來(lái)源:用戶上傳
作者:
痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥，因皮脂腺管與毛孔的堵塞，致使皮脂外流不暢所致。主要發(fā)生于面、胸背等處，形成黑頭、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等損害。近年隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，工作學(xué)習(xí)節(jié)奏的加快以及空氣環(huán)境的污染，痤瘡患者日益增多。筆者采用枇杷清肺飲合梔子柏皮湯加減治療痤瘡取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)珍》[1]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),且兩周內(nèi)未接受任何藥物治療。分級(jí)：臨床采用國(guó)際上通用的P illsbury分級(jí)法。Ⅰ度(輕度) : 黑頭粉刺, 散發(fā)至多發(fā), 炎癥性皮疹,散在分布; Ⅱ度(中度) : Ⅰ度+淺在性膿皰, 炎性皮疹數(shù)目增加, 局限于顏面; Ⅲ度(重度): Ⅱ度+ 深在炎癥性皮疹, 發(fā)生于顏面, 頸部和胸背部; Ⅳ度(重度集簇性): Ⅲ度+ 囊腫并易形成瘢痕, 發(fā)生于上半身。
1.2 一般資料 觀察病例共160例, 隨機(jī)分為２組。治療組80例, 男38例,女42例；年齡16-39歲,平均24.4歲,病程2周-5年,平均16.7周,其中Ⅰ級(jí)座瘡44 例, Ⅱ級(jí)23例, Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)2例。對(duì)照組80例, 男37例,女43例;年齡16-38歲,平均23.5歲；病程2周-6.4年,平均16.8周；其中Ⅰ級(jí)座瘡43例,Ⅱ級(jí)25例,Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)2例。2組年齡、性別、病程、皮疹分級(jí)比較,差異均無(wú)著性意義(P＜0.05) 具有可比性。
2 治療方法
2.1對(duì)照組 予阿奇霉素膠囊, 每次0.25，每天1次,口服,連吃三天，停四天。外用本院制劑復(fù)方氯霉素洗劑(氯霉素+水楊酸+酒精)外洗, 每天2次。
2.2治療組 給予與對(duì)照組相同西藥治療, 加服枇杷清肺飲合梔子柏皮湯加減治療。擬方如下：枇把葉、浙貝母、薏米、丹參、生地、白花蛇舌草各15g , 桑白皮、桅子、連翹、蒼術(shù)、枳殼、黃柏、白芷各10g，甘草6g。結(jié)節(jié)囊腫難以消退者加莪術(shù)、夏枯草；膿頭多者加皂角刺、金銀花； 伴月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)前加重者加當(dāng)歸、白芍、益母草；大便秘結(jié)者加積實(shí)、大黃。每天1劑, 水煎, 每次200ml，每日3 次。2組療程均為30天, 30天后統(tǒng)計(jì)療效。治療期間囑患者忌食甜食、辛辣及油膩等品,保持樂(lè)觀穩(wěn)定情緒。
3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 參照?中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則?[2]擬定療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:皮損全部消退,無(wú)新疹出現(xiàn),僅遺留色素沉著;顯效:皮損消退70%以上,新出皮疹少于5個(gè);有效:皮損消退30%~ 69%,新出皮疹少于10 個(gè);無(wú)效: 皮疹消退29%以下或病情無(wú)明顯變化甚至加重。總有效率=痊愈率+顯效率。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:上述資料使用SPSS17. 0軟件進(jìn)行分析,采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。
3.2結(jié)果 見(jiàn)表1。
表1 治療組與對(duì)照組療效比較
T=4.899P=0.016與對(duì)照組比較,P ＜ 0. 05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
4 體會(huì)
痤瘡好發(fā)于青少年，青年男女，天癸始至，多有妄動(dòng)，謂之相火。圣濟(jì)總錄之論曰“經(jīng)謂汗出見(jiàn)濕,乃生痤痱, 蓋熱盛汗出, 陽(yáng)氣發(fā)泄而腠理疏, 反以寒水洗浴, 則熱氣內(nèi)郁于皮腠之間, 輕則為痱, 重則為痤也[3]”， 說(shuō)明古人已對(duì)外感寒濕誘發(fā)痤瘡有一定的認(rèn)識(shí)。筆者臨床觀察發(fā)現(xiàn)160例患者中出現(xiàn)白膩苔或黃膩苔的患者有124例,占所觀察人數(shù)的77.5%,膩苔主痰濕,痰濕是人體內(nèi)臟功能失調(diào),津液凝聚的病理性產(chǎn)物,可由多種原因?qū)е隆Ｈ缤庑皞胺?、脾、腎等臟，使敷布和排泄水液的功能障礙，影響了津液的正常運(yùn)行，以致水濕停聚，形成痰濕；或因情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，煎熬津液而成痰；或因平素嗜酒食肥，因而聚濕，化熱，生濕生痰。綜合以上我們可推知痤瘡是在相火妄動(dòng)，內(nèi)臟功能失調(diào)基礎(chǔ)上或外感寒濕或飲食失節(jié)或精神刺激等因素作用下，影響了津液的正常運(yùn)行，以致水濕停聚，形成痰濕，痰濕是重濁粘膩的陰邪易阻氣機(jī)，易郁而化熱。西醫(yī)一般認(rèn)為痤瘡發(fā)病與性激素水平的紊亂，雄激素分泌增多。雄激素增多可使皮脂腺增生肥大, 皮脂產(chǎn)生增多; 雄激素增多又使毛囊導(dǎo)管部角化過(guò)度, 毛孔堵塞, 引起皮脂排泄不暢而淤積。在這種富含皮脂而又缺氧的環(huán)境中, 棒狀桿菌大量繁殖產(chǎn)生脂溶酶、蛋白水解酶、玻璃酸酶等, 脂溶酶使皮脂分解產(chǎn)生游離脂肪酸。游離脂肪酸和蛋白水解酶及玻璃酸酶等一起侵害毛囊壁, 使得內(nèi)容物逸入真皮而引起毛囊皮脂腺炎癥, 形成痤瘡[4]。這與中醫(yī)認(rèn)為痤瘡是相火妄動(dòng)，內(nèi)臟功能失調(diào)，痰濕阻滯，郁而化熱病機(jī)是一致的。前賢有訓(xùn):“相火者，龍火也，不可以濕折之，從其性而伏之，惟黃柏之屬可以降之?！薄督鹫ｃ^玄》，朱震亨又云:“桅子善瀉三焦火”。枇杷清肺飲是古今常用于治療座瘡的有效方劑，具有清瀉肺胃之濕熱功效。枇杷清肺飲合梔子柏皮湯聯(lián)用即可清解發(fā)于肌表之濕熱，又可清降相火，從而提高療效。方中生地、丹參、黃柏、梔子清降相火，調(diào)理臟腑；蒼術(shù)、枳殼、白芷、浙貝母、批把葉、桑白皮、薏米祛風(fēng)除濕，行氣化痰；白花蛇舌草、連翹、甘草清熱解毒，消腫散結(jié)。全方共奏清降相火，祛風(fēng)除濕，清熱化痰之功效。以此治之, 則表郁開(kāi), 外邪散, 相火平伏, 痰濕清,痤瘡可愈也。
參考文獻(xiàn)
[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ｚｙ/T001.1-001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京: 南京大學(xué)出版社, 1994
[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S]. 第3輯. 1997: 89-90
[3]宋. 徽宗. 圣濟(jì)總錄(下冊(cè)) [M ]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 1982:1767
[4] 胡建農(nóng).自擬中藥消痤方治療面部痤瘡340例[J] .中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2004，2 ( 6 )：548.
轉(zhuǎn)載注明來(lái)源:https://www.xzbu.com/6/view-1568328.htm
