日前，正值春夏之交，醫(yī)院里呼吸科門(mén)診由于咳嗽、氣喘來(lái)就診的人數(shù)明顯多了起來(lái)。大多以為自己得的是普通感冒，可是很疑慮，怎么感冒個(gè)把月還不好？或者有些人咳嗽時(shí)間長(zhǎng)了，以為自己得了慢性支氣管炎，很是緊張。其實(shí)這些病人，經(jīng)過(guò)江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸科專(zhuān)家的診斷，很多都是支氣管哮喘。
久咳不好，可能是變異型哮喘
專(zhuān)家解釋?zhuān)鋵?shí)支氣管哮喘分為好幾種類(lèi)型，除了典型哮喘之外，還有咳嗽變異性哮喘（簡(jiǎn)稱(chēng)CVA）、胸悶性哮喘這些類(lèi)型。尤其是咳嗽變異性哮喘，目前的發(fā)病人群很多，病人往往臨床表現(xiàn)就是咳嗽，肺上聽(tīng)不到哮鳴音就是我們通常所感受到的氣喘的聲音，這種類(lèi)型的哮喘治療起來(lái)和普通哮喘是一樣的。反之，如果單純按照感冒咳嗽來(lái)治肯定效果不好的，有些病人甚至?xí)萑霋旄鞣N抗生素的誤區(qū)。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，支氣管哮喘是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥性疾病。多由接觸過(guò)敏原、呼吸道感染等因素誘發(fā)。反復(fù)發(fā)作誘發(fā)氣道高反應(yīng)、氣道痙攣、氣道重塑（不可逆改變）。
對(duì)于前來(lái)就診的擬診哮喘的病人，一般常規(guī)給予行血常規(guī)檢查，主要觀察血常規(guī)中是否存在嗜酸細(xì)胞比值升高，因?yàn)橄沁^(guò)敏性疾病，往往合并有嗜酸細(xì)胞比例升高。觀察過(guò)敏指標(biāo)，醫(yī)生還往往會(huì)給病人抽血行IgE檢查和過(guò)敏原檢測(cè)。
診斷哮喘的“金標(biāo)準(zhǔn)”
診斷哮喘的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是肺功能檢測(cè)。一般情況下，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，是診斷支氣管哮喘的金標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然，有些病人僅僅是咳嗽為主，或者肺功能影響不大，這時(shí)候可以行支氣管激發(fā)試驗(yàn)來(lái)進(jìn)行診斷。同時(shí)，支氣管哮喘合并過(guò)敏性鼻炎的患者也很多，醫(yī)學(xué)界把這種情況俗稱(chēng)為“同一個(gè)氣道，同一種疾病”。因此，我們?cè)谠\斷哮喘的同時(shí)，懷疑合并鼻炎的病人往往也會(huì)建議去五官科就診，同時(shí)治療過(guò)敏性鼻炎和哮喘。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療哮喘，急性發(fā)作期：吸入短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇），或使用β2受體激動(dòng)劑和吸入激素的復(fù)合藥物，如：舒利迭（沙美特羅氟替卡松）、信必可（福莫特羅布地奈德），合并過(guò)敏性鼻炎可以加用孟魯斯特鈉（順爾寧）和氯雷他定等。嚴(yán)重發(fā)作可口服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素及其他支氣管擴(kuò)張劑。
緩解期：一般推薦堅(jiān)持吸入β2受體激動(dòng)劑和吸入激素的復(fù)合藥物，如：舒利迭（沙美特羅氟替卡松）、信必可（福莫特羅布地奈德），并按需使用短效β2受體激動(dòng)劑，如果控制較好，長(zhǎng)期未有發(fā)作，可在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量。
支氣管哮喘屬于“哮病”
傳統(tǒng)醫(yī)藥治療哮喘是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一個(gè)很好的補(bǔ)充。傳統(tǒng)醫(yī)藥在部分輕、中度哮喘治療方面可以替代西醫(yī)。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，支氣管哮喘屬于“哮病”的范疇。
哮病，是一種突然發(fā)作，以呼吸氣促，喉間哮鳴有聲，甚則不能平臥為特征的疾病。痰濁內(nèi)伏，是哮病的宿根，常因感受外邪、飲食不當(dāng)或情志失調(diào)誘發(fā)。我國(guó)歷代醫(yī)家對(duì)于哮喘的診治積累了大量的經(jīng)驗(yàn)。歷代醫(yī)家認(rèn)為，本病病理變化的主要臟器以肺為主，涉及脾、腎，后期累及心臟。因此哮喘一證，大多病在肺，以邪實(shí)為主，久病及腎，正氣不足。但本病由于反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，臨床上常出現(xiàn)肺、脾、腎三臟俱虛的現(xiàn)象，病人再感受誘因，新邪引動(dòng)伏飲，痰氣交阻，上壅于肺，以致哮喘發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為正虛邪實(shí)的錯(cuò)雜現(xiàn)象。
哮喘患者治療宜標(biāo)本兼顧
朱啟勇主任對(duì)哮病的診治，在采納前期醫(yī)家傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，針對(duì)江蘇地區(qū)哮病發(fā)病的特點(diǎn)，歸納出自己的見(jiàn)解：
支氣管哮喘的主要病理環(huán)節(jié)是宿疾內(nèi)伏，亦可感受外邪或其他因素而誘發(fā)。他認(rèn)為，哮喘患者往往非單一的虛實(shí)寒熱，而大多表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，因此治療必須標(biāo)本兼顧。哮喘發(fā)作期主要表現(xiàn)為痰氣交阻，肺失宣降之實(shí)象，發(fā)作之后多表現(xiàn)為形氣俱虛之虛證。因此對(duì)支氣管哮喘的治則發(fā)作時(shí)宜宣肺脫敏、化痰平喘治其標(biāo)；緩解期宜補(bǔ)肺益腎、脫敏以固其本。
須因人而異：1、青少年患者一般以偏實(shí)偏熱為多，以肺經(jīng)征候?yàn)橹鳎?、中老年患者以虛證為多見(jiàn)，常見(jiàn)上實(shí)下虛的征候，新病多邪實(shí)，宿疾多正虛；3、臨床只有辨癥確切，治療中正確掌握虛實(shí)標(biāo)本的兼顧，才能取得比較好的療效。
具體治療根據(jù)發(fā)作期和緩解期有所不同。
一、發(fā)作期
根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，一般選用麻黃、勾藤、石韋、葶藶子、烏梅、甘草等為基本方，根據(jù)發(fā)病的原因及誘因的不一，兼證的不同，個(gè)體體質(zhì)的差異，在辨病的基礎(chǔ)上又進(jìn)行了如下辨癥分型：
①寒哮型：喘息反復(fù)發(fā)作，喉中有哮鳴聲，咳嗽咯痰稀白，脈細(xì)或弦，苔白。治以溫肺化痰平喘。治療：基本方加細(xì)辛、川椒、干姜。如見(jiàn)惡寒，發(fā)熱，鼻塞，流涕加荊芥、防風(fēng)、白芷、貫眾等。
②熱哮型：喘息，咳嗽咯痰粘稠或黃濁如膿，口渴欲飲，苔黃膩質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑。治以清肺化痰平喘。治療：基本方加苡仁、冬瓜仁、魚(yú)腥草、金蕎麥、虎杖、海浮石等。
③兼肺腎陰虛型：喘息，干咳無(wú)痰或痰少而粘，咽干，咽癢，脈細(xì)數(shù)，舌紅少苔。治以養(yǎng)陰潤(rùn)肺平喘。治療：基本方加天麥冬、靑果、蟬衣、木蝴蝶。
④兼肺腎氣虛型：喘息反復(fù)發(fā)作，伴有氣短，動(dòng)則尤甚，咳而無(wú)力，咯痰不爽，精神疲憊，舌質(zhì)紫氣，脈虛無(wú)力。治以溫肺益腎，降氣平喘。治療：基本方加南北沙參、補(bǔ)骨脂、仙靈脾、降香、紫石英等。若兼鼻塞，流涕，鼻癢，善嚏等過(guò)敏性鼻炎癥狀者，加蒼耳子、辛夷、路路通、徐長(zhǎng)卿等。若兼里實(shí)便秘者加大黃。其他如云霧草、胡頹葉、百葉紅、巴戟天、熱參等均有一定的平喘作用，可酌情使用。
二、緩解期
一般分為肺虛、脾虛、腎虛辨癥治療。
肺虛：患者容易出汗及感冒，脈虛，舌淡。治以補(bǔ)氣固表。治療：玉屏風(fēng)散（黃芪、白術(shù)、防風(fēng)）加石韋、蟬衣、烏梅等。如見(jiàn)咽干、舌紅、苔少者加沙參、麥冬、五味子。
脾虛：主要表現(xiàn)為痰多，胸悶，食少，肢倦，大便不實(shí)，脈細(xì)，苔白。治宜健脾化痰脫敏。治療：六君子湯（人參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、甘草）加石韋、烏梅、蟬衣等。
腎虛：主要表現(xiàn)為腰酸膝軟，頭昏，咯痰白沫味咸，或有早泄、遺精。治療：陰虛者六味地黃丸（熟地、茯苓、山藥、山萸肉、澤瀉、丹皮）。陽(yáng)虛者金匱腎氣丸（肉桂、附子、數(shù)地、茯苓、山藥、山萸肉、澤瀉、丹皮）。
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