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月經(jīng)先后無定期之定經(jīng)湯備課錄（2）
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3王培章運(yùn)用定經(jīng)湯治療月經(jīng)先后無定期的經(jīng)驗(yàn)
定經(jīng)湯用于腎精虧損，肝郁氣滯之經(jīng)血先后無定期。
傅青主定經(jīng)湯
酒菟絲子30克，酒白芍30克，酒洗當(dāng)歸30克，熟地15克，便山藥15克，茯苓9克，黑芥穗6克，柴胡2克
王培章臨床應(yīng)用加減
經(jīng)水或前時(shí)，郁熱加丹皮，梔子各6克清解決郁熱；
經(jīng)睡或后時(shí)，加沉香2克，肉桂1.5克理氣散寒；
精行不暢，加烏藥6克，紅花9克理氣活血；
有外感者加重柴胡治量以升散風(fēng)邪，并加蘇葉6克解表祛邪；
納差者，加砂仁，神曲理氣助化。
王某，女，29歲，已婚。
1980年10月7日初診：產(chǎn)育二胎后人流二次，月經(jīng)遂失調(diào)，或半月一潮，或四五十日經(jīng)方來，經(jīng)色紫黑而黯，經(jīng)行不暢，經(jīng)量偏多?，F(xiàn)經(jīng)水近四十日未潮，頭暈眼花，腰膝酸軟，納差善太息，周身倦怠無力，白帶連綿不止。視其面色萎黃，神態(tài)疲乏，舌淡苔薄白，脈象沉細(xì)無力。證屬肝郁氣亂，腎虛精虧。治以補(bǔ)益肝腎之精血，舒肝通經(jīng)。方用定經(jīng)湯加味。
酒菟絲子30克，酒白芍30克，酒洗當(dāng)歸30克，柴胡8克，茯苓10克，黑芥穗6克，炒山藥15克，熟地20克，沉香2克，烏藥6克，水煎服，三付。
同年10月10日二診：藥后經(jīng)血來潮，經(jīng)量略減，經(jīng)行較暢，上方續(xù)服三付而經(jīng)凈。服六付藥，頭暈也明顯減輕。上方加生龍骨，生牡蠣各12克，丹皮6克，減去沉香，烏藥，連服五付，月經(jīng)按月來潮，帶下諸癥也減輕。后以逍遙丸，養(yǎng)血?dú)w脾丸善后。
許某，女，30歲，已婚。1981年2月3日初診：月經(jīng)或前或后無一定之期，月經(jīng)先期時(shí)多為半月或20余日一潮，月經(jīng)后期常在四五十日之間，已有十余年之久。婚后五年未孕育。常覺頭暈頭悶，急躁易怒，腰膝酸軟。經(jīng)水來潮時(shí)，經(jīng)行不暢，頭暈腰困較甚。此屆經(jīng)水提前一周來潮，頭暈腰困較甚，視其面黃消瘦，舌紅苔薄白，脈象弦細(xì)。證屬肝腎兩虧，肝郁氣滯，沖任不調(diào)。治以舒肝解郁清熱，益腎添精以柔肝理血。方用定經(jīng)湯加味。
酒白芍30克，酒菟絲子30克，酒洗當(dāng)歸30克，熟地15克，炒山藥15克，茯苓9克，柴胡3克，黑芥穗9克，丹皮6克，焦梔子8克。水煎服三付。
同年2月6日二診：藥后頭暈腰困，急躁減輕，經(jīng)行五日而凈
。上方去丹皮，梔子，加沉香2克，烏藥6克，于經(jīng)水一月余未潮時(shí)服三付，經(jīng)水36天來潮。經(jīng)后半月復(fù)以初診之藥三付。月經(jīng)過月不潮則投以定經(jīng)湯加沉香，烏藥等理氣之品，如此加減治療半年，經(jīng)水始徹底調(diào)準(zhǔn)，按月來潮。
經(jīng)水調(diào)準(zhǔn)后，頭暈腰困等癥也繼愈，未及三月竟懷孕，足月分娩。
4定經(jīng)湯與逍遙散的區(qū)別
定經(jīng)湯是肝郁氣滯，腎精虧損，就是“肝郁腎虛”，必伴有肝郁癥狀+腎虛癥狀。
也就是胸悶，愛嘆氣，脅部或乳房脹痛，胸脅脹滿，情緒悶悶不樂，低落抑郁或焦慮不安，情緒多變等肝郁癥狀+
腰酸，腰痛，腰困軟等腎虛癥狀。
（肝郁加腰酸困痛）
而逍遙散是肝郁血虛脾弱。
肝郁+血虛+脾弱
臨床見到兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛，脈弦虛者。
我們來看病案
謝一紅治鄧某，女，42歲，已婚，孕3產(chǎn)1，2011年11月27日初診
主訴：停經(jīng)50天?，F(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律，量中，色偏黑，夾血塊，小腹脹痛，頭暈頭脹，伴經(jīng)前乳房連及兩脅脹痛，腰膝酸軟。
末次月經(jīng)10月7日。近因家中之事煩擾，故經(jīng)水至今未轉(zhuǎn)。面色淡白，易疲倦，尿頻，無尿痛，睡覺吃飯較前不佳。舌暗紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。
診斷為肝郁腎虛證，予以定經(jīng)湯加減。
菟絲子20白芍20當(dāng)歸20柴胡6荊芥6山藥15熟地10澤蘭10路路通10續(xù)斷15枸杞15枳殼15牛膝15山萸肉15劉寄奴15
每日一劑。
12月4日復(fù)診，月經(jīng)來潮第3天，量較以往偏少，色紫，腰酸乳脹好轉(zhuǎn)，夜寐欠安。上方去澤蘭，路路通，加夜交藤30柏子仁10又服7劑，次月月經(jīng)如期來潮。
再看前面王培章的醫(yī)案，定經(jīng)湯患者均有肝郁癥狀+腰酸等腎虛癥狀。
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