第三節(jié) 癃閉
一、定義：
癃閉--是以小便量少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主癥的一種病證。癃：小便不利，點滴而短少，病勢較緩慢。閉：小便閉塞，點滴全無，欲解不能，病勢較急暴。
二、源流：
1、“癃閉”之名，首見于《內(nèi)經(jīng)》，該書稱其為“癃閉”或“閉癃”?！挫`樞·本輸〉：“三焦者…實則閉癃，虛則遺溺”《素問·宣明五氣篇》：“膀胱不利為癃，不約為遺溺”?！端貑枴吮静髌罚骸鞍螂撞?，小便閉” 。
2、《傷寒論》和《金匱要略》有“淋病”和“小便不利”的記載，治療用五苓散、豬苓湯、蒲灰散或滑石白魚散等。
3、孫思邈在《千金要方》中載有導尿術治小便不通的方法，這是世界上最早關于導尿術的記載。
4、朱丹溪運用“探吐法”來治療小便不通。
5、明以后，從張景岳開始將淋、癃分開，成為獨立的疾病。他將癃閉分為四型。強調(diào)“氣化”的重要性。
6、李用粹治癃閉三法：稱滋腎滌熱為正治，清金潤燥為隔二之治，燥脾健胃為隔三之治。
三、病因病機：
1、病位在膀胱與腎，與肺脾肝密切相關。
基本病理變化為腎與膀胱氣化失調(diào)，尿液生成或排泄障礙。
2、病理因素：濕熱、熱毒、氣滯及痰瘀
3、病理性質(zhì)有虛實之分。
四、辨證論治：
（一）辨證要點：辨病之虛實，辨病緩急輕重。
（二）治療原則：
1、原則：“腑以通為用”，以通利為主。
2、方法：實證--清濕熱，散瘀結(jié)，利氣機；虛證--補脾腎，助氣化。
（三）分型論治：
1、膀胱濕熱證：八正散；兼心煩，口舌生瘡，合導赤散；濕熱久戀下焦，腎陰灼傷，用滋腎通關丸；濕熱蘊結(jié)三焦，用黃連溫膽湯。
2、肺熱壅盛證：清肺飲；兼尿赤灼熱，小腹脹滿，合八正散
3、肝郁氣滯證：沉香散；肝郁氣滯，合六磨湯
4、濁瘀阻塞證：代抵當丸
5、脾氣不升證：補中益氣湯合春澤湯；氣虛及陰，脾陰不足，參苓白術散；脾虛及腎，濟生腎氣丸
6、腎陽衰憊證：濟生腎氣丸；精血俱虧，病及督脈，香茸丸；腎陽衰憊，千金溫脾湯合吳茱萸湯
7、腎陰虧耗證：六味地黃丸合豬苓湯；陰虛及氣，用滋腎通關丸。
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