閉經(jīng)的一首好方（2）
傅青主女科閉經(jīng)的主方是益經(jīng)湯。
益經(jīng)湯在臨床上我們可以用來治療卵巢早衰，不明原因的閉經(jīng)，絕經(jīng)前后諸證，和一些月經(jīng)過少的病人。
（西醫(yī)對于卵巢早衰的定義是卵巢功能衰竭所導致的40歲之前即閉經(jīng)的現(xiàn)象。
特點是原發(fā)或繼發(fā)閉經(jīng)伴隨血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低，并伴有不同程度的一系列低雌激素癥狀如：潮熱多汗、面部潮紅、性欲低下等。）
有報道記錄，治療卵巢早衰20例，連續(xù)服用益經(jīng)湯3個月，治療后月經(jīng)規(guī)律的6例，半年內(nèi)兩次月經(jīng)以上的5例，半年內(nèi)一次月經(jīng)的5例，仍然閉經(jīng)的4例。所有患者FSH均下降。
治療29-44歲月經(jīng)過少患者40例，非經(jīng)期用益經(jīng)湯，經(jīng)期用桃紅四物湯3個月。痊愈12例，顯效16例，有效9例，無效3例，總有效率92.5%。
臨床上益經(jīng)湯治療的閉經(jīng)偏虛證為多，夾肝郁
如周氏治魏某某，女，46歲，2014年6月3日初診。自述月經(jīng)既往一向正常，近閉經(jīng)四月有余，一直未行，余無任何不適，舌淡，苔薄白，脈稍沉弦。
辨證：年過四十，腎氣不足，沖任虧損，氣血不調(diào)。
處方：二仙湯合四物湯加減。仙茅15克，仙靈脾15克，生地30克，當歸15克，赤芍15克，川芎10克，川牛膝12克，丹參30克，巴戟天15克，制香附15克，柴胡6克，紅花10克，益母草15克，炙甘草6克。5劑水煎服
二診（2014年6月10日）：服上方后，閉經(jīng)仍如故，細問患者，乃知其偶有煩躁，口微干。改從調(diào)理心肝脾腎入手，予《傅青主女科》益經(jīng)湯加味。熟地24克，當歸15克，白芍15克，山藥30克，黨參15克，白術15克，炒棗仁15克，丹參15克，沙參10克，杜仲10克，柴胡6克，川牛膝12克，益母草15克，炙甘草6克。5劑水煎服。
三診（2014年6月16日）：服藥至第四劑，月事來臨，量少。原方加雞血藤30克。繼進5劑。
四診（2014年6月21日）：經(jīng)行五日后止，余無不適。囑其停服湯藥，以八珍益母丸2盒善后。隨訪至今，月事如期而至，周期、經(jīng)期規(guī)律，色、量、質(zhì)無異常。
【按】：本案除閉經(jīng)外，并無其他不適，辨證頗為不易。初以二仙湯合四物湯加味補腎調(diào)經(jīng)為治，不見動靜。轉以益經(jīng)湯原方心肝脾腎四經(jīng)同治，補氣散郁，滋補腎水，并佐以雞血藤、丹參、川牛膝行血養(yǎng)血、活血祛瘀，俾其人腎水得補，精血充足，沖任得養(yǎng)，血海充盈，瘀滯得消，則經(jīng)水自通。
顏氏治華某，38歲，患者閉經(jīng)2年，曾行人工周期療法治療半年，雖有月經(jīng)來潮，但經(jīng)量不多，停藥后月經(jīng)不能自行恢復。伴有潮熱汗出，煩躁易怒，腰酸腿軟，性欲淡漠，頭暈耳鳴，納食不香，神疲乏力，舌淡暗，苔薄白，脈弦細沉。診斷：閉經(jīng)，證屬腎虛血淤，肝郁脾虛，治以補腎活血，疏肝健脾。方用益經(jīng)湯加減。處方：黨參，雞血藤，熟地各18克，白術，當歸各15克，白芍，酸棗仁，沙參，杜仲，肉蓯蓉，丹參各12克，柴胡，雞內(nèi)金，甘草各6克，丹皮9克，山藥30克。每日一劑，水煎，分3次服，每次150ml。服36劑后，月經(jīng)來潮，量不多，持續(xù)4天干凈。堅持服藥6月余，月經(jīng)恢復正常，周期為34-37天，經(jīng)量為既往正常量，余癥消失。
王氏治安某，女，40歲，已婚，生育三胎，經(jīng)血一向淋漓不斷，而近四個月仍未行經(jīng)，經(jīng)婦科檢查非妊娠，考慮為閉經(jīng)。
5月5日診
面色萎黃，精神不振，兩女目乏神，精血虧于內(nèi)也。詢知心慌失眠，頭暈眼黑，腰背勞困，納差倦怠，察舌淡白苔薄白，兩脈沉細無力。
證屬肝脾心經(jīng)精血虧損而氣郁，腎經(jīng)不充而血?？仗?。治宜大補精血，益氣解郁，方用益經(jīng)湯加味。
熟地30焦白術30酒當歸20酒白芍15柴胡3炒山藥20黨參30沙參15杜仲9生棗仁9克，丹皮6克，川芎6克，雞內(nèi)金9克，龍眼肉6克，枸杞15克，山萸肉15克，鱉甲10克，甘草3克，水煎10付
5月20日診，藥后月經(jīng)仍閉不行，但精神欠佳，寐食好轉，頭暈眼黑痊愈，諸癥均減輕，脈象也較前充實，精血雖有恢復，但血海仍不充，前方再進10付
6月20日三診，服藥20付，面色轉紅潤，諸癥若消，宛如常人，其言，如身體健康無病，月經(jīng)閉止也無所謂。余意將上方5付研末作蜜丸以鞏固療效，丸藥尚未作成而月經(jīng)來潮，量不多，三日而凈。詢余丸藥是否仍用？余謂服之無妨。此后經(jīng)血來潮，至48歲而歸經(jīng)。
按：經(jīng)閉以虛證居多，治療多不能速效。益精血滋補，非時日不為功。不比血瘀，痰阻之經(jīng)閉實證，疏通即愈。此例經(jīng)閉，先有經(jīng)血過多，損耗肝，腎精血，血海不充難以溢經(jīng)。加之脾虛不化，經(jīng)源日涸，血虛則心慌難以安寐，精血因不得休養(yǎng)而氣郁，故納差神疲等癥相繼而來。遵傅青主大補為主，佐以解郁之品用益經(jīng)湯加枸杞，山萸肉，龍眼肉益腎填精，雞內(nèi)金化滯助運；川芎佐柴胡解郁理氣；并且增鱉甲滋陰通任督二脈，守法守方連服20余付，經(jīng)閉始通。經(jīng)雖通而仍以上方做蜜丸，以充精血而鞏固療效。青主之益經(jīng)湯確為有效之方。
臨床運用，偏于腎陰虛的，加龜板，鱉甲滋陰通經(jīng)；偏于腎陽虛的，加巴戟天，肉桂溫陽通經(jīng)；大便燥者，加肉蓯蓉補而潤之；脈弦不利者，加沉香，香附，理氣通經(jīng)。
后又治療孟某，女，34歲，已婚。4月4日診，月經(jīng)一向偏遲，婚后十余年不孕，近年月經(jīng)偏遲日多，有時二月余始潮。半年來未來月經(jīng)，經(jīng)各種檢查確認未妊娠，診斷為經(jīng)閉。
其人面黃不華，腰酸神懶，畏寒尿頻，性生活淡漠，脈象沉細無力，舌質(zhì)淡，苔薄白。證屬肝，脾，腎虛虧，癸源不足,命門火衰。治補肝脾腎精血，佐以溫陽之品，益經(jīng)湯加減。
熟地30炒山藥20當歸15酒白芍15黨參15焦白術30杜仲6柴胡3生棗仁6山萸肉20枸杞15鹿角霜9砂仁3紫河車9十劑
4月17二診
藥后經(jīng)血來潮，經(jīng)行四日而凈，神疲畏寒減輕，性欲增強，上方再服20付，一以調(diào)經(jīng)，二以治療不孕。
4月30日診，經(jīng)水通調(diào)三月而不偏后，今月經(jīng)二月未潮，疑經(jīng)閉又犯，診脈，少陰動甚，神疲泛惡，經(jīng)妊娠試驗二次均為陽性，此妊娠之象也。
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