慢性腎臟病,根據(jù)估算的腎小球?yàn)V過率,可以分為5個階段。
我在文章末尾的原文閱讀設(shè)有一個計(jì)算器,可以幫助小伙伴們估算腎小球?yàn)V過率水平,將計(jì)算出來的結(jié)果相對應(yīng):
請注意,這是腎功能分期,跟病理分級不是一個東西。
打個比方,有的腎友問,為什么我是IgA腎病Lee氏4級,但是算出來是慢性腎病1期,人家是Lee2級,但是算出來是慢性腎病2期呢?
病理分級跟腎功能分期不是一回事!腎功能分期,不同腎病類型都是按照這5個期的標(biāo)準(zhǔn)。但病理分級是比較復(fù)雜的,不同的腎病類型,評定標(biāo)準(zhǔn)都不一樣。病理偏重的,腎功能可以是好的,病理偏輕的,腎功能可以是異常的。
好了,弄明白了這個,我們接著往下說。
1期是正常的腎功能,2期為腎功能輕度異常,3期以后,也就是估算腎小球?yàn)V過率低于60ml/min/1.73m2,可以說是腎功能不全,5期就是我們說的終末期腎衰竭,也就是尿毒癥期。
那么,我們進(jìn)入正題,腎友們該如何最大程度延緩腎功能進(jìn)展呢?
控制蛋白尿、高血壓
不管是哪種類型的腎病,腎功能正常,或者腎功能不全,在沒有到入尿毒癥前,控制尿蛋白和血壓水平這兩個方面,都是貫穿始終的核心治療,是延緩腎功能下降的最主要措施。
尿蛋白不是越低越好,盡量維持在0.5g/天以下,或者0.3g/天以下,就非常不錯了,表示治療效果很好。有些患者尿蛋白已經(jīng)零點(diǎn)幾克,還憂心忡忡,覺得自己沒有完全跟正常人一樣達(dá)到0.15g以下就難受,這樣的心理,讓人家尿蛋白幾克的腎友怎么辦,典型拉仇恨~
血壓水平也不是越低越好,血壓需要控制在140/90mmHg以下,最佳狀態(tài)是在130/80mmHg以下。低于90/60mmHg就是低血壓水平了,容易導(dǎo)致腎血流灌注不足,所以最好不能低于這個水平。很多的腎友從來沒有關(guān)注過自己的血壓,這是不好的,在社區(qū)或者藥店這些地方設(shè)有免費(fèi)量血壓的地方,或者家里買一個好一點(diǎn)的電子血壓計(jì),平時沒事可以量一量。像現(xiàn)在天氣冷,血壓容易高,更要關(guān)注自己的整體血壓情況。
針對不同的病因和具體病情,用藥是不一樣的。有些情況使用普利或者沙坦類藥物,或者還需要聯(lián)合其他降壓藥,有些使用激素等免疫抑制劑,有些人則是一些中成藥可以搞定,不能一概而論。
心血管病的防與治
有人問我,為什么你們說有1.2億慢性腎病,但我周圍沒看到有人得?這是因?yàn)槁阅I病的知曉率很低,將近有9成的人不知道自己有腎臟問題。
而已知自己有腎病,知道要預(yù)防心血管病的人就更少了。一些腎友,可能還沒到透析那一步,就因?yàn)樾难懿ame over了。
腎功能正常,輕度異常的腎友,心血管病的發(fā)病率就比普通人高很多,隨著腎功能下降,腎功能不全、腎功能衰竭的腎友,心血管病的發(fā)病率就更高了。所以為了防止“先帝創(chuàng)業(yè)未半而中道崩殂”這樣的情況出現(xiàn),我們得有意識的防治心血管病。
戒煙、增加運(yùn)動鍛煉、肥胖的人減肥,營養(yǎng)過剩需要限制飲食,營養(yǎng)不良需要糾正營養(yǎng)狀態(tài),這些都是可以改善的重要生活習(xí)慣,能幫助我們很好預(yù)防心血管病。另外,“血壓血脂血糖”這三高控制好,對于已有心血管病的慢性腎病患者,醫(yī)生可能會建議患者持續(xù)小劑量使用阿司匹林或者波立維等抗血小板藥物。
并發(fā)癥的治療
在1-2期,腎病患者的并發(fā)癥很少。而到了腎功能3期以后,腎病相關(guān)并發(fā)癥等問題會慢慢出現(xiàn)。
貧血、鈣磷紊亂、營養(yǎng)不良、代謝性酸中毒等并發(fā)癥都有可能出現(xiàn),因此,腎功能3-4期,以及5期尚未透析的患者,控制好這些并發(fā)癥,是延緩腎功能進(jìn)一步惡化的措施。
貧血的患者可能需要用到靜脈或者口服補(bǔ)充鐵劑、皮下注射人工合成的促紅細(xì)胞生成素等治療。鈣磷紊亂的患者需要口服維生素D,限制含磷高飲食、碳酸鑭等磷結(jié)合劑之類的治療。
飲食治療
不恰當(dāng)?shù)娘嬍?,比如高蛋白飲食?xí)慣會加速腎病進(jìn)展,而吃得太少又容易導(dǎo)致營養(yǎng)不良,不利于康復(fù)。
因此,腎病患者如何根據(jù)自身情況進(jìn)行飲食調(diào)理,腎上線的飲食文章寫了很多了,可以點(diǎn)開這些文章看:
不亂吃藥
止痛片、抗生素、不明成分的偏方等等,別說腎友們了,就是正常人的腎臟,吃多了這些藥,也容易出問題。
除了一些必須的用藥,腎病患者的用藥一定是要精簡的,大部分的藥物需要通過腎臟代謝,腎臟的負(fù)擔(dān)是很重的,尤其是有腎毒性的藥物。
勞累和感染
這兩個是誘發(fā)和加重腎病的誘因。
不是說天天躺在家里就不勞累了,一般的工作腎友都是可以勝任的,也鼓勵大家不要總是悶在家里,從事一些力所能及的工作。主要是要勞逸結(jié)合,作息規(guī)律,不熬夜。
感染,這就不多說了,一感染蛋白尿等指標(biāo)就加重,這是大家都感受得到的心塞。平時增強(qiáng)體育鍛煉,好好吃飯,放松心情,才能有好體質(zhì),才能少感染。
如果配合自己的醫(yī)生,把這些方面盡到最大努力做好了,對自己腎寶寶真是問心無愧了!你對腎寶寶好,腎寶寶自然不會虧待你!
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