“預(yù)防心血管疾病，他汀類藥物和阿司匹林，能一起吃嗎？”，這個(gè)問題的答案是肯定的。
“預(yù)防心血管疾病，他汀和阿司匹林一旦開始吃，就要堅(jiān)持，一定不能停藥嗎？”，這個(gè)問題的答案，則是否定的。
包括阿托伐他汀，瑞舒伐他汀等多種他汀在內(nèi)的他汀類藥物和阿司匹林，是心血管疾病二級(jí)預(yù)防的“黃金搭檔”，他汀類藥物的作用是抑制膽固醇的合成，降低低密度脂蛋白膽固醇水平，從而起到穩(wěn)定斑塊，緩解血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng)，降低心腦血管風(fēng)險(xiǎn)的重要作用；而低劑量的阿司匹林，能夠抑制血小板的聚集，在不穩(wěn)定斑塊破裂時(shí)，可以減少血小板聚集形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)，因此這兩個(gè)藥物在藥理作用方面，是相輔相成的，一個(gè)延緩動(dòng)脈硬化，穩(wěn)定斑塊，另一個(gè)能夠抗血小板聚集，降低血栓風(fēng)險(xiǎn)，在已有心血管疾病患者預(yù)防二次復(fù)發(fā)（二級(jí)預(yù)防）方面，是非常常見的基礎(chǔ)用藥組合。
在藥物相互作用方面，他汀類藥物和阿司匹林之間，也沒有藥物之間的配伍禁忌，在代謝排泄途徑方面，也并不存在相互影響，因此，也是完全可以合用的藥物組合。
這兩種藥物雖然是心血管疾病二級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)藥物，也是很多患者可以安全長(zhǎng)期使用的藥物，但需要注意的是，并不是所有人吃上這兩種藥物，就一定要長(zhǎng)期堅(jiān)持，不顧是否出現(xiàn)了藥物安全性問題，仍然要堅(jiān)持用藥，這種觀點(diǎn)也是非常危險(xiǎn)的用藥錯(cuò)誤。今天的這篇科普，我們就來聊一下，長(zhǎng)期服用阿司匹林和他汀期間，需要停用藥物的3種常見情況。
消化道出血
很多藥物都會(huì)對(duì)消化道造成一定的刺激性和影響，而長(zhǎng)期服用阿司匹林的患者，則更要多加注意。阿司匹林在抑制血小板凝集的同時(shí)，其藥理作用還會(huì)影響胃黏膜的健康，藥物本身也會(huì)造成一定的胃黏膜刺激性，因此，長(zhǎng)期用藥期間，最需要注意的一個(gè)用藥風(fēng)險(xiǎn)就是消化道出血問題，特別是本身就有相關(guān)疾病史的人群，更要多加注意，如果在服藥期間出現(xiàn)了嘔血，柏油樣大便等消化道出血現(xiàn)在，應(yīng)該及時(shí)停用阿司匹林，并積極進(jìn)行救治保護(hù)。
阿司匹林能夠刺激胃黏膜，還能夠抑制血小板聚集，使消化道出血的問題更加難以控制，因此，如果在服用阿司匹林期間，如果出現(xiàn)了消化道出血的問題，不管是否是阿司匹林所引起，都應(yīng)該及時(shí)停用藥物。如果是同服阿司匹林和他汀的朋友，出現(xiàn)這種情況下，在出血的急性期，兩種藥物都可以先暫停服用，待緩解后可以恢復(fù)他汀的服用，阿司匹林是否要繼續(xù)服用，則應(yīng)該結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估來確定。
轉(zhuǎn)氨酶重度升高
他汀類藥物的一個(gè)特別值得注意的不良反應(yīng)，就是導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高的不良反應(yīng)，與阿司匹林同服時(shí)，就更應(yīng)該注意做好監(jiān)測(cè)。大多數(shù)的他汀類藥物（普伐他汀除外）都需要經(jīng)過肝臟代謝，并通過抑制肝臟的膽固醇合成起效，因此，服用他汀類藥物的人群，可能會(huì)有人出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高的問題，這些藥物對(duì)于肝臟產(chǎn)生不良影響的具體表現(xiàn)，值得特別注意。
阿司匹林和他汀合用，雖然本身并不會(huì)增加他汀類藥物的肝臟不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，但阿司匹林同樣也是經(jīng)過肝藥酶代謝的途徑來進(jìn)行藥物代謝，因此，兩者合用，一定程度上也增加肝臟的藥物代謝負(fù)擔(dān)，因此，應(yīng)該更加注意定期做好肝功能的監(jiān)測(cè)。如果出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高至正常值上限3倍以上的情況，應(yīng)該及時(shí)停用他汀和阿司匹林，在轉(zhuǎn)氨酶逐漸恢復(fù)后，可以恢復(fù)阿司匹林的服用，他汀類藥物是否要服用，是否要更換，則應(yīng)該結(jié)合實(shí)際情況來評(píng)估判斷。
肌肉痛，肌酸激酶水平升高
他汀類藥物在人體內(nèi)發(fā)揮作用的過程中，可能會(huì)影響輔酶Q10的代謝，也會(huì)給少數(shù)患者帶來的一定的肌毒性，這種情況外在的表現(xiàn)就是患者可能會(huì)出現(xiàn)肌肉痛的不良反應(yīng)，可能表現(xiàn)為對(duì)稱性疼痛，疼痛部位可能包括四肢，后背等多個(gè)部位，當(dāng)在服用他汀和阿司匹林期間，出現(xiàn)這種肌肉痛的問題時(shí)，一定要及時(shí)的去檢查肌酸激酶水平，如果這個(gè)水平超出了用藥前基線值（需要用藥前測(cè)定）的10倍以上，或正常值上限的5倍以上，同樣的也應(yīng)該及時(shí)停用他汀和阿司匹林。
為什么他汀引起的肌肉痛，阿司匹林也得停用呢？這是因?yàn)榧∷峒っ杆街囟壬邥r(shí)，可能會(huì)對(duì)腎臟造成健康損傷，而阿司匹林的代謝物，主要經(jīng)過腎臟進(jìn)行排泄，這就增加了腎臟的雙重負(fù)擔(dān)，會(huì)帶來更大的用藥安全風(fēng)險(xiǎn)。
當(dāng)肌肉痛的問題逐漸恢復(fù)后，阿司匹林可以繼續(xù)服用，但他汀類藥物是否要換服其他類型，或是否要繼續(xù)服用，還是應(yīng)該結(jié)合評(píng)估情況來確定。
總而言之，對(duì)于長(zhǎng)期服用他汀和阿司匹林的人群來說，應(yīng)該更要注意在長(zhǎng)期用藥過程中可能存在的用藥安全問題，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)的停用藥物，解決問題，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，修訂用藥方案，以更好地確保用藥的安全性。
最后說一點(diǎn)，對(duì)于他汀和阿司匹林的驟然停藥，大家不必過分擔(dān)心，這兩種藥物都是用于心血管疾病預(yù)防的藥物，他汀類藥物降血脂的作用，也不會(huì)因?yàn)橥Ｓ盟幬锒鹧难杆俜磸?，阿司匹林停用，也不?huì)引起血小板聚集的反彈，因此，如果出現(xiàn)相關(guān)問題，及時(shí)停藥不會(huì)帶來太大的風(fēng)險(xiǎn)，不顧安全性，堅(jiān)持用藥才會(huì)帶來大風(fēng)險(xiǎn)。
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