病例作者：
巨鹿縣醫(yī)院 王立飛 副主任醫(yī)師
病例基本情況
一般資料
患者女性，33歲。
主訴
間斷心悸5年，加重1個(gè)月。
現(xiàn)病史
患者于入院前5年，活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心悸，無胸痛、大汗。心電圖顯示陣發(fā)性房速，心室率（BPM）150-180 次/分，持續(xù)1-5小時(shí)。后行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，結(jié)果顯示為陣發(fā)性房速、陣發(fā)性心房顫動(dòng)。24小時(shí)心搏數(shù)約14萬次。給予患者酒石酸美托洛爾片、鹽酸普羅帕酮片、參松養(yǎng)心膠囊等藥物治療，效果均不佳?；颊呷粘Ｉ钍艿接绊?，于1個(gè)月前因上述癥狀加重入院。
既往史
既往體健。
入院檢查
體格檢查
體溫36.4 ℃；脈搏110 次/分；呼吸19 次/分 ；血壓118/81 mmHg。
雙肺呼吸音粗；未聞及干濕性啰音。
心界正常；心音強(qiáng)弱不等；心率130 次/分；律不齊；各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。
腹軟；無壓痛；雙下肢無水腫。
四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
輔助檢查
①實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、凝血功能、甲狀腺功能正常，肝功能、血脂四項(xiàng)、腎功能、心肌酶譜正常。
②肺功能：雙肺未見明顯異常。
③心電圖檢查：房性心動(dòng)過速、 T波低平。
④超聲心動(dòng)圖：左心耳可見紅細(xì)胞自顯影，LA：35 mm、RA ：35 mm、LV ：48 mm、RV ：19 mm、EF ：58%。
明確診斷
陣發(fā)性房顫、非瓣膜性房顫。
診療經(jīng)過
2019年5月20日，患者入院后完善相關(guān)檢查，并充分了解既往病情及治療方案。
2019年5月22日行心臟射頻消融術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)竇性心律。給予患者“華法林3 mg qd，抗心律失常藥（倍他樂克片25 mg，bid），質(zhì)子泵抑制劑（泮托拉唑片40 mg，qd）”。治療過程中，口服華法林抗凝治療監(jiān)測患者INR在1.5-2.7之間，無心悸癥狀發(fā)作。入院30天后，患者無明顯誘因出現(xiàn)肉眼血尿，伴腰酸腰痛，無寒戰(zhàn)、發(fā)熱癥狀，復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、INR值、泌尿系彩超等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)INR值為3.1，停用華法林2天后血尿消失，后改為利伐沙班20 mg qd，2個(gè)月后停用，應(yīng)用利伐沙班期間無頭暈、出血等事件發(fā)生。
術(shù)后患者恢復(fù)竇性心律，無其他不適癥狀。
臨床思辨
利伐沙班效果較好，患者依從性好，值得推廣使用。
通過對該病例的診療，可看到當(dāng)前心房顫動(dòng)發(fā)病率較高，選擇手術(shù)治療的患者增加，需要抗凝治療。但目前多數(shù)醫(yī)院監(jiān)測INR不方便，使患者INR值波動(dòng)較大，出血風(fēng)險(xiǎn)高，而利伐沙班彌補(bǔ)了傳統(tǒng)抗凝藥物的不足，為患者帶來獲益。
郝鈺整理/藺磐審校
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