同是肝硬化腹水，因其病機(jī)不同，癥狀有別，而治法亦異。一是肝病日久，累及脾胃，脾虛不能制水而水泛，氣虛失運(yùn)，精微不化而濕停，導(dǎo)致水濕停聚，表現(xiàn)為腹部膨脹，按之軟如水囊，病變在脾；二是肝失疏泄，氣機(jī)阻滯，氣滯則濕阻，濕阻則血瘀，形成濕瘀互結(jié)，表現(xiàn)為腹大堅(jiān)滿，青筋顯露，病變在肝。治則一是益氣健脾、化濕行水；二是理氣化瘀、養(yǎng)血柔肝?？傊灾嗡叵戎螝鉃樵瓌t。
肝硬化病久根深，正氣虛衰，精氣被奪，形成腹水，始終存在正虛邪實(shí)證，因而治療不宜攻逐之峻劑。凡逐水、泄水十棗舟車之劑，損陰耗氣，克伐真元，用之當(dāng)慎。扶正祛邪為正治，緩圖可以收功。治病必求本，只要審證準(zhǔn)確，選方精當(dāng)，切中病機(jī)，收效甚速。
肝硬化繼發(fā)于肝炎之后，或由肝炎失治而致，累及脾腎，三臟俱病。精微不化，濁陰不降，氣、血、水互結(jié)，形成臌脹。倘能早期治療，尚有生機(jī)，若病久根深，堪難奏效。當(dāng)此之際，治標(biāo)治本是決定肝硬化轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵。查老認(rèn)為治本這一環(huán)尤為重要。如果治標(biāo)，勢必予利水、逐水、泄水之峻劑，此法雖取效一時，但真氣大傷，病邪甚矣，且成虛虛實(shí)實(shí)之弊，病多難愈，對病勢急務(wù)須攻泄取效者，應(yīng)審慎從之，不忘瀉實(shí)當(dāng)顧虛、補(bǔ)虛勿忘實(shí)之訓(xùn)。可攻補(bǔ)兼施，遵“衰其大半而止”的原則，方不致誤。
查老論治肝病立法有以下四則：
1.調(diào)理脾胃
脾胃是精氣升降之樞紐，氣血生化之源。氣足則脾健，脾健則血足，血足則肝柔。經(jīng)云：見肝之病，當(dāng)先實(shí)脾。厥陰不治，求之陽明。建立中氣則氣血充盛，升降有序，豈能聚濕停水？若妄投攻伐，損傷脾胃，百病由生，病深多變。治療必從中焦著手，常以香砂六君子湯、黃芪建中湯化裁，加神曲、麥芽、焦山楂、雞內(nèi)金，辨證施用，多收良效。
2.疏肝理氣
《素問·舉痛論》云：“百病生于氣也?！?a target="_blank" >朱震亨指出：“血氣沖和，百病不生；一有怫郁，諸病生焉?！备问栊拐＃瑲鈾C(jī)通暢，氣血充盛，肝脈得養(yǎng)，何病之有？若肝失疏泄，氣機(jī)阻滯，氣病及血，導(dǎo)致肝郁。肝郁脾氣受其制，健運(yùn)生化乏源，日久病深，由實(shí)致虛。纏綿難愈是肝硬化的發(fā)展規(guī)律，符合肝常有余、脾常不足之論點(diǎn)。用藥之道，所貴者務(wù)求切病，“木郁達(dá)之”，逍遙散是個較好的方劑，疏逆和中，使肝氣條達(dá)，運(yùn)用得當(dāng)多以濟(jì)人?？呻S癥適當(dāng)加雞內(nèi)金、川楝子、青皮、香附等，可制止肝病的發(fā)展，促進(jìn)肝功的改善，確有功效。
3.培補(bǔ)肝腎
肝腎同源，腎水不足，肝失濡養(yǎng)，或肝郁化火，耗損腎陰，二者相互影響。若肝病遷延，營陰暗耗，病勢深化，臨床常見腹大堅(jiān)滿，齒鼻時衄，小便短赤，或低熱黃疸，面色晦滯，舌絳少津，脈多弦細(xì)，形成濕熱壅阻、氣陰兩傷證。每用甘露飲或豬苓湯加減以達(dá)清熱化濕、養(yǎng)陰利水之功，獨(dú)得其效。加何首烏、白芍滋腎養(yǎng)肝；出血加旱蓮草、黃柏滋陰益腎，涼血止血；低熱加鱉甲、地骨皮滋陰潛陽以退熱，效果甚佳。
4.養(yǎng)血柔肝
肝病久不愈，則致邪盛正虛，氣虛血滯，出現(xiàn)腹大脹滿，甚則腹部青筋顯露，小溲短少，舌紅絳少津，脅下痞塊形成。治療：一是祛邪扶正，采取和血化瘀、益氣行水之法，用丹參四物湯，加澤蘭、益母草、水紅花子化瘀行水、利濕消水，倍加黃芪益氣扶正。但行瘀不可太過，以防出血之虞，應(yīng)與補(bǔ)法相兼合用。二是扶正祛邪，益氣血，復(fù)化源。用八珍湯加黃芪、丹參補(bǔ)氣血；砂仁、陳皮、蓮子肉健胃和中、復(fù)化源，緩圖以收功。使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和，氣血通暢，痞塊自消。兼服胎盤粉療效更佳，可增加血漿蛋白，改善肝功能，可收事半功倍之效。
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