【摘要】真武湯是治療少陰陽(yáng)虛水泛證的經(jīng)典方劑，也是溫陽(yáng)利水治法的基礎(chǔ)方，通過(guò)辨證加減，可應(yīng)用于骨科疾病中，本文將真武湯應(yīng)用于下肢骨折術(shù)后腫脹、慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎及骨科術(shù)后嘔吐等方面，效果較好。因此，只要能把握辨證論治基本原則，適當(dāng)加減變化，真武湯在骨傷科疾病治療上就能取得顯著療效，值得臨床推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】真武湯；癥；骨傷科；臨床應(yīng)用
真武湯源自《傷寒論》[1]，是治療少陰陽(yáng)虛水泛證的經(jīng)典方劑，也是溫陽(yáng)利水治法的基礎(chǔ)方，關(guān)于真武湯的原文出現(xiàn)在《傷寒論》第82、316及330條中，闡述了該方治療陽(yáng)虛水泛、水蓄、水逆及陽(yáng)虛內(nèi)痛等諸多病癥，方中僅由附子、茯苓、白術(shù)、芍藥、生姜五味藥物組成，以附子為君，溫腎助陽(yáng)以化氣行水，暖脾土以運(yùn)水濕；茯苓、白術(shù)為臣，利水滲濕配合健脾燥濕；白芍用意深刻，利小便以行水氣、柔肝緩急止腹痛、斂陰舒筋解筋肉瞤動(dòng)、防附子燥熱傷陰。佐生姜助附子溫陽(yáng)散寒，合茯苓、白術(shù)宣散水濕?，F(xiàn)代藥理研究表明，真武湯具有改善心功能、腎功能、微循環(huán)和降低血脂的作用[2]。本方應(yīng)用廣泛[3]，然在骨科方面應(yīng)用較少，筆者多次應(yīng)用此方治療骨科相關(guān)疾病及并發(fā)癥，每獲良效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 下肢骨折術(shù)后腫脹
患者劉某，男，56歲，于2014年9月11日以“右脛骨平臺(tái)粉碎性骨折”為診斷收住我科。入院后完善相關(guān)檢查，因患肢腫脹嚴(yán)重，骨折移位明顯，行跟骨牽引一周，腫脹消退后于2014年9月18日在腰硬聯(lián)合麻醉下行骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后第2天，出現(xiàn)右小腿及足踝部腫脹，囑病人抬高患肢，給予低分子右旋糖酐靜脈滴注。5天后患肢腫脹仍未見(jiàn)明顯消退，且伴有小便不利的癥狀，觀其舌淡苔白，脈沉而緩。辨為腎陽(yáng)虛水泛，水泛肌表，浸淫肢體。治當(dāng)溫陽(yáng)利水、健脾滲濕。處以真武湯方加減：制附子12g，黃芪15g，川牛膝15g，茯苓30g，白術(shù)20g，白芍20g，生姜15g。上方3劑，小便得利，小腿腫脹有所消退，續(xù)服7劑，腫脹基本消失。腫脹雖消，然病人腎陽(yáng)不足的根本病機(jī)尚未糾正，囑其后期堅(jiān)持服用桂附地黃丸。
按：腎主水，水液的輸化有賴于腎陽(yáng)的蒸化、開(kāi)闔作用，腎虛則水無(wú)所主而妄行?！端貑?wèn)·至真要大論》指出：諸濕腫滿，皆屬于脾。脾氣不足，則水液轉(zhuǎn)輸障礙。該病人下肢腫脹不退，且伴小便不利，實(shí)屬陽(yáng)虛水液代謝障礙所致，本方加黃芪，取益氣健脾之效，加川牛膝加強(qiáng)利水之功，全方益氣健脾、溫陽(yáng)利水，使脾氣健、腎陽(yáng)充，水腫乃消。
2 膝關(guān)節(jié)滑膜炎
患者張某，女73歲，2015年1月9日就診于我院，訴雙膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限10余年，加重1周。查體見(jiàn)：行走跛行，右膝關(guān)節(jié)輕度內(nèi)翻畸形，雙關(guān)節(jié)腫脹，雙膝浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。X線片示：雙膝關(guān)節(jié)退行性變，右膝較重。病人以往口服硫酸氨基葡萄糖膠囊、尼美舒利分散片治療，疼痛有所緩解，但膝關(guān)節(jié)腫脹未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。診見(jiàn)：腰背酸痛、四肢不溫，舌淡苔白，脈沉弱。此為腎陽(yáng)虛，腎不主水，水飲侵犯筋骨關(guān)節(jié)，加之風(fēng)寒濕邪外侵，留滯于筋脈關(guān)節(jié)，經(jīng)絡(luò)痹阻，不通則痛。治則：溫陽(yáng)利水，祛風(fēng)散寒通絡(luò)止痛。處以真武湯加減方：制附子15g，防風(fēng)15g，桂枝15g，茯苓20g，白術(shù)20g，白芍20g，生姜15g。上方15劑，雙膝部疼痛消失，腫脹基本消退，續(xù)服本方30劑，以鞏固療效。
按：臨床治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎多以濕熱痹阻證型為主，但陽(yáng)虛寒濕型病例也不少見(jiàn)，治療濕熱型滑膜炎的中成藥種類繁多，寒濕型成藥尚無(wú)一種，很多臨床醫(yī)生并未在辨證的基礎(chǔ)上施治，見(jiàn)病開(kāi)藥，從而導(dǎo)致誤治。陽(yáng)虛寒濕型多見(jiàn)于老年患者，多為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并的滑膜炎，中醫(yī)學(xué)將其歸于痹癥范疇，此類疾病多由于機(jī)體陽(yáng)氣漸衰，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，留滯經(jīng)脈，痹阻氣血，從而導(dǎo)致人體水液局部蓄積于肌肉關(guān)節(jié)。本方在真武湯溫陽(yáng)利水的基礎(chǔ)上，加防風(fēng)以祛風(fēng)散寒除濕，驅(qū)除外邪；加桂枝，溫經(jīng)散寒通絡(luò)，協(xié)附子振奮腎中陽(yáng)氣。
3 骨科術(shù)后嘔吐
患者黃某，女，49歲，2015年4月24日經(jīng)門(mén)診檢查以“右足背皮膚缺損并感染”為診斷收住我科，完善入院相關(guān)檢查，患者無(wú)基礎(chǔ)性疾病。于2015年4月30日在腰硬聯(lián)合麻醉下行擴(kuò)創(chuàng)、小腿內(nèi)側(cè)穿支皮瓣移植修復(fù)術(shù)，術(shù)后第1天開(kāi)始出現(xiàn)惡心、嘔吐、不能進(jìn)食等癥狀，考慮為術(shù)后麻醉反應(yīng)所致，給予甲氧氯普胺注射液10mg肌注，當(dāng)天惡心、嘔吐即止，然病人仍不能進(jìn)食。術(shù)后第3天，以上癥狀重新出現(xiàn)，另有心悸不適，觀其舌淡，苔白滑，脈沉無(wú)力。辨證為：脾腎陽(yáng)虛水泛，水飲凌心犯胃，處以真武湯加減方：制附子12g，制半夏10g，茯苓20g，白術(shù)20g，白芍20g，生姜15g。上方7劑，服藥后癥狀大減，繼服前方15劑，諸癥基本消退。
按：該病人平素陽(yáng)虛，因手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、創(chuàng)傷較大、病人出汗較多，進(jìn)一步耗損陽(yáng)氣，腎主水液在人體升降出入、運(yùn)行不息，陽(yáng)氣虛則不能制水，水氣凌心則心下悸動(dòng)，水飲中傷胃氣則胃失和降，惡心嘔吐。方用真武湯溫補(bǔ)腎陽(yáng)、健脾利水，加半夏燥濕和胃，降逆止嘔。全方促使腎中陽(yáng)氣升騰，恢復(fù)腎主水液的生理狀態(tài)。
4 體會(huì)
水液代謝有賴于肺氣通調(diào)、脾氣轉(zhuǎn)輸、腎氣開(kāi)闔、三焦氣化，然三臟一腑相輔相成，腎藏真陰真陽(yáng)，腎主水液，是人體水液代謝的核心動(dòng)力。故腎陽(yáng)虛則水液停，隨著人體氣機(jī)升降，臟腑四肢、皮里膜外、無(wú)處不到，導(dǎo)致人體病變千變?nèi)f化，但總歸少陰腎陽(yáng)不足所致。《傷寒論》316條：“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之?！睏l文中或然癥較多，往往在臨床辨證過(guò)程中難以把握，然而只要于諸癥中抓住腎陽(yáng)虛的表現(xiàn)，就把握住了問(wèn)題的核心，仲景未言及舌脈診斷，臨床可以參考舌象及脈象輔助診斷。經(jīng)方要想取得驗(yàn)效，重在活學(xué)活用，只要加減得當(dāng)，幫助提高療效，以不變應(yīng)萬(wàn)變，一方可治多癥。參考文獻(xiàn)
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[3]孫松生，孫海生.孫朝宗臨床應(yīng)用真武湯舉隅[J].中國(guó)民間療法，2009，17（9）：5.
文章來(lái)源：中國(guó)民族民間醫(yī)藥·下半月
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