喘證是由于先天虧損，元?dú)獠蛔慊蛲飧辛嬍呈д{(diào)，痰濁內(nèi)阻等引起的以呼吸急促，氣息不續(xù)。甚則張口抬肩。鼻翼煽動(dòng)．唇甲紫青，汗出如雨，不能平臥為特征的病癥。病情易于反復(fù)發(fā)作，不易根治。中醫(yī)治療有其獨(dú)特之處，現(xiàn)論述如下：
1．辨證施治
I．1實(shí)喘臨床以喘呼氣粗．胸滿氣脹．身熱喘息鼻張為主要特點(diǎn)。實(shí)喘多因六淫外襲，痰火部熱．水飲凌肺使肺氣壅阻，肅降無(wú)權(quán)．氣道不利面致。一般起病較急．病程較短．呼吸急促．氣促有力。實(shí)喘分為寒喘、熱喘、痰嘴、水喘、火郁喘五種。
1．1．1寒喘：又名風(fēng)寒喘急。因外感風(fēng)寒．內(nèi)部于肺或外寒內(nèi)飲而致的喘急。外受風(fēng)寒束約肺金。外證具有咳嗽氣急痰多白稀。伴有表實(shí)證者宜用麻黃湯(麻黃、桂枝、杏仁、甘草)以發(fā)汗解表定嘴．伴表虛證者宜用桂枝厚樸杏子湯(桂枝、芍藥、生姜、大棗、甘草、厚樸、杏子)以解表淘衛(wèi)，降氣平喘。如咳嗽嚙急．痰多而起沫。苔白滑，脈弦緊。則為有內(nèi)飲。治宜外解風(fēng)寒．溫肺化飲，方用小青龍湯加減(窳黃、桂枝、千姜、細(xì)辛、五妹子、半夏、紫菀、款冬花)。表邪明顯者，加蘇子。生姜；痰多者，加白前、杏仁、葶藶子。高氏等人用加昧小青龍湯治療虛寒性慢支3l例．并與口服麥迫霉索(或先鋒Ⅳ號(hào))氨茶堿作對(duì)比觀察。結(jié)果治療組對(duì)喘息癥狀的改善率為87．1％。對(duì)照組為54．9％．臨控率治療組為75．8％。對(duì)照組為64．4％。陌組差異顯著。P>O．05。
’1．1．2熱喘：癥見(jiàn)氣喘。痰多黃稠。煩熱胸滿。治宜清瀉肺熱滌痰為主。方用<>
1．1．3痰喘：癥見(jiàn)呼吸急促，喘息有聲，咳嗽。略痰粘膩不爽．脾中滿悶等，治宜祛痰陣氣平嘴。用二陳湯或蘇子降氣湯(蘇子、半夏、兢胡、厚樸、陳皮、甘草、當(dāng)歸、沉香)。若喉中痰聲漉漉，痰黃粘稠不易咯出。胸中煩熱，肅降無(wú)權(quán)。為痰熱壅肺．應(yīng)清熱化痰，宣肺平喘。方用清金化痰湯加減(桑自皮、黃芩、山梔子、瓜蔞、苦桔梗、光杏仁、麻黃、地龍)。痰黃如膿或腥臭者，加魚腥草、葦莖、板藍(lán)報(bào)；喘弊不能平臥者，加莘藶子、射干；便秘不通者。加大黃、芒硝。陳氏等用雙麻貝霧劑(金锨花、連翹、黃芩、麻黃、浙貝母)治療痰喘也有一定的進(jìn)展。中藥治療組100倒．治療控翩18倒．顯效36例，有效42例，無(wú)效4例，總有效率達(dá)96％。
1．1．4水喘：癥見(jiàn)氣逆喘息．胸膈滿悶，腹脹．怔忡，面目或肢體浮腫，小便不利．面唇青紫，舌胖黔，苔自滑，脈沉細(xì)。治法應(yīng)溫陽(yáng)剎水，瀉賽平喘。方藥用真武湯合葶藶大棗瀉肺湯(白術(shù)、生姜、芍藥、茯苓、附子、葶藶、大棗k鄭氏用宣肺利水法(炙麻黃、術(shù)防已、細(xì)辛、射干、胡頹葉、桂枝、車前草等)。
1．1．5火郁喘：癥見(jiàn)喘急氣促，四肢厥逆，身冷，胸脅脹悶，精神憂郁或易怒．喘多由情志因素而發(fā)．舌質(zhì)紅。苔薄黃。脈弦數(shù)。應(yīng)以化肝煎合瀉自傲加減(青皮、陳皮、赤芍藥、丹皮、貝母、桑自皮、黃芩)清肺瀉肝。解部平喘。四肢厥冷．身冷明顯者，加香附、柴胡、枳殼；喘甚者，加旋覆花．代赭石。
1．2虛喘
一般起病較緩，病程較長(zhǎng)，以呼吸氣短難續(xù)，聲音低微，深吸氣為快，或動(dòng)則氣喘為主要特點(diǎn)。具體可分為肺虛喘，腎虛喘和脾虛喘三種。
1．2．1肺虛喘：脾虛喘是以短氣呼吸不利以及反復(fù)的鼻塞咳嗽為主要癥狀表現(xiàn)。可見(jiàn)咳喈短氣。咳聲低馓．自汗畏風(fēng)。吐痰稀白?；虺睙岜I汗，顴紅咽千，舌質(zhì)淡或紅。脈虛細(xì)散。治法是益氣養(yǎng)陰定畸，基本方藥用生脈教加昧(人參、寸麥冬、五昧子、白果、熟地黃、黃芪、炙甘草)。如肺陰廛明顯者，可用百合圈金湯加減(百合、熟地、生地、當(dāng)歸身、百芍、甘草、桔梗、玄參、貝母、麥冬)。
1．2．2腎虛喘：癥見(jiàn)喘促日久。呼多吸少。身寒肢冷．腰酸腿軟，浮腫，溏瀉．氣不接，動(dòng)則更甚。汗出。舌質(zhì)淡。脈沉細(xì)。屬腎陰虛而喘者．宜滋腎益肺．方用都?xì)馔韬仙}散(熟地、山萸肉、干山藥、澤瀉、丹皮、茯苓、五味予、人參、麥冬)。而屬腎虛不能納氣者，宜補(bǔ)腎納氣定喘，用方為金匱腎氣丸合參蛤傲加減(熟附子、肉桂、熟地、山藥、山萸肉、人參、蛤蚧、五昧子、補(bǔ)骨脂、胡桃肉)。腎陰虛者加仙靈脾、仙茅；喘逆甚者，加紫石英、沉香；腎陰虛者可去附子、肉桂、補(bǔ)骨脂、人參。加龜板、麥冬、西洋參。鄭氏等人從補(bǔ)腎益氣法出發(fā)創(chuàng)立復(fù)方仙靈臺(tái)劑(仙靈脾、功勞葉、黨參等)和地黃合劑(生地黃、功勞葉、黃芪等)治療慢支39例，顯效Il例，好轉(zhuǎn)23例，有效率87．18％。景氏等人用補(bǔ)腎法(熟地、補(bǔ)骨脂、菟絲子、胡槐內(nèi)、草地龍、蘇子、自芥子、炙黃芪、炒山藥)治療喘證鴰例，觀察3個(gè)療程。痊愈24例，顯效18例，好轉(zhuǎn)23例，無(wú)效3例?？傆行蕿?5．32％。章氏進(jìn)一步探討了補(bǔ)腎法能提高慢支患者的D燈一3、DKT一4、}b體c一3，降低lg—M。
1．2．3脾虛喘：臨床上咳喘短氣，胸脘滿脹，面色蒼白，倦怠乏力,四肢不濕,納少便溏,舌質(zhì)談嫩胖，苔薄白,脈細(xì)。治法:因中氣不足，牌胃虛弱.脾腎失養(yǎng),須健脾益氣。方藥用補(bǔ)中益氣湯加減(人參、炙黃芪、白術(shù)、炙甘草、升麻、北柴胡、土茯苓、淮山、扇豆)胃脘冷痛,嘔吐清水者,加附片、良姜;食欲不振者,加山植,神曲,麥芽。嘴雖三臟(脾、肺、背)受病,但以肺之氣為中心。所謂“諸氣腈郁,皆屬于肺”是也。辨證之法各有特征要領(lǐng),在肺者為氣上逆,在牌者因痰阻氣，在腎者虛不納氣。機(jī)理懸殊,證候各異惟其嘴共同耳。論治之法,在《素向.標(biāo)本病位論篇>日:“病發(fā)而有余,本而標(biāo)之,先治其本,后治其標(biāo),病發(fā)不足,標(biāo)而本之,先治其標(biāo),后治其本....的原則指導(dǎo)下,結(jié)合虛實(shí)緩急而治之。臨床上,劉氏用補(bǔ)腎健脾、清部平嘴法治療嘴證105例,總有效率為89.52%。
2 針灸療法
對(duì)于嘴證各種臨證分型及辨證,針灸穴位療法均有一定療效，根據(jù)病人的具體情況選擇實(shí)施,效果更好。陳氏刺絡(luò)療法取背部6頸至4胸,督脈及太陽(yáng)經(jīng)區(qū)域、耳翼、肘窩、胭中之經(jīng)絡(luò),用三梭針或采血針刺絡(luò),出血1-2CC,背部可多刺幾針,并輔以火罐。耳翼肘窩可輪番使用。并認(rèn)為嘴大發(fā)作時(shí)，刺肘離或胭出血,效果尤佳。張氏膻中皮下留針主治上氣短,咳逆,嘴息,噎氣,雨氣,胸中如塞等。一般可留針2-3天,最長(zhǎng)可達(dá)1星期以上,均獲良效。李氏之子午效靈膏穴位貼敷治小兒咳喘,其組成為皂角、白芥子、蘆蕓、白芷、細(xì)辛、川烏草烏、甘遂、黃芪、杏仁、草決明、白胡椒、桃仁、山梔子使君子、冰片。取穴:1次貼:身柱、心俞、天突、膻中;2次貼:靈臺(tái).大杼、中脘、氣海;3次貼:肺俞、中府、豐隆;貼3次為1療程,大部分可治愈,如未愈,休息3天可維續(xù)貼治,方法同前。168例中,治愈158例,顯效5例,有效3例,無(wú)效2例。耿氏電針治療咳嘴取穴:少商、魚際、太洲、經(jīng)槊、肺俞,得氣后加電刺激40分鐘,頻率為20次/秒,以病者可以忍受為度,結(jié)果分析療效顯著。王氏溫針埋線治療嘴病取足三里、定嘴穴、豐隆、隨中、肺俞、腎俞、牌俞,溫針治療10次1個(gè)療程,腸線埋藏每周1次。125例中，總有效率為98.4%。李氏之瘢痕灸辨證取穴;肺喘灸大椎5-7壯,肺俞或風(fēng)門5~7壯,腦中3-5壯;脾嘴灸大椎5~7壯,肺俞或膏育5~7壯,氣海或腎俞5-9壯，總有效率76.9%。王氏“伏天隔姜灸貼“取中藥百部、白芥子、甘遂三者比例為7:2:1(以克為單位)混合均勻,每個(gè)穴位取1g混合末,用生姜計(jì)調(diào)成糊狀,做成直徑約1.0cm的餅狀待用,選穴分三組俞穴。第一組肺俞、膻中;第二組旁育.中府;第三組百勞、天突;第1.2.3次治療分別采用第1、2.3組穴位，以后依次重復(fù)共15次。療程:每年夏天人伏至出伏1個(gè)月，隔日灸貼1次,共15次,連貼3年為1個(gè)療程,1419例中,治愈湯出自《溫?zé)峤?jīng)緯》:'肺胃不和,最易致嘔,蓋胃熱移肺,肺不受邪,還歸于胃,必用川連以清濕熱,蘇葉以通肺貿(mào)。投之立愈者，以肺胃之金非蘇葉不能通也。分?jǐn)?shù)清者,以清劑恰治上焦病耳?！睖啬憸鲎浴度蚍健?《醫(yī)方集解》對(duì)此方解釋為:”此少陽(yáng)陽(yáng)明藥也,橘、半、生姜之辛濫,以之導(dǎo)換止嘔,即以之溫膽;枳實(shí)破滯,茯苓滲濕,甘草和中。竹茹開(kāi)周土之郁，清肺金之燥,涼肺金之所以平甲木也?！眱煞较嗪?集利濕祛獨(dú),通腑為獨(dú)于一方,能增加氮質(zhì)排泄,減輕腎臟負(fù)擔(dān),再加黨參、黃芪健脾益氣,改善消化系統(tǒng)功能,車前子、澤蘭,活316例,顯效403例，好轉(zhuǎn)570例,無(wú)效136例,總有效率90.4%。余氏用梅花針治療嗤證,急性期取穴大椎、風(fēng)門、肺俞，慢性期取穴肺俞、脾俞、腎俞。方法用針尖與皮膚呈垂直接觸,彈刺每分鐘40-60次,每次彈刺1-2分鐘,每日1次,5次為1個(gè)療程。本組80例中,臨床治愈62例,好轉(zhuǎn)14例,無(wú)效4例，總有效率95%。孫氏指壓魚際穴止瑞方法:按壓雙側(cè)魚際穴,以大拇指指發(fā)按壓在穴位上,食指頂挾住虎口或合谷穴上,大拇指行順時(shí)針揉按,由輕至重,反復(fù)10次,5分鐘后癥狀級(jí)解。
3.飲食療法
胡氏認(rèn)為飲食療法嬰根據(jù)“發(fā)時(shí)治標(biāo),平時(shí)治本”的原則。發(fā)作時(shí)應(yīng)祛邪治標(biāo),偏寒者,食療宜溫肺散寒,化痰平嘴,可予橘皮泡茶,佛手泡茶,佛手授蜂密,姜計(jì)調(diào)蜂蜜。偏熱者宜清肺泄熱,化痰平嘴。駕梨燉杏仁.黑梨燉川貝,冰糖燕冬瓜，蘿卜煮粥,北瓜熬育等均可針對(duì)此型食用,平時(shí)應(yīng)扶正固本。肺虛者應(yīng)補(bǔ)肺固衛(wèi),可予豬肺煨湯,百合煨湯,銀耳煨湯或蜂蜜沖服。脾虛者應(yīng)健脾化痰,惹故仁煮粥,紅棗煨蓮子,袖子肉地雞均有健脾化痰之功。而腎虛者應(yīng)補(bǔ)腎納氣,可嚼食核桃程氏仁,燉食胎盤,研服豬睪丸,研服蛤蚧粉或燉食田鼠肉。則對(duì)老年慢性咳喘病的飲食調(diào)護(hù)有其心得。很氏認(rèn)為應(yīng)食清淡,溫潤(rùn)富有營(yíng)養(yǎng)之品,如藕粉、芥菜、蘑菇、雞肉等,忌食煙酒,辛辣，生冷,肥甘厚膩之品,另應(yīng)注意攝人含纖維素較多的食品如蔬菜類。久病肺虛及腎虛者平時(shí)宜多食溫腎健牌的食物,如粳米、紅棗、山藥、構(gòu)杞粥、羊肉等。對(duì)于不同證型，又可有所側(cè)重:痰濕塞肺者主食可加人赤豆,白肩豆,多食琉菜,魚類;腎虛嘴咳型主食以小米、小麥、黑豆為佳,豬背、羊腎、蝦肉可適當(dāng)食用;肝火犯肺型主食米、麥、豆薯可隨意選用,畜禽內(nèi)臟和肉不宜多食。另翟氏認(rèn)為秋季易受涼引起嘴證發(fā)作,此時(shí)可多食蘿卜悲苡米粥，冬季易感寒邪,晨起宜服熱粥。
4.辨證施護(hù)喘證應(yīng)根據(jù)病因采取不同的護(hù)理措施。李氏對(duì)嘴證的臨床辨證施護(hù)分為6種:1.寒者宜溫散,服藥后董被出汗以助邪達(dá)表,但以微微出開(kāi)為佳,另性意保暖,起居有常。2.痰熱宜清肅,飲食宜清橫易消化,多食蔬菜,總肥甘辛辣。3.痰獨(dú)宜化，護(hù)理應(yīng)住意飲食。4.氣郁宜開(kāi),多傲安慰工作。5.肺虛補(bǔ)肺,護(hù)理上除注意保暖,隨氣候變化及時(shí)減被增衣外,還適當(dāng)鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)。6.腎虛納氣,若出現(xiàn)嘴脫虛象,要密切觀察變化,做好情志調(diào)理。中醫(yī)治療喝證,其特點(diǎn)在著眼于整體,急則治標(biāo)，
小結(jié)
緩則治本,用藥注重于辨嘴之虞實(shí)、寒熱,標(biāo)本輕重分治,結(jié)合針灸,日常飲食,護(hù)理等方面進(jìn)行綜合治療。精情,故臨床能取得良好療效,并無(wú)毒副作用。血利水,維護(hù)腎功能。待嘔吐止后,在予以扶正。糖尿病腎病出現(xiàn)嘔惡癥,屬糖尿病背病尿雅癥期,病之本是牌腎虛極，以陽(yáng)虛為主,病之標(biāo)為濕獨(dú)。濕獨(dú)彌設(shè)于體內(nèi)，或從熱化傷陰而致陰竭，或從寒化傷陽(yáng)而致亡附。在濕獨(dú)未化熱時(shí),標(biāo)本俱寒可以同治。因此對(duì)此類患者予以大劑健脾益氣，利濕化獨(dú)之藥,陽(yáng)氣既得復(fù)，濕獨(dú)也化,治療易于好轉(zhuǎn)。若濕獨(dú)化熱,則表熱面本寒,治療時(shí)不易兼顧,用藥當(dāng)十分審慎,除濕不可太燥面?zhèn)?清熱不可過(guò)涼而傷陽(yáng),時(shí)時(shí)須固護(hù)其陰陽(yáng)。
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