【摘 要】芍藥甘草湯系出自張仲景之經(jīng)方，為其所創(chuàng)治療筋脈攣急之名方，固有緩急止痛、益陰和營、酸甘化陰、柔肝止痛之效。本文欲簡述此方在婦科方面靈活運(yùn)用“病證結(jié)合”所取得的顯著的療效，乃是中西醫(yī)結(jié)合治療婦科疾病的較好例證。
【關(guān)鍵詞】芍藥甘草湯；婦科；靈活運(yùn)用
芍藥甘草湯（（Shaoyao Gancao Decoction，SGD，以下簡稱本方）出自張仲景《傷寒論》一書，在《傷寒論》115首方中共配伍使用25次，為古今醫(yī)家常用的經(jīng)方。本方由芍藥及炙甘草配伍而成，用藥精煉而療效顯著，原方用于陰血虧虛，筋脈失養(yǎng)所致的腳攣急，腹中痛等筋脈拘急諸癥，有養(yǎng)陰益血，柔筋緩急之效。隨著古今醫(yī)家對本方的研究和認(rèn)識不斷深入，其臨床運(yùn)用也更加靈活。中醫(yī)醫(yī)理講究“辨病”與“辨證”結(jié)合，辨證時不忘其疾病發(fā)展的規(guī)律，病證結(jié)合，以此發(fā)揮經(jīng)方的顯著療效。如今，通過中西結(jié)合，運(yùn)用現(xiàn)代藥理靶向研究，證實本方在婦科方面靈活運(yùn)用“病證結(jié)合”，取得了較顯著的療效。
1 芍藥甘草湯的“辨證論治”
婦人以陰血為本，經(jīng)帶胎產(chǎn)及勞累過度每耗傷陰血，又因婦人常情志不遂，肝郁化火，邪熱傷陰，故婦人陰常不足。中醫(yī)認(rèn)為芍藥味苦酸，性微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽；炙甘草味甘，補(bǔ)中益氣，緩急止痛。二藥相伍，酸甘化陰，共收養(yǎng)陰益血，柔筋緩急之效。本方正好契合了女性“陰常不足”的特點，臨床上常運(yùn)用本方隨證加味用于陰血虧損，筋脈失于濡養(yǎng)所致婦科諸癥。陰血不足，臟腑、筋脈失于濡養(yǎng)，可見經(jīng)行諸癥（如腹痛、頭痛、項強(qiáng)、抽搐），子癇，妊娠腹痛，產(chǎn)后諸癥（如痙病、腹痛）等病癥，以上均可辨證運(yùn)用本方加味治療。亦有婦科諸痛癥，雖無陰血不足證型，但亦可運(yùn)用本方以緩急止痛，對癥治標(biāo)。張銀萍[1]運(yùn)用本方為基礎(chǔ)方結(jié)合中醫(yī)辨證治療原發(fā)性痛經(jīng)，結(jié)果顯示其療效顯著（總有效率分別為95%、96.2%）。劉路芬[2]等也同樣采用本方加味治療原發(fā)性痛經(jīng)200例，十年來均取得了良好的治療效果。
本方有明顯的解痙止痛功效，可廣泛運(yùn)用于痛經(jīng)及婦科諸痛癥。現(xiàn)代藥理研究表明：芍藥、甘草均有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛之效果，二藥合用使得諸藥理作用增強(qiáng)，對身體的攣急有效[3]。何昱雯[4]研究發(fā)現(xiàn)本方可以有效降低子宮腺肌病病灶細(xì)胞ER、MEK-2、RAS的表達(dá)，從而降低雌激素的生物學(xué)效應(yīng)，抑制MAPK信號通路，阻斷或減少異位病灶組織在肌層內(nèi)種植、生長，阻礙子宮腺肌病的發(fā)展；減緩子宮平滑肌的收縮強(qiáng)度，子宮收縮性減弱，有效緩解子宮腺肌病患者的痛經(jīng)癥狀。另外有凌靜[5]等研究發(fā)現(xiàn)本方治療子宮腺肌病可能是相關(guān)于它能夠改變?nèi)俗訉m腺肌病病灶細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)從而增加了細(xì)胞凋亡率的機(jī)制。丁劼劼[6]在臨床上頗多應(yīng)用本方于婦產(chǎn)科疾病，常以本湯加減來治療因陰血不足、筋脈失養(yǎng)所致的妊娠腹痛，療效甚為可觀，屢獲喜果。
2 芍藥甘草湯的“辨病論治”
通過現(xiàn)代技術(shù)的藥理分析，結(jié)合中醫(yī)辨證論治，本方也可治療高泌乳素血癥，并且療效顯著。山東中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院的吳新華教授[7]在婦科臨床工作已超過30年，累積了相當(dāng)豐富的經(jīng)驗，就采用了此古方加減治療高泌乳素血癥，效果頗使人滿意。盡管中醫(yī)中并未記載高泌乳素血癥，其癥狀卻可歸于“閉經(jīng)”“乳泣”“月經(jīng)先后不定期”等中醫(yī)之范疇，故將“辨病”與“辨證”結(jié)合，得以將古方靈活運(yùn)用在婦科病癥之中，能減輕西醫(yī)治療所使用藥物帶來的巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且避免嚴(yán)重的不良反應(yīng)。
此外，本方有降血清睪酮作用，可作為基礎(chǔ)方用于治療高雄激素血癥及伴有高雄激素血癥的多囊卵巢綜合征。姚石安[8]常采用本方治療各種卵巢功能失調(diào)所致的月經(jīng)病。研制出不同三方，其一用于閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)；其二用于不規(guī)則子宮出血；其三則用于痛經(jīng)。另還常配桂枝茯苓丸以治多囊卵巢綜合征，配溫經(jīng)湯用于繼發(fā)性不孕。
3 小結(jié)
隨著研究的不斷深入，芍藥甘草湯不僅可以“辨證論治”治療傳統(tǒng)中醫(yī)婦科疾病，還可作為基礎(chǔ)方結(jié)合中醫(yī)辨證以“辨病論治”治療多種現(xiàn)代西醫(yī)婦科疾病，并取得了良好療效，這是中西醫(yī)結(jié)合治療婦科疾病的較好例證。芍藥甘草湯以其少而精的配伍，肯定的療效，運(yùn)用的靈活性，成為臨床醫(yī)家常用的基本處方之一，值得繼續(xù)深入的研究，以造福更多的患者。
參考文獻(xiàn)
[1]張銀萍.加味芍藥甘草湯治療原發(fā)性痛經(jīng)265例[J].光明中醫(yī)，2010，25（11）：2021-2022.
[2]劉路芬，徐莉.芍藥甘草湯加味治療原發(fā)性痛經(jīng)200例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2011（1）：19-19.
[3]楊曉溪，趙舒，常青.芍藥甘草湯對梗阻輸尿管平滑肌電活動頻率影響的實驗研究[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010年（4）：477-478.
[4]何昱雯.芍藥甘草湯對子宮腺肌病細(xì)胞ER/MAPK通路的干預(yù)機(jī)制研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2013.
[5]凌靜，關(guān)永格，李坤寅.加味芍藥甘草湯對人子宮腺肌病病灶細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)及細(xì)胞凋亡的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，7，31（4）：601-609.
[6]丁劼劼.加味芍藥甘草湯在妊娠腹痛中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014（6）：45-46
[7]梁紅磊，吳新華.吳新華教授治療高泌乳素血癥經(jīng)驗[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，4，29（2）：220-221.
[8]姚石安.張仲景方婦科臨床新用[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2012（9）：574-574.
文章來源：中外女性健康研究
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