推薦理由
過敏性疾病在全球范圍內(nèi)是最常見的一組疾病之一，世界變態(tài)反應(yīng)組織白皮書估計全球過敏性疾病的患病率在10%~40%。支氣管哮喘（哮喘）是一種常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，2010—2012年全國支氣管哮喘患病情況及相關(guān)危險因素流行病學(xué)調(diào)查（CARE研究）顯示，我國大陸地區(qū)成人哮喘的患病率為1.24%，據(jù)估計我國大約有3000萬例哮喘患者。哮喘是一種異質(zhì)性疾病，具有不同的臨床表型，而過敏性哮喘是其中一個重要表型，占成人哮喘的50%以上，在兒童哮喘中占比更高達(dá)80%以上。中華醫(yī)學(xué)會變態(tài)反應(yīng)分會呼吸過敏學(xué)組和中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組聯(lián)合制定了《中國過敏性哮喘診治指南（第一版，2019年）》，以期指導(dǎo)臨床實踐。
指南簡介本指南分為十五個章節(jié)，從過敏性哮喘的流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、常見過敏原、臨床表現(xiàn)到診斷、治療和預(yù)防原則進(jìn)行了詳細(xì)的介紹，突出了過敏性哮喘與非過敏性哮喘的異同，在國際和我國支氣管哮喘指南基本原則的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)介紹了特異性免疫治療、抗IgE治療、抗過敏治療、合并其他過敏性疾病的治療及三級預(yù)防措施，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和我國臨床實踐，提出了推薦意見，以指導(dǎo)我國過敏性哮喘的診治與管理。
發(fā)病機(jī)制過敏性哮喘是典型的環(huán)境和機(jī)體交互影響的疾病，其發(fā)生涉及適應(yīng)性（又稱獲得性）免疫和固有免疫應(yīng)答機(jī)制。適應(yīng)性免疫應(yīng)答經(jīng)歷2個階段，初期為致敏及免疫記憶階段，即過敏原在呼吸道被特定的抗原遞呈細(xì)胞如樹突狀細(xì)胞捕獲，與細(xì)胞表面的主要組織相容性復(fù)合體Ⅱ類分子結(jié)合形成復(fù)合物，加工并轉(zhuǎn)運(yùn)至局部淋巴結(jié)。第二期為效應(yīng)階段，即過敏原再次進(jìn)入機(jī)體，與IgE形成復(fù)合物，后者通過FcεRI活化肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞，迅速釋放多種炎性介質(zhì)如白三烯、組胺、前列腺素等，導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮、黏膜水腫和黏液分泌，形成急性哮喘反應(yīng)。
診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）符合全球哮喘防治創(chuàng)議和我國《支氣管哮喘診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即存在可變性的喘息、氣緊、胸悶、咳嗽等臨床癥狀，有可變性氣流受限的客觀證據(jù)，并排除其他可引起哮喘樣癥狀的疾??；（2）暴露于過敏原（主要為塵螨、花粉、霉菌和動物毛發(fā)）可誘發(fā)或加重癥狀；（3）過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗或血清sIgE檢測至少對一種過敏原呈陽性反應(yīng)。
需要指出的是，無過敏原檢測結(jié)果不能確診過敏性哮喘，而僅有過敏原點(diǎn)刺試驗或血清sIgE陽性也不能診斷哮喘。
治療原則一般治療原則包括醫(yī)生和患者教育、避免環(huán)境過敏原暴露、規(guī)范化藥物治療。
（1）醫(yī)生和患者教育：對醫(yī)生和患者的教育是實現(xiàn)過敏性哮喘有效管理的重要措施。醫(yī)院、社區(qū)、?？漆t(yī)師、全科醫(yī)師及其他醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟悉過敏性哮喘的管理知識，提高與患者的溝通技巧，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，做好患者和家屬的教育。過敏性哮喘患者的教育內(nèi)容主要包括：指導(dǎo)患者正確使用吸入裝置及規(guī)律用藥；傳授患者過敏性哮喘的相關(guān)知識及注意事項；指導(dǎo)患者進(jìn)行過敏性哮喘的自我管理和病情的自我監(jiān)測。
（2）避免環(huán)境過敏原暴露：避免過敏原暴露是治療過敏性哮喘的關(guān)鍵措施。具體的防治方法見第十三節(jié)。
（3）規(guī)范化藥物治療：治療方案的選擇與調(diào)整應(yīng)根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度和控制水平。在確診過敏性哮喘后，應(yīng)盡快開始規(guī)范的控制性治療，以達(dá)到并維持最佳療效?？刂菩运幬锏纳导壷委煈?yīng)按照階梯式方案選擇。
兒童過敏性哮喘的處理哮喘是兒童時期最常見的慢性氣道疾病，其癥狀具有以下特征：誘因多樣性、反復(fù)發(fā)作性、時間節(jié)律性、季節(jié)性、可逆性。兒童哮喘多起始于3歲前，從≤6歲的喘息兒童中識別出可能發(fā)展為持續(xù)性哮喘的患兒，并進(jìn)行早期有效干預(yù)甚為必要，但目前尚無特異性的檢測方法和指標(biāo)能夠作為學(xué)齡前喘息兒童確診哮喘的依據(jù)。兒童哮喘的治療需要建立在醫(yī)護(hù)人員和患兒家庭良好的伙伴關(guān)系基礎(chǔ)上，通過規(guī)范的治療和管理，絕大多數(shù)兒童可獲得良好控制。吸入療法仍然是治療兒童哮喘的主要給藥方法，要獲得最佳治療效果，選擇合適的吸入裝置、反復(fù)教授使用方法非常重要，對低齡患兒，通過帶單向活瓣的儲霧罐使用壓力定量吸入劑亦可取得很好的效果。
——原文：中華醫(yī)學(xué)會變態(tài)反應(yīng)分會呼吸過敏學(xué)組（籌）,中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.中國過敏性哮喘診治指南（第一版，2019年）[J].中華內(nèi)科雜志，2019，58(9): 636-655.DOI:10.3760/cma.j.issn. 0578-1426.2019.09.004
《中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報》2019年19期第11版
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