2.2.2 痰濁形成 消渴病人由于飲食...
2.2.2 痰濁形成 消渴病人由于飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，損傷脾胃，或憂思、勞倦傷脾，以致脾氣虛弱，健運(yùn)失職，水濕內(nèi)停，積聚成痰；或肺氣不足，宣降失司，水津不得通調(diào)輸布，津液留聚而生痰；或腎虛不能化氣行水，水泛而為痰；或肝氣郁結(jié)，氣郁濕滯而生痰。
2.2.3血瘀的形成 血瘀的形成有以下幾種原因：①熱灼津虧而致血瘀。津血同源，互為資生。陰虛燥熱，津虧液少，勢必不能載血循經(jīng)暢行，瘀血在里又化熱傷陰，津液大量虧耗，血液濃縮，血液循環(huán)滯澀不暢，致陰虛血瘀并存。周學(xué)海在《讀醫(yī)隨筆》中說：“夫血猶舟也，津液水也”，“津液為火灼竭，則血行愈滯?！闭撌隽藷嶙平蛱潓?dǎo)致血瘀的病理過程。②氣滯血瘀。精神刺激，情志失調(diào)，肝失條達(dá)，心氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，阻礙血之運(yùn)行而致血瘀。即氣行血行，氣滯血瘀之意。③氣虛血瘀。消渴病日久，陰損耗氣則致氣陰兩虛。氣為血帥，氣行血行，若氣虛運(yùn)血無力，可致血流不暢而致血瘀。④陽虛寒凝而致血瘀。消渴病日久，陰損及陽而致陰陽兩虛，血宜溫、溫則通，陽虛則寒，寒則血凝而致血瘀?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》云：“寒獨(dú)留，則血凝泣，凝則脈不通?！奔春鲋?。⑤痰濕阻絡(luò)而致血瘀。過食肥甘，其性壅滯，易損脾胃，痰濕內(nèi)生，脾胃受損，氣機(jī)升降失調(diào)則痰濕阻絡(luò)，而致血瘀。
我院通過研究古代文獻(xiàn)及本院3000余例糖尿病患者臨床證候?qū)W研究，發(fā)現(xiàn)糖尿病人一旦進(jìn)入并發(fā)癥期，幾乎100%存在血瘀，進(jìn)一步建立了糖尿病微血管病變動物模型，通過臨床與實驗研究認(rèn)為糖尿病血管并發(fā)癥尤其是微血管并發(fā)癥，病位在“絡(luò)脈”，基本病機(jī)為“氣陰兩虛，絡(luò)脈瘀結(jié)”，其絡(luò)脈瘀結(jié)的形成與氣陰兩虛，痰、郁、熱瘀密切相關(guān)，病理改變?yōu)椤敖j(luò)脈瘕”。結(jié)果證實，“絡(luò)脈瘀結(jié)”主要表現(xiàn)為微血流動力學(xué)異常，微血管形態(tài)改變，微血流紊亂，血液高濃粘滯，血流瘀緩；“絡(luò)脈 瘕”主要表現(xiàn)為微血管瘤形成，微血管基底膜增厚，腎小球結(jié)節(jié)硬化等。采用益氣養(yǎng)陰，化瘀散結(jié)中藥治療，不僅具有降糖、調(diào)脂、抑制血小板聚集，改善微循環(huán)作用，而且可以減輕糖尿病性心臟病心肌超微結(jié)構(gòu)的病變，改善心功能，可明顯減少糖尿病視網(wǎng)膜病變早期微血管瘤的形成，對糖尿病腎病可明顯減輕蛋白非酶糖基化，減輕腎小球系膜基質(zhì)增生，減少Ⅳ型膠原在細(xì)胞外基質(zhì)的沉積，減輕糖尿病大鼠腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚。
因此我們認(rèn)為，氣陰兩虛，痰濁瘀血痹阻絡(luò)脈是消渴病發(fā)生多種血管并發(fā)癥的病理基礎(chǔ)。若氣陰兩傷，心之絡(luò)脈痹阻則出現(xiàn)胸痹、心痛、心悸、怔忡等心系并發(fā)癥；若肝腎陰虛，肝陽上亢，痰閉清竅，腦之絡(luò)脈瘀阻則出現(xiàn)中風(fēng)偏癱、眩暈、口僻、健忘、癡呆等腦系并發(fā)癥；若肝腎陰虧，脾腎兩虛，腎絡(luò)瘀阻則出現(xiàn)尿濁、腰疼、水腫、陽萎、遺精、癃閉等腎系并發(fā)癥；若肝腎虧，目絡(luò)瘀阻，精血不能上承于目則視物模糊，白內(nèi)障，甚則目盲失明；若肝腎陰虛，痰濁瘀血痹阻四肢絡(luò)脈則肢體麻痛或肢端壞疽；腎開竅于耳，腎主骨，齒為骨之余，肝腎精血虧虛則耳鳴耳聾，齒搖齒落；陰津虧耗，燥熱內(nèi)結(jié)，脈絡(luò)瘀阻，營衛(wèi)不行，氣血壅滯，熱腐成膿，則出現(xiàn)皮膚癤腫、癰疽疔瘡；若瘡毒內(nèi)陷，邪熱攻心，擾亂神明，則神昏譫語；若肺腎氣陰兩虛，感受外邪則出現(xiàn)感冒、肺熱咳嗽、或并發(fā)肺癆；肝膽氣郁，濕濁瘀血阻滯則出現(xiàn)肋疼、黃疸、若肝腎陰虛，濕熱下注膀胱則出現(xiàn)尿頻急疼，小腹墜脹；若脾氣虛弱，胃失和降則出現(xiàn)泄瀉、嘔吐、痞滿、呃逆等諸證；若胃熱熾盛，心脾積熱則牙齦膿腫，口舌生瘡；若皮膚絡(luò)脈瘀阻，皮膚失去氣血濡養(yǎng)，或兼感受風(fēng)濕毒邪，則出現(xiàn)皮膚搔癢、皮癬、水皰、紫癜、潰瘍等多種皮膚病變。
2.3 病變后期，陰損及陽，陰陽俱虛
消渴病之本在于陰虛，若病程遷延日久，陰損及陽，或因治療失當(dāng)，過用苦寒傷陽之品，終致陰陽俱虛。若脾陽虧虛，腎陽衰敗，水濕潴留，濁毒內(nèi)停，壅塞三焦則出現(xiàn)全身浮腫，四肢厥冷，納呆嘔惡，面色蒼白，尿少尿閉等癥；若心腎陽衰，陽不化陰，水濕濁邪上凌心肺則出現(xiàn)胸悶心悸，水腫喘促，不能平臥，甚則突然出現(xiàn)心陽欲脫，氣急倚息，大汗淋漓，四肢厥逆，脈微欲絕等危候；若肝腎陰竭，五臟之氣衰微，虛陽外脫，則出現(xiàn)卒然昏仆，神志昏迷，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，二便自遺等陰陽離決之象。臨床資料表明消渴病晚期大多因并發(fā)消渴病心病、消渴病腦病、消渴病腎病而死亡。
另有少數(shù)消渴病患者發(fā)病急驟，病情嚴(yán)重，迅速導(dǎo)致陰津極度損耗，陰不斂陽，虛陽浮越而出現(xiàn)面赤煩躁，頭疼嘔吐，皮膚干燥，目眶下陷，唇舌干紅，呼吸深長，有爛蘋果樣氣味。若不及時搶救，則真陰耗竭，陰絕陽亡，昏迷死亡。
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