一，陳瑞春高血壓醫(yī)案：
患者黃某某，女性，49歲，干部。
患者素有高血壓病史，血壓持續(xù)在170-190/90-110毫米汞柱之間。屢用復(fù)方羅布麻片、利血平、降壓靈、復(fù)方降壓片等藥物，但血壓始終未能降至正常。
近半年來，患者感覺精神萎靡，頭目眩暈，全身疲憊，形寒肢冷，常常下肢浮腫，小便短少，食欲減退，脈象沉細弱，舌體胖大，舌苔淡白滑潤。
綜上諸證，病屬肺脾氣虛，腎陽不足。擬益氣補脾，溫陽利水為法。
處方以真武湯加味：
制附子10克，紅參10克，茯苓20克，白術(shù)10克，白芍10克，生黃芪15克，牛膝10克，靈磁石15克（先煎），生姜3片。
每日一劑，分二次服用。2劑。
患者服用2劑后，精神明顯好轉(zhuǎn)，自謂全身溫暖，食欲增強，小便增多，浮腫消退，血壓150/80毫米汞柱。
繼服5劑，患者諸證悉除。血壓降至135/75毫米汞柱。遂停藥觀察半年，未見反復(fù)。
二，桑景武糖尿病醫(yī)案
王某，男性，36歲。
曾因口渴多飲在某醫(yī)院查空腹血糖10.32mmol／L，尿糖“+++”，診為糖尿病?？诜鞣N降糖藥，并求中醫(yī)治療，病情時好時壞，1983年10月求余診治?；颊呙嫔珪s白，精神不振，頭暈?zāi)垦?，口渴欲飲，飲而不解，夜間尤甚，尿頻，腰膝冷痛，陽痿，氣短懶言，脈沉細無力，舌苔白膩質(zhì)淡。查空腹血糖15.26mmol／L，尿糖“+++”。此屬氣虛腎虧之證，治宜益氣溫陽， 方用真武湯:
附子20克，干姜20克，茯苓50克，白芍50克，白術(shù)30克。守方服10劑，
諸癥消失，空腹血糖4.44mmol／L，尿糖正常，脈沉緩，舌淡苔白。囑其服用金匱腎氣丸2個月，以鞏固療效。
分析：
一，陽虛水泛，導(dǎo)致了血液循環(huán)的異常，故而血壓升高；
二，陽虛水泛，導(dǎo)致了人體糖代謝異常，故而血糖、尿糖異常。
三，對于陽虛水泛所致的“真武湯證”來說，血壓、血糖、尿糖的異常，應(yīng)該只是其“或然癥”，而不是其必有的癥狀。
高血壓或者糖尿病的患者，如果表現(xiàn)為真武湯證，應(yīng)該說是患者的真武湯證情形是其疾病的基礎(chǔ)，而其血壓或血糖的異常只是偶然出現(xiàn)的結(jié)果，而不是相反。
四，真武湯證的“必然證”應(yīng)該是：血虛水盛貌，頭目眩暈，神疲乏力，畏寒肢冷，下肢水腫，小便不利或腹瀉、腹痛，舌淡胖水滑苔，脈微細無力。
如下面徐一立的醫(yī)案：
朱某某，女，49歲。1980年3月22日診。
患“慢性腎炎”已經(jīng)6年，雖經(jīng)多方調(diào)治，仍常反復(fù)發(fā)作。盡1月來，下肢浮腫，小便短少，頭暈心悸，時欲嘔惡，不思飲食，腰酸肢冷，大便不實。舌淡苔白，邊有齒痕，脈沉細滑。投真武湯加味，溫陽利水為治。處方：附子、白芍各12克，茯苓、炒白術(shù)各15克，桂枝、益母草各10克，黨參18克，炙甘草6克，生姜5片。連服25劑，浮腫消退，諸證悉除。隨訪年余，未見反復(fù)，腎功能一直正常。
這一則醫(yī)案患者的癥狀，可以說都是真武湯證的必然證，與《傷寒論》第316條基本符合，而沒有血壓、血糖的異常，是比較典型的真武湯證。
這就是說真武湯證，可以表現(xiàn)為這種典型的證型，也可以表現(xiàn)為高血壓病或者糖尿病。唯一不變的是其“必然證”。
如果非要說真武湯之中哪一味藥物具有降壓或降糖的作用？那恐怕不符合醫(yī)圣創(chuàng)制此方的本意。
五，真武湯之中的“芍藥”之用，歷來爭議最大，這也是我們理解該方證的一個重要抓手！
《內(nèi)經(jīng)》說“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，那么，真武湯證的“頭目眩暈”，是不是也應(yīng)該責(zé)之于“肝”呢？
《傷寒論》指出“厥陰之為病消渴”，糖尿病的真武湯證是否也要責(zé)之于“厥陰——肝”呢？
在芍藥的“赤白”之爭和作用之爭外，還有一種認識是“芍藥可促進內(nèi)臟血液回流肝臟”！這是非常值得重視的方面！
為什么在溫陽利水的方劑之中，要加入利于血液回流肝臟的芍藥呢？
《內(nèi)經(jīng)》說“人臥血歸于肝，肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”。那么，是否可以認為人體“血液循環(huán)”和“糖代謝”的正常，也要以“人臥血歸于肝”為前提呢？而真武湯之中的芍藥恰有促進“血歸于肝”的作用。
選取這兩則醫(yī)案于此，是想聽一聽大家對此有什么意見，希望諸位網(wǎng)友老師、廣大同道、前輩不吝賜教。
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