(yī)、西醫(yī)臨床40余載，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，尤其在強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）、難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等病的治療上有獨(dú)到的見解。本文就吳啟富教授中西醫(yī)結(jié)合治療AS的經(jīng)驗(yàn)作簡要介紹。 

1 對疾病本質(zhì)的認(rèn)識 

1.1 對該病中醫(yī)病因病機(jī)的認(rèn)識 AS屬于中醫(yī)腎痹、骨痹的范疇，歷代醫(yī)家對其病因病機(jī)均作了詳細(xì)的闡述，對其本質(zhì)的認(rèn)識也基本一致。病因以腎虛督空為主，風(fēng)、寒、濕外邪為其誘發(fā)因素。正虛邪戀，久病不愈，則虛虛實(shí)實(shí)，致肝腎氣血進(jìn)一步耗傷，邪氣更易入侵，加重疾病，形成惡性循環(huán)。真氣耗損，血脈鼓動無力，加之內(nèi)外寒邪作用，易導(dǎo)致瘀血；飲食、情志所傷、過勞，致痰熱內(nèi)生。內(nèi)外風(fēng)、寒、濕、熱、瘀、痰兼具，使疾病更加復(fù)雜化。吳啟富教授認(rèn)為，初期以內(nèi)虛為主，邪實(shí)為輔，因而起病隱匿；而隨著疾病的發(fā)展，內(nèi)外合邪，則轉(zhuǎn)變?yōu)橐孕皩?shí)為主，內(nèi)虛為輔。邪氣不去，則病勢纏綿難解。 

1.2 對該病西醫(yī)病因病理認(rèn)識 AS為血清陰性、慢性、進(jìn)行性脊柱關(guān)節(jié)病。病變幾乎累及骶髂關(guān)節(jié)、脊柱各個小關(guān)節(jié)，并常出現(xiàn)椎間盤纖維環(huán)及相關(guān)韌帶的鈣化，晚期則可發(fā)生骨性強(qiáng)直。AS的發(fā)病率為0.10%～0.20%[1]，男女比例約為101。AS的病因還不清楚，目前認(rèn)為是一種在遺傳易感性基礎(chǔ)上由環(huán)境誘發(fā)的疾病。這和中醫(yī)病機(jī)論有相通之處。HLA-B27是目前研究得最多的AS相關(guān)基因，早在20世紀(jì)70年代，Sch lo sstein等[2]就發(fā)現(xiàn)了該基因和AS的高度相關(guān)性。研究證實(shí)，AS的HLA-B27陽性率達(dá)到90%以上。已有報道TNF-α基因啟動子T突變點(diǎn)基因[3]、IL-1α、IL-1β、IL-23R、ERAP1 （endoplasmic reticulum aminopeptidase 1）[4-6]可能是AS新的易感基因。此外，腸道、泌尿生殖系統(tǒng)感染、結(jié)核感染及局部感染可能和AS也有一定的關(guān)系。環(huán)境因素對AS的發(fā)病也有很大影響。研究表明，長期處于潮濕、陰冷的環(huán)境容易發(fā)病[7]。另外，外傷、長期保持固定姿勢、內(nèi)分泌失調(diào)、代謝障礙以及變態(tài)反應(yīng)等也和AS的發(fā)病存在一定的關(guān)聯(lián)。吳啟富教授既承繼中醫(yī)的傳統(tǒng)療法，又及時了解國內(nèi)外治療該病的最新理論，在臨床治療上獲得了較好的療效。 

2 AS 綜合治療 

2.1 經(jīng)方應(yīng)用舉隅 

2.1.1 桂枝湯 出自《傷寒論》。組成：桂枝9 g、芍藥9 g、炙甘草6 g、生姜9 g、大棗4枚。水煎，分2次溫服，服后片刻，飲1小碗開水，使其微微汗出。 

原方用于外感風(fēng)寒表虛證。臨床上多用于素體虛弱，腠理疏松，風(fēng)、寒、濕、邪乘虛而入，留駐于經(jīng)絡(luò)、肌肉、關(guān)節(jié)而成痹者。其功效在于溫經(jīng)通絡(luò)、散寒除濕。臨床上，吳啟富教授多和羌活、秦艽、川芎、海風(fēng)藤、桑枝、乳香、干姜等隨證加減治療寒濕痹證。寒邪偏重者，加細(xì)辛、川烏；濕邪明顯、有關(guān)節(jié)腫脹者，加茯苓、澤瀉、薏苡仁；血瘀明顯者，加桃仁、紅花、丹參。 

【驗(yàn)案】 患者，男，32歲，因腰骶部疼痛3年就診。主訴：3年前無明顯誘因出現(xiàn)腰骶部冷痛，夜晚加重，晨起翻身困難，雙足行走時刺痛；平素易感冒，惡冷；手足酸脹冷痛，全身無力；舌質(zhì)黯，苔白微膩，脈沉澀。經(jīng)查血沉、C-反應(yīng)蛋白均高于正常。 

　　吳啟富教授認(rèn)為此當(dāng)屬寒濕痹阻、氣血瘀滯。風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵，氣血不通，不通則痛，故腰骶、手足冷痛；雙足刺痛、舌質(zhì)黯、脈沉澀為內(nèi)有瘀血的表現(xiàn)；苔白微膩為有寒濕。予以桂枝湯加減：桂枝30 g、酒白芍30 g、桃仁15 g、紅花15 g、雞血藤30 g、丹參30 g、羌活15 g、獨(dú)活15 g、北細(xì)辛15 g、川烏30 g、茯苓15 g、澤瀉15 g、薏苡仁30 g、炙甘草15 g。川烏先煎30～60 min，再納諸藥同煎。每天3次，1次1劑，連服7劑。復(fù)診，腰部、手足冷痛明顯好轉(zhuǎn)，但雙足行走時仍刺痛；舌質(zhì)瘀斑未盡，苔白。仍投以前方，去茯苓、澤瀉，加穿山甲10 g、川牛膝30 g。連服1個月后諸痛大減，晨僵消失，血沉、C-反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常。配合他藥綜合治療，數(shù)月后癥狀自除。 

2.1.2 六味地黃丸 出自《小兒藥證直訣》。組成：熟地黃、山茱萸、干山藥、澤瀉、牡丹皮、白茯苓。原方用于肝腎陰虛證。臨床亦常用于治療AS肝腎陰虛證型，表現(xiàn)為腰骶部、脊背、頸部、髖部酸痛或疼痛、喜按喜揉，或見關(guān)節(jié)強(qiáng)直變形、屈伸不利，或四肢酸軟無力、肌肉萎縮，伴有肝腎陰虛全身癥狀。常與虎潛丸隨證加減。關(guān)節(jié)痛明顯，日輕夜重，舌質(zhì)黯有瘀斑者，加雞血藤、桃仁；陰虛火旺者，加青蒿、丹皮、天花粉；伴有陽虛者，加狗脊、桑寄生、肉桂等。 

【驗(yàn)案】 患者，男，40歲，因頸腰部疼痛10年、活動受限3年就診。患者有10年病史，由于未能接受正規(guī)治療，漸至頸腰部強(qiáng)直，活動受限，長期疲乏無力，腰腿酸軟作痛，盜汗，口干；舌紅少苔，脈沉細(xì)。經(jīng)查，血沉、C-反應(yīng)蛋白均正常。 

吳啟富教授認(rèn)為此為典型的肝腎陰虛，治當(dāng)調(diào)補(bǔ)肝腎。投以六味地黃丸加減：熟地黃30 g、山茱萸15 g、干山藥30 g、澤瀉15 g、牡丹皮30 g、白茯苓30 g、黃花蒿60 g 、鹽黃柏15 g、鹽知母15 g、懷牛膝30 g、陳皮15 g、鎖陽10 g、干姜5 g、全蟲15 g、蜈蚣2條。納諸藥文火同煎30 min。每天1劑，1劑3次，連服7劑。復(fù)診，腰腿酸痛有所緩解，但仍口干，盜汗，伴有失眠。仍在前方的基礎(chǔ)上加生龍骨30 g、生牡蠣30 g、天花粉30 g、龜板30 g，重用白芍60 g，去蜈蚣、全蟲。連服半個月后腰痛大減，盜汗次數(shù)減少。配合他藥綜合治療，3個月后癥狀基本消失。   　　2.1.3 烏頭湯 出自《金匱要略》。組成：麻黃、烏頭、芍藥、甘草，以水3 L，煮取1 L，去滓，內(nèi)蜜煎中，更煎之，服七合。不知，盡服之。原方用于治腳部疼痛、不可屈伸。方中麻黃通陽開痹， 烏頭驅(qū)寒逐濕； 芍藥、甘草開血痹以通經(jīng)脈，使陰陽宣通而氣血暢行。黃芪補(bǔ)虛實(shí)衛(wèi)以制麻黃發(fā)汗太過。諸藥共使風(fēng)、寒、濕邪隨微微汗出而解，達(dá)到邪去脈通而正不傷。吳啟富教授多用于AS痛痹證型，表現(xiàn)為腰、髖、膝等關(guān)節(jié)疼痛不移，關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)側(cè)屈伸不利，皮色不紅，寒象比較明顯者。寒重者，加制附片；痛劇者，加全蟲、桂枝、乳香、沒藥；關(guān)節(jié)腫脹怕冷夾痰者，加白芥子、五加皮；腰部冷痛者，加熟附子、金櫻子、杜仲；寒凝氣滯嚴(yán)重者，可加血竭；關(guān)節(jié)腫大變形、頑固疼痛者，可加烏梢蛇、甲珠。 

【驗(yàn)案】 患者，男，17歲，因腰痛右膝腫痛3個月就診。自述冬寒之季乘坐摩托車返家之后即覺右膝冷痛、皮膚不燙，繼而關(guān)節(jié)腫大，伴有雙側(cè)臀部隱痛，遇冷加重。經(jīng)查HLA-B27陽性，血沉、C-反應(yīng)蛋白均高于正常，骨盆平片示雙骶髂關(guān)節(jié)輕度炎性改變；舌淡，苔白滑，脈沉細(xì)弦。 

吳啟富教授認(rèn)為此當(dāng)屬寒邪入絡(luò)、血脈痹阻之痛痹，治宜溫經(jīng)散寒通絡(luò)、活血化瘀止痛。以烏頭湯加減：麻黃10 g、川烏粉30 g、白芍15 g、炙甘草15 g、附片粉30 g、北細(xì)辛9 g、全蟲15 g、烏梢蛇30 g、桂枝15 g、乳沒10 g、甲珠10 g、川牛膝9 g。其中附片粉、川烏粉經(jīng)附片、川烏久煮提取而得，可直接納諸藥同煎。5劑后右膝痛大減，腫脹有所消失，因伴口干，遂于原方加入葛根30 g。再服10劑后，患者臀部疼痛消失，右膝雖仍有輕度腫脹，但冷痛顯著緩解，活動自如，行走不受限；舌淡，苔薄滑，脈沉細(xì)。配合他藥服用半年后諸癥消失，血沉、C-反應(yīng)蛋白均恢復(fù)正常。 

吳啟富教授認(rèn)為，經(jīng)方普、簡、廉、效，藥味少而作用專，可以靈活加減，在AS的治療上有舉足輕重的作用，所以他歷來重視經(jīng)方的臨床應(yīng)用。這里只列舉一二，更多已在其相關(guān)著作中有詳細(xì)闡述。

2.2 辨證用藥特點(diǎn) 

2.2.1 常用藥 常選用肝腎經(jīng)性平而力專之品以祛風(fēng)除濕，如獨(dú)活、秦艽、木瓜、虎杖、絡(luò)石藤、徐長卿、桑枝、桑寄生、五加皮、蠶沙、海風(fēng)藤、伸筋草、千斤拔、萆?等。AS發(fā)展到中后期，疼痛甚而往往兼夾明顯的脈絡(luò)瘀阻征象，可酌情予以活血化瘀、行氣止痛之品，如雞血藤、桃仁、紅花、川芎、川牛膝、乳香、沒藥、延胡索，即便瘀血征不明顯，也可以應(yīng)用。腰背強(qiáng)直、僵硬、轉(zhuǎn)側(cè)屈伸不利者，可適當(dāng)選用蟲類搜風(fēng)剔絡(luò)之品，如全蝎、蜈蚣等；肝腎不足者，可加用杜仲、懷牛膝、續(xù)斷、寄生；肝腎陰虛者，多用黃芩、地骨皮、銀柴胡、鱉甲、知母、丹皮、白芍；火旺者，加青蒿、天花粉；伴有陽虛者，加用狗脊、桑寄生、肉桂；肌肉萎縮者，加大黃芪用量，并用黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、淫羊藿；濕熱甚者，常用黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁、防己；濕熱甚同時腫脹明顯者，加茯苓、澤瀉；納差者，加大木瓜用量，同時用健胃、行氣調(diào)攝之品；便干者，加大白芍用量，同時予以滋陰生津、行氣潤腸之品。 

2.2.2 常用藥對 壯元陽補(bǔ)督脈，生鹿角配杜仲；清熱解毒涼血，以水牛角配赤芍；散外寒清里熱，川烏配石膏；祛濕毒利關(guān)節(jié)，萆?配晚蠶沙；緩急舒筋，桑枝配木瓜；治頑痹開閉阻，以麝香配黃酒；補(bǔ)肝腎填精髓，用豬脊髓配熟地；益氣調(diào)營衛(wèi)，黃芪配五加皮；疏涸陰破塞，用烏頭配麻黃；行氣活血化瘀，桃仁配紅花或三七配丹參；祛風(fēng)濕止痹痛，杜仲配川斷或雞血藤配威靈仙等。 

2.3 中西醫(yī)結(jié)合治療原則 

2.3.1 早期診斷 AS起病隱匿，常表現(xiàn)為腰背部或骶部的隱痛，間歇發(fā)作，漸發(fā)展為持續(xù)性。腰背部晨間可有僵硬感，活動后可以緩解；還可表現(xiàn)為足跟痛等肌腱、韌帶附骨點(diǎn)炎癥。半數(shù)以上患者可有周圍關(guān)節(jié)炎（以髖、膝、踝下肢大關(guān)節(jié)為多見，也可累及肩、腕）；約1/4的患者發(fā)生急性虹膜炎。40歲以下男性有骶髂關(guān)節(jié)炎征象、HLA-B27陽性。由于癥狀不典型，極易誤診。因此早期的影像學(xué)及血清檢查對AS的確診非常重要。近期新西蘭一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，通過檢查人俯臥位髖關(guān)節(jié)外展、外旋時有無骨盆帶疼痛，可以判斷其有是否AS。結(jié)果顯示，AS患者與正常人的髖關(guān)節(jié)外展、外旋痛發(fā)生率存在顯著差異，通過檢查俯臥位髖關(guān)節(jié)外展、外旋時骨盆帶痛預(yù)測AS的敏感性達(dá)到80%以上[8]。 

2.3.2 早期治療原則 AS早期，應(yīng)及時給予抗炎和免疫抑制藥物治療。非甾體抗炎藥目前依然是最早、最常用的一類藥物，包括扶他林、莫比可、瑞力芬、樂松、萘普酮等，但長期使用這類藥物會導(dǎo)致嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，包括胃黏膜糜爛、出血，甚至潰瘍。環(huán)氧化酶-2特異性抑制劑如塞萊昔布、艾瑞昔布、伐地昔布等可以減少這些副反應(yīng)而提高療效（但是，環(huán)氧化酶-2在某些臟器如腎、子宮、精囊、腦等組織中，則是組成酶，對其的過分抑制又會導(dǎo)致新的副作用）。吳啟富教授的經(jīng)驗(yàn)是：盡量使用環(huán)氧化酶-2抑制劑；交替使用特異性環(huán)氧化酶-2抑制劑（如塞萊昔布）、傾向性環(huán)氧化酶-2抑制劑（如美洛昔康）等多種藥物。如有外周關(guān)節(jié)炎，需在使用非甾體抗炎藥的同時加用柳氮磺胺吡啶等慢作用藥物，以抑制病情活動，防止病情進(jìn)展。對于早期輕癥，可單用其中一種；對于早期病情活動比較明顯者，應(yīng)予以聯(lián)合用藥。糖皮質(zhì)激素不是AS的首選，根據(jù)新修訂的EULAR/ASAS強(qiáng)直性脊柱炎治療建議，肌肉骨骼炎癥可以局部激素注射，證據(jù)并不支持全身應(yīng)用激素治療中軸關(guān)節(jié)病變。早期中藥治療的主要目的在于祛除邪氣、固護(hù)脾胃。 

2.3.3 中期控制原則 AS中期，病情一般處于活動與靜止期之間，此期患者的部分脊柱關(guān)節(jié)已出現(xiàn)骨贅，但是尚未完全骨化，為畸形和骨化的發(fā)展期。此時患者的主要癥狀為頸、背、腰、髖、膝、肩、胸鎖關(guān)節(jié)、肋間神經(jīng)、骶髂關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，伴輕度強(qiáng)直。此期主張聯(lián)合用藥，一般用甲氨蝶呤每周10 mg口服，聯(lián)合柳氮磺胺吡啶每次0.75 g，1天2次。甲氨蝶呤用量可從每周7.5 mg開始，每周遞增2.5 mg，直到每周15 mg，同時給予非甾體抗炎藥。有條件的患者在聯(lián)合治療的同時，可予重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白（益賽普），成人每次25 mg 皮下注射，每周2次，以控制病情，以后維持每次25 mg，1個月2次或1次，連續(xù)3～6個月。 臨床上用益賽普治療活動期AS比治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎似乎更易獲得療效。英夫利昔單抗（類克）、阿達(dá)木單抗是另外兩種抗腫瘤壞死因子-α單克隆抗體，但阿達(dá)木單抗比英夫利昔單抗有較低的免疫原性，較少引起自身免疫樣綜合征。   　　

2.3.4 晚期緩解原則 AS晚期，應(yīng)以緩解癥狀、提高生活質(zhì)量為治療目標(biāo)。如果病情有活動跡象，應(yīng)積極用藥控制。根據(jù)Bath強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動性指數(shù)（bath ankylosing spondylitis disease activity index，BASDAI）[9，10]，對患者過去一周內(nèi)的疲乏、中軸及外周關(guān)節(jié)疼痛、晨僵和肌腱附著點(diǎn)痛情況進(jìn)行評分， 如果低于4分，則病情處于靜止期，應(yīng)以非藥物治療為主。持久關(guān)節(jié)功能鍛煉對于提高患者的生活質(zhì)量有一定好處。鍛煉方法包括飛魚式：俯臥，雙手置于臀部，頭胸盡力上仰；接地式：兩腿自然分開與肩同寬，雙手尖盡力觸地；扭腰式：立正，雙手叉腰，反復(fù)向右或向左扭腰；反張式：仰臥，靠雙手、雙腳的力量將頭、頸、臀部撐離床面[11]。上述動作反復(fù)練習(xí)，可在一定程度上改善關(guān)節(jié)功能。對于一些非功能位的下肢髖、膝、踝關(guān)節(jié)，可考慮手術(shù)治療。在中醫(yī)治療上，應(yīng)以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨為治則。 

總之，AS的治療，盡量早期診斷、早期治療；中西醫(yī)聯(lián)合用藥優(yōu)于單純使用西藥的療效，這點(diǎn)在一些臨床試驗(yàn)中也得到證實(shí)；對患者的宣教和常規(guī)功能鍛煉應(yīng)該貫穿治療的始終，患者應(yīng)保持正確的姿勢，定期做背部的伸展運(yùn)動，睡較硬的床墊，盡量避免側(cè)睡，戒煙及常做游泳鍛煉等；應(yīng)對患者進(jìn)行心理疏通，讓其保持適當(dāng)?shù)钠谕?，以積極配合治療。 


經(jīng)方治療強(qiáng)直性脊柱炎

作者：周斌

強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性進(jìn)行性疾病,主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

【臨床診斷】
1.下腰背痛的病程至少持續(xù)3個月，疼痛隨活動改善，但休息不減輕；
2.腰椎在前后和側(cè)屈方向活動受限；
3.胸廓擴(kuò)展范圍小于同年齡和性別的正常值；
4.雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ-Ⅳ級,或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ-Ⅳ級；
如果患者具備4并分別附加1-3條中的任何1條可確診為AS。
【西醫(yī)治療】
AS尚無根治方法，主要的藥物有：非甾體抗炎藥(簡稱抗炎藥)；慢作用藥（如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等）；糖皮質(zhì)激素；生物制劑（如腫瘤壞死因子TNF－α）。雖有療效，但有較大毒副作用。
【驗(yàn) 案】
1.桂枝芍藥知母湯：葛某，男，36歲，2012/12/19日初診。主訴：腰骶部疼痛伴僵硬1年余，加重1月。病史：1年余前，患者自感腰骶部疼痛，畏寒喜暖，伴晨僵,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查ESR:60mm/h，CRP:911mg/dl，抗“O”正常，HLA)B27(+)，骶髂關(guān)節(jié)CT示：符合強(qiáng)直性脊柱炎改變。予以柳氮磺胺吡啶、非甾體鎮(zhèn)痛劑等口服治療無效。1月前，因天氣轉(zhuǎn)寒，感癥狀加重，遂來就診，來診時：患者腰骶部疼痛，痛連頸項(xiàng)，腰直僵硬呈板狀，彎腰、后仰均受限，喜暖怕涼，畏寒肢冷，四肢乏力，面色無華，舌淡苔白，脈沉細(xì)弦。臨床診斷：大(腎虛督寒證)。
治法:補(bǔ)腎強(qiáng)督、祛寒化濕、壯骨活血。處方:桂枝12g，赤白芍各12g，知母15g，骨碎補(bǔ)18g，補(bǔ)骨脂12g，川牛膝10g，澤蘭15g，川斷18g，炒杜仲20g，金狗脊35g，地鱉蟲9g，鹿角鎊6g，防風(fēng)12g，炙麻黃6g，干姜9g，制附片12g，羌獨(dú)活各12g，透骨草15g，自然銅(先煎)6g，焦神曲10g，白僵蠶12g，伸筋草30g，參仙散50g.
二診：服藥12劑后，患者欣喜來報，訴病情好轉(zhuǎn)八成，能從事一般家務(wù)活動，舌淡苔白，脈沉細(xì)略弦，尺脈弱，仍守上方加減。
處方：桂枝15g，赤白芍各12g，知母15g，骨碎補(bǔ)20g，補(bǔ)骨脂12g，川牛膝10g，澤蘭15g，川斷20g，炒杜仲25g，潼蒺藜12g，金狗脊40g，地鱉蟲9g，參仙散50g鹿角鎊9g，防風(fēng)12g，炙麻黃6g，干姜10g，制附片12g，羌獨(dú)活各12g，透骨草15g，自然銅(先煎)6g，焦神曲10g，白僵蠶12g，伸筋草30g。
三診：服藥30劑后，患者訴腰骶部疼痛基本消失，能前彎側(cè)彎，后仰自如，四肢有力，連續(xù)行走1公里而不感覺累，舌苔厚白，脈沉滑細(xì)略數(shù)。效不更方，加蒼術(shù)12g，炒黃柏10g二味。
四診：服藥30劑后，患者腰骶部未再疼痛，活動自如，時有腰部微酸略痛，已恢復(fù)勞動，以上方3劑共為細(xì)末，每服3g，每日2－3次，溫開水送服，以鞏固治療。
按語：《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》“諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫文欲吐，桂枝芍藥知母湯主之”原方以祛邪為首務(wù)，兼顧養(yǎng)陰。用于此患者主要取其祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒之用，結(jié)合此患者畏寒喜暖，伴晨僵等陽虛證象，以及強(qiáng)直性脊柱炎總為先天腎陽虛衰，督脈失溫的辨病認(rèn)識，故方中伍有溫補(bǔ)腎陽、強(qiáng)筋通督之藥。
方中桂枝、赤白芍、知母、制附片、炙麻黃、干姜、白術(shù)溫通陽氣,散寒除濕,化瘀壯腰膝；
骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、熟地補(bǔ)腎陽暖丹田，填精補(bǔ)血壯筋骨；
川斷、杜仲補(bǔ)腎壯腰強(qiáng)筋骨；川牛膝配澤蘭祛腰膝瘀血；
金狗脊、鹿角鎊補(bǔ)督脈養(yǎng)精血，羌獨(dú)活、防風(fēng)祛督脈之風(fēng)；
川牛膝又兼能引藥入腎。如此標(biāo)本兼治，顧而顯效。

 

2.烏頭湯：

康某，男，37歲。2014年3月初診。主訴:右骶髂關(guān)節(jié)疼痛10年,左骶髂關(guān)節(jié)疼痛1年。病史:10年前因劇烈活動而出現(xiàn)右骶髂關(guān)節(jié)疼痛，活動不利，經(jīng)休息后可緩解。此后右骶髂關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)，勞累及陰雨天加劇，并且反復(fù)出現(xiàn)雙目虹睫炎，予強(qiáng)的松治療好轉(zhuǎn)。1年前伴見左骶髂關(guān)節(jié)疼痛，來本院查HLA-B27(+)，骶髂關(guān)節(jié)X攝片示“雙骶髂關(guān)節(jié)面毛糙，局部骨質(zhì)硬化，右骶髂關(guān)節(jié)間隙略增寬”。
就診時，患者明顯腰骶部疼痛，活動障礙，晨僵4～5h，腰酸畏寒，舌淡紅，苔薄膩，脈沉細(xì)。面色略黑而少華，觸之兩足濕冷，舌質(zhì)淡紅，苔薄紅，脈沉細(xì)而遲，中醫(yī)診斷：痛痹。西醫(yī)診斷：強(qiáng)直性脊柱炎。西藥予“柳氮磺胺吡啶”及“扶他林”等藥服用。效果不明顯，予中藥養(yǎng)血通脈，溫經(jīng)散寒。
當(dāng)歸四逆湯加味：當(dāng)歸15g，白芍藥15g，桂枝15g，細(xì)辛10g，參仙散50g，炙甘草6g，通草6g，大棗12枚，制附片10g，薏苡仁30g，雞血藤30g，每日1劑，水煎服，并每日1劑水煎外洗足部，連用1月，癥狀基本消失，血沉20mm/h，

   國醫(yī)大師王琦  治療強(qiáng)直性脊柱炎              

北京2014年11月4日電由人力資源和社會保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局共同組織的第二屆“國醫(yī)大師”評審工作日前結(jié)束，經(jīng)過嚴(yán)格遴選和評委會專家組認(rèn)真審核，干祖望等30位名老中醫(yī)（民族醫(yī)）入選。

名單為：

　　干祖望、王琦、巴黑·玉素甫(已逝)、石仰山、石學(xué)敏、占堆、阮士怡、孫光榮、劉志明、劉尚義、劉祖貽、劉柏齡、吉格木德、劉敏如(女)、呂景山、張大寧、李士懋、李今庸、陳可冀、金世元、鄭新、尚德俊、洪廣祥、段富津、徐經(jīng)世、郭誠杰、唐祖宣、夏桂成、晁恩祥、禤國維。

國醫(yī)大師,觀其處方之靈活奧妙，確已深得化裁之精髓，或澎湃洶涌，或優(yōu)柔細(xì)膩，蓋已臻上乘之境矣！足以令人拍案驚呼，蕩氣回腸。若非勤學(xué)古方，體念蘊(yùn)韻，何能至此？思今者，漸棄原典，粗看二手三手資料，雖曰開卷有益，然棄三千年代代菁華，不亦舍本逐末乎！乃披露當(dāng)今大師秘方公諸同道，以共勉之。

王琦，男，漢族，１９４３年生，江蘇高郵人。國家級重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科帶頭人，現(xiàn)任北京中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士研究生導(dǎo)師。現(xiàn)任《中國中醫(yī)藥報》報社副社長兼副總編，《康樂世界》雜志社社長，中華國際醫(yī)學(xué)交流基金會男性學(xué)基金委員會主任委員，，傳統(tǒng)生命科學(xué)學(xué)會副會長，科普學(xué)會副主任委員，中國性學(xué)會常務(wù)理事，性醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會副主任委員，中國中醫(yī)研究院首屆專家委員會委員等職。

驗(yàn)案賞析

2010年6月7日首診，張女士，36歲，山東人，已患強(qiáng)直性脊柱炎13年。入睡不是很困難，但是一到凌晨三點(diǎn)鐘以后就很容易醒，也就是前半夜睡得還可以，后半夜睡得不好。懷孕之前我感覺自己身體狀態(tài)已經(jīng)治療得很好了，不知道是我太多慮，還是和這個病有關(guān)系，現(xiàn)在大便也不好，四五天一次，特別難受。懷孕以后子宮肌瘤也長大了，直徑從2厘米長到4厘米，現(xiàn)在孩子沒了，子宮肌瘤還在?！?/p>

擬方：秦艽20克，土茯苓20克，萆薢15克，威靈仙12克，菟絲子20克，生薏苡仁20克，川牛膝10克，懷牛膝10克，晚蠶沙10克（包煎），忍冬藤20克，延胡索15克，肉蓯蓉20克，虎杖15克，鎖陽12克。30劑，水煎服，日2次。

按：強(qiáng)直性脊柱炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“大僂”等范疇。腎為先天之本，主骨、生髓，《素問·痹論》云：“五臟皆有所合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也。故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎?！蓖蹒淌谡J(rèn)為此病人由于先天肝腎精血不足，督脈空虛，復(fù)感風(fēng)、寒、濕外邪，病久則化生痰、瘀、熱、毒，壅阻筋骨經(jīng)絡(luò)日久，而致虛實(shí)錯雜、寒熱相兼、纏綿難愈。其風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀等壅阻經(jīng)脈為標(biāo)，腎督虧虛為本。治療當(dāng)標(biāo)本兼治，祛風(fēng)除濕、清熱利濕、活血通絡(luò)以治其標(biāo)，補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨以治其本。

祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨藥，如秦艽、威靈仙、晚蠶沙等，對筋骨關(guān)節(jié)疼痛、麻木、屈伸不利等有良好作用。秦艽可祛風(fēng)濕，清濕熱，止痹痛，被稱為“風(fēng)中之潤劑”，藥性潤而不燥，無論寒濕、濕熱、痹證新久，皆可應(yīng)用。威靈仙具有袪風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛的功效，是常用于風(fēng)濕痹痛、肢體麻木、筋脈拘攣、屈伸不利的要藥。晚蠶沙可祛風(fēng)除濕、和胃化濁、活血通經(jīng)，主風(fēng)濕痹痛，肢體不遂，吐瀉轉(zhuǎn)筋等。

利水滲濕藥可滲濕除痹，舒展筋脈，緩和拘攣。萆薢可祛風(fēng)，利濕。生薏苡仁可健脾滲濕，除痹止瀉，清熱排膿，可用于濕痹拘攣?；⒄饶莒铒L(fēng)利濕，散瘀定痛，止咳化痰，常用于關(guān)節(jié)痹痛、跌撲損傷等。

此強(qiáng)直性脊柱炎患者出現(xiàn)郁久化熱，關(guān)節(jié)腫痛明顯，需配合用寒涼之品。土茯苓可除濕，解毒，通利關(guān)節(jié)?！侗静菡x》云：“土茯苓，利濕去熱，能入絡(luò)，搜剔濕熱之蘊(yùn)毒。”忍冬藤可清熱解毒，疏風(fēng)通絡(luò)，用于風(fēng)濕熱痹，關(guān)節(jié)紅腫熱痛?！夺t(yī)學(xué)真?zhèn)鳌吩疲骸胺蜚y花之藤，乃宣通經(jīng)脈之藥也?！?/p>

活血化瘀藥可活血化瘀，行氣止痛，有效緩解患者疼痛癥狀。牛膝具有活血通經(jīng)，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，引火（血）下行的功效，特別適合肝腎虧虛、痹痛日久之人。川牛膝長于通絡(luò)活血，懷牛膝長于補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨。延胡索可活血，利氣，止痛，《本草求真》云其：“不論是血是氣，積而不散者，服此力能通達(dá)，以其性溫，則于氣血能行能暢，味辛則于氣血能潤能散，所以理一身上下諸痛，往往獨(dú)行功多?！?/p>

強(qiáng)直性脊柱炎患者本就先天肝腎不足，此患者又患病長達(dá)18年余，本虛更甚，宜用強(qiáng)筋健骨、補(bǔ)益肝腎之品治其本。菟絲子可滋補(bǔ)肝腎。肉蓯蓉可補(bǔ)腎陽，益精血，潤腸通便。鎖陽可補(bǔ)腎陽，益精血，潤腸通便。《本草綱目》云：“潤燥養(yǎng)筋。治痿弱?！?/p>

綜上，全方以秦艽、威靈仙、晚蠶沙祛風(fēng)除濕，以萆薢、生薏苡仁、虎杖利水滲濕，以土茯苓、忍冬藤清熱除痹，以牛膝、延胡索活血通絡(luò)，以菟絲子、肉蓯蓉、鎖陽補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨，根據(jù)患者的具體情況，多管齊下，靈活變通。

我們給這個病人做了回訪，服藥30天以后，她的疼痛癥狀已經(jīng)減輕很多，她表示會繼續(xù)堅(jiān)持治療。

今日一強(qiáng)直性脊柱炎患者前來復(fù)診，化驗(yàn)C反應(yīng)蛋白16，血沉22，疼痛等不適癥狀消失，精神愉悅。來就診前，在醫(yī)院用免疫抑制劑治療數(shù)月，疼痛不減，日不能行，夜難入寐，痛苦不可明狀，C反應(yīng)蛋白130，血沉200不降。
經(jīng)曰：風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹……骨痹乃肝腎虧虛，感受外邪，入于筋骨所致，初得之人，用麻黃附子細(xì)辛湯加蒼術(shù)、桂枝……驅(qū)邪外岀，容易痊愈。如有郁熱，用桂枝芍藥知母湯加減，疏風(fēng)散寒、祛濕清熱，則取效極速，慢性期用陽和湯加味，補(bǔ)腎溫陽化痰逐瘀效果不錯，后期滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋壯骨，用牛膝木瓜湯加味效果明顯，且治愈以后不易復(fù)發(fā)。
每遇彎腰低頭，脊柱強(qiáng)直之人，心中哀嘆不已，醫(yī)之過也？病之過也？ 患之過也？命之過也？

強(qiáng)直性脊柱炎驗(yàn)方

壯督除痹湯

藥物組成：桑寄生、千年健、木瓜、川牛膝、懷牛膝、川斷、杜仲各15克，鹿角片（先煎）、烏梢蛇各10克，生草6克。

用法用量：用武火先煎鹿角片10分鐘，再將用水浸泡約15分鐘許的其他藥物和適量的水放入砂鍋中。繼用武火燒開，并再以文火煎20分鐘，取汁分早晚兩次飯后溫服，若服藥期間未見明顯不良反應(yīng)，可連服3月。

功效：壯督除痹　祛風(fēng)通絡(luò)

強(qiáng)脊寧二號方

藥物組成：淫羊藿10g，何首烏10g，桑寄生15g，川牛膝15g，當(dāng)歸15g，丹參25g，雞血藤30 g，白芍15g，獨(dú)活10g，木瓜15g，威靈仙15g，甘草10g，黑豆10g，黃酒30g。

功效：補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血活血，祛風(fēng)通絡(luò)，兼以清熱利濕。

主治：強(qiáng)直性脊柱炎中后期。

用法用量：每日1劑，水煎分2次內(nèi)服。

 

 

扶正化痰湯

藥物組成：露蜂房10g，白芥子6g，海藻9g，昆布9g，炒牛蒡9g，山甲片6g，血竭3g，生黃芪60g，當(dāng)歸12g，葛根12g，桂枝6g，枸杞子30g。

功效：補(bǔ)氣養(yǎng)血，化痰通絡(luò)，軟堅(jiān)散結(jié)。

主治：早、中期強(qiáng)直性脊柱炎，屬正氣不足，痰濁阻絡(luò)型。

用法用量：水煎服，日1劑。

 

 

抗風(fēng)濕1號

藥物組成：威靈仙30g，羌活15g，獨(dú)活15g，生黃芪25g，全蝎6g，土元20g，川楝子25g，元胡25g，當(dāng)歸20g，遠(yuǎn)志20g。

功效：祛風(fēng)除濕，養(yǎng)血活血止痛。

主治：血虛血瘀，風(fēng)濕痹阻型強(qiáng)直性脊柱炎。

用法用量：水煎服，日1劑。

 

 

消痹湯

藥物組成：雙花30g，連翹20g，寄生30g，川斷30g，雞血藤30g，狗脊20g，枸杞子30g，菟絲子15g，桂枝10g，白術(shù)15g，茯苓30g，附子15～20g，威靈仙30g，黃芩15g，木香6g，赤芍15g，丹參20g。

功效：祛風(fēng)散寒，利濕通絡(luò)，活血化瘀，消腫止痛。

主治：瘀血阻絡(luò)，風(fēng)寒痹阻型強(qiáng)直性脊柱炎。

用法用量：每日1劑，水煎，分早晚2次分服。

 

 

強(qiáng)脊湯

藥物組成：雷公藤25g，生地黃30g，川斷15g，金銀花30g，川牛膝18g，赤芍15g。

功效：祛風(fēng)除濕，化瘀通絡(luò)。

主治：風(fēng)濕之邪痹阻經(jīng)脈，兼有瘀滯型強(qiáng)直性脊柱炎。

用法用量：水煎服，日1劑。

 

 

散痹湯

藥物組成：青風(fēng)藤40g，生麻黃、桂枝、生姜各10g，制附子(先煎1小時)24g，木通6g，生石膏18g，甘草6g。

功效：祛風(fēng)壯陽，活絡(luò)強(qiáng)筋。

主治：寒濕痹阻，陽氣偏虛型強(qiáng)直性脊柱炎。

用法用量：水煎服，日1劑。

 

 

腎痹湯

藥物組成：熟地、首烏、淫羊藿、桑寄生、川斷、丹參各20g，杜仲、地龍各15g，川芎、紅花各12g，菝葜、金毛狗脊各30g。

功效：益腎養(yǎng)血，祛邪化瘀。

主治：正虛邪實(shí)型強(qiáng)直性脊柱炎。

用法用量：水煎服，日1劑，3周為1療程。                                                                     

 

 

藏紅花8g、威靈仙20g、伸筋草20g’透骨草20gg、筋骨草10g、對準(zhǔn)消10g、甲片10g、猴姜20g、生半夏10g、散疙瘩5g、活筋皮８ｇ｀入囊皮5g、紅鋼撥10g限囊皮5g、刺老鴇8g、見腫消30g、羌活20g、狙擊草5g、小血藤20、三七20g、全蝎20g、烏梢蛇20g、黨參100g 野生靈芝100g..（如有條件弄到真正的“犀牛角8g、加工粉劑）、一起配制，98%的患者第一次使用此藥治療就會收到立竿見影的療效。

  藥與酒比例為1比8g“原漿65一72度白酒泡制，“15天以后外用”。治風(fēng)濕病、強(qiáng)直性脊柱炎      

 

 

獨(dú)活，威靈仙，秦艽，當(dāng)歸，肉桂，鹿角霜，牛膝，黃芪，仙靈脾，各300克，金錢白花蛇10條，蜈蚣20條，全蝎50克，共打粉（打粉前要把藥都重新干燥，以免打粉后長久放置會發(fā)霉），一次開水沖服10克，一天兩次。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的緩解期，也可以用這個方，可以長期用。陰虛明顯的，把秦艽的量加大， 可以加幾倍量。 開藥時要注意金錢白花蛇假藥很多，如果沒有真的，可以用烏梢蛇代替，但量要的大，約500克。一般要幾個月見效。

                                                             

養(yǎng)陰清熱湯是張永紅經(jīng)驗(yàn)方組成：知母9克，黃柏9克，生地20克，土茯苓15克，地骨皮9克，丹皮9克，半枝蓮15克，青風(fēng)藤15克，忍冬藤15克，制川烏6克，制草烏6克，伸筋草15克。每日1劑，根據(jù)癥情可連服1～3個月。主要適應(yīng)癥：頸項(xiàng)、腰、背疼痛，晨起時強(qiáng)直不適，活動受限，下肢隱痛，患處肌膚觸之發(fā)熱，夜間腰背疼痛加重，翻身困難等。隨證加減：若夜熱較重者，加青蒿、鱉甲；白日仍發(fā)熱者，加柴胡、金銀花、梔子、白花蛇舌草；肢體沉重、麻木、腰背強(qiáng)直，轉(zhuǎn)側(cè)不利，加用白芥子、浙貝母、半夏；舌質(zhì)瘀斑、瘀點(diǎn)者，加丹參、雞血藤、赤芍；瘀痛較重者，加乳香、沒藥、三七、元胡。 

          

益腎通督湯（龜板膠10g，鹿角膠10g，熟地20g，山萸肉10g，女貞子10g，生白芍15g，漢三七20g，枸杞子15g，生地20g，生甘草10g，青風(fēng)藤15g，砂仁10g，水煎服）。加減法：中氣不足加西洋參、生黃芪，氣分有熱加知母，生石膏，濕濁加薏米，血分有熱加元參，水牛角。(李堪印)

      

清熱解毒湯（半枝蓮15g，金銀花15g，虎杖15g，丹皮10g，生大地30g，生白芍15g，土苓10g，牛膝10g，女貞子10g，生草10g，水煎服，每日一服，分早晚服）。(李堪印) 

 

腎痹濕熱郁阻型處方：①蒲公英、蛇舌草、懷山藥、金蕎麥、雞血藤、威靈仙各30克，青蒿、銀柴胡、烏梢蛇、炙蜂房、地鱉蟲、徐長卿、廣地龍、炙僵蠶、虎杖各10克，甘草6克。水煎服，每日1劑。②扶正蠲痹膠囊1號、2號（采用動物藥蘄蛇、全蝎、蜈蚣、地龍等，以低溫冷凍干燥技術(shù)制成，其蠲痹通絡(luò)、祛風(fēng)定痛更優(yōu)，1號偏溫、2號偏寒），各服2枚，每日3次，飯后服。 (朱良春)                           

 

骨痹腎督虛損型處方：①穿山龍50克，青風(fēng)藤、仙鶴草、草、威靈仙、雞血藤各30克，青蒿子、生熟地各15克，烏梢蛇、炙蜂房、地鱉蟲、廣地龍、炙僵蠶、全當(dāng)歸各10克，甘草6克。水煎服，每日1劑。②扶正蠲痹膠囊1～2號各服2枚，每日3次，飯后服。③消炎痛栓，劇痛時用1枚，塞入肛門內(nèi)止痛。(朱良春)                                                                                          

 

自擬經(jīng)驗(yàn)方脊舒丸:熟地黃100克，淫羊藿100克，鹿角膠100克，當(dāng)歸100克，白芍100克，羌活80克，獨(dú)活80克，桂枝50克，甲珠80克，狗脊60克，甘草50克，山茱萸80克，桑寄生80克，丹參50克，川斷60克，紅參80克，赤芍80克，枸杞100克。上藥研細(xì)末，蜜煉為丸，每丸9克，早晚各服兩丸。(郭劍華)

 

夾脊溫針灸 針刺選穴：主穴取大椎至骶椎兩側(cè)華佗夾脊穴，每次取穴均包括胸、腰、骶段穴位各2~3對，交替取穴。并隨證配穴，口苦咽干配太溪、太沖；髂脛束緊張配風(fēng)市、環(huán)跳；疼痛沿坐骨神經(jīng)放射配承扶、殷門、委中；膝關(guān)節(jié)受累配內(nèi)外膝眼、足三里、三陰交、陽陵泉；骶髂關(guān)節(jié)疼痛明顯配環(huán)跳、陰廉、阿是穴。 溫針灸法：對所選的夾脊穴常規(guī)消毒，用一次性無菌針灸針呈75°進(jìn)針，針尖偏向脊柱，進(jìn)針1~1.5寸，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，得氣后接電針儀，采用連續(xù)波，刺激強(qiáng)度以患者能耐受為度。針柄上套上一分長艾條，點(diǎn)燃艾條行溫針灸20~30分鐘。每日一次，10次為一療程。

點(diǎn)按分推 操作方法：患者俯臥位，醫(yī)者采用滾、揉法放松腰背部肌肉后，以單手食、中二指從胸椎向骶椎方向點(diǎn)按兩側(cè)夾脊穴，反復(fù)做5~7遍；或以左、右手拇指相疊，從大椎至骶椎，按壓一側(cè)華佗夾脊穴5~7遍，兩側(cè)交替進(jìn)行。施分推手法，醫(yī)者站立患者頭部，以兩手大魚際按壓在脊柱兩側(cè)夾脊穴上，從上向下分推兩側(cè)豎脊肌，直到骶椎兩旁，反復(fù)操作5~7遍，再將雙手呈扇形向兩側(cè)背肋間、腰臀間分推，反復(fù)做5~7遍。最后用空掌從上向下輕輕叩擊督脈1~3遍以結(jié)束手法。每日一次，10次為一療程。注意事項(xiàng)：施手法時，應(yīng)讓患者處于舒適體位，肢體放松。因辨證多屬肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)，手法運(yùn)用應(yīng)輕柔舒緩、柔中帶剛、不強(qiáng)刺激，忌重手法及過度濫用扳法，以免傷及椎旁軟組織及椎體其他附件。

督脈灸 施灸方法：患者俯臥位，術(shù)者用75%酒精沿脊柱從大椎至骶尾椎常規(guī)消毒。以生姜汁涂抹在大椎到長強(qiáng)的督脈上，使用4個4孔單排溫灸盒，在孔中插滿燃燒的灸條，將灸盒均勻地排在督脈線上，隨時調(diào)整灸溫，施溫和灸20~30分鐘。

穴位注射 選穴：足三里、腎俞、陽陵泉、大杼、絕骨等，將維生素B1兩毫升和維生素B12一毫升的混合液，吸入5毫升一次性注射器中。皮膚常規(guī)消毒后，快速進(jìn)針，提插得氣后緩慢注入藥液，每次選取2～4穴，每穴注射0.5~1毫升，隔日一次，5次為一療程。


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