本文指導(dǎo)專家：
中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會會長、北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科及心臟中心主任霍勇教授
中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會副主任委員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院副院長王擁軍教授
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院急癥搶救科主任朱俊教授
房顫是心血管流行病 40歲以上需注意
房顫已成為一種心血管流行病，40歲或以上人群其終身罹患房顫的風(fēng)險為四分之一。在同期心血管住院患者中，房顫患者所占比例接近一成。據(jù)統(tǒng)計，我國房顫患者人數(shù)已達(dá)數(shù)百萬，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于歐美國家。
盡管患病人數(shù)不斷增加，但是很多人卻因不明癥狀或不當(dāng)回事，延誤了診斷和治療。由于房顫的初期癥狀并不明顯，通常在常規(guī)心臟體檢，或是因其他情況進(jìn)行醫(yī)療檢查時發(fā)現(xiàn)。專家建議如果突然出現(xiàn)心悸、眩暈和暈厥、呼吸困難等房顫的典型癥狀，需盡快到醫(yī)院排查。
房顫患者亟需提防“腦中風(fēng)”
房顫可能導(dǎo)致多種不良后果，最可怕的是引發(fā)相關(guān)性腦中風(fēng)。房顫時，由于心房事實上停止了搏動，因此容易造成血液瘀滯從而形成血栓，一旦脫落，將造成大腦或全身的栓塞。房顫患者的中風(fēng)發(fā)生率比無房顫者高出近5倍，心房里的血栓就像潛伏在身體里的“定時炸彈”，不知道什么時候就會爆炸。預(yù)防中風(fēng)是房顫治療方案中的第一要務(wù)。王擁軍教授指出，心房顫動引起的腦中風(fēng)后果非常嚴(yán)重，半數(shù)患者可能在一年內(nèi)死亡。腦中風(fēng)還可能導(dǎo)致大腦皮質(zhì)受損，從而引起失語癥、嚴(yán)重的肢體無力、意識不清、住院并臥床不起等，嚴(yán)重殘疾比例增加近50% 。
房顫引發(fā)的卒中給患者家庭也造成了沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。2012年一項對全國7個城市的腦中風(fēng)調(diào)查顯示，房顫相關(guān)缺血性卒中的直接成本為每人每年30，438.3元。其中中風(fēng)急性期住院期費用占比最高，達(dá)61.5%；其次是藥物花費（包括住院期間和出院后年），占54.7% 。
四分之三的心房顫動相關(guān)性腦中風(fēng)可以預(yù)防
“抗凝治療是預(yù)防和降低房顫相關(guān)中風(fēng)發(fā)病率的關(guān)鍵?！?霍勇教授強調(diào)，“事實上，有四分之三的心房顫動相關(guān)性腦中風(fēng)是可以預(yù)防的?！倍覈款澔颊哌M(jìn)行抗凝治療的比率很低，僅不到3%的房顫患者接受了華法林抗凝藥物治療，還有一部分患者使用療效甚微的抗血小板藥物。
經(jīng)典老藥華法林被醫(yī)生們稱為最麻煩的藥之一，這也是抗凝治療遭冷遇的主要原因。華法林的藥效容易受食物以及其他藥物影響，患者服用該藥物，最長1個月就要去醫(yī)院驗血調(diào)整藥物劑量，用少了一點可能就沒效果，用多了一點存在出血風(fēng)險，導(dǎo)致患者不能堅持用藥，從而形成抗凝治療比例低的現(xiàn)狀。因此，不論是醫(yī)生還是患者都在尋找一種不受食物影響、不用靠凝血功能檢測來調(diào)整藥物劑量，但療效和安全性不劣于華法林的新型抗凝藥。
新型口服抗凝藥有效預(yù)防腦中風(fēng)
朱俊教授介紹說，全球最大型心房顫動預(yù)后臨床試驗-RE-LY研究有一系列的數(shù)據(jù)證明了泰畢全預(yù)防卒中的效果及安全性：泰畢全150mg每日2次口服與控制良好的華法林治療相比預(yù)防中風(fēng)療效高出35%，安全性與華法林相當(dāng)；泰畢全110mg每日2次口服在預(yù)防卒中方面與華法林同樣有效，大出血的發(fā)生風(fēng)險則顯著低于華法林。
“泰畢全在中國上市，讓全面、有效地預(yù)防房顫相關(guān)性腦中風(fēng)成為可能?！敝炜〗淌谧詈蟊硎尽?jù)悉，泰畢全目前已在全球100多個國家上市，有超過160萬的患者使用經(jīng)驗，已成為具有最豐富臨床應(yīng)用經(jīng)驗的新型口服抗凝藥物。該藥現(xiàn)已進(jìn)入中國，患者需憑處方前往藥店購買。
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小知識1：華法林存在藥物食物相互作用 飲食尤需小心控制
傳統(tǒng)抗凝藥華法林臨床使用存在諸多“短板”，最突出的問題是，容易與藥物和食物發(fā)生相互作用。服用者需小心控制每日三餐的飲食，遵從醫(yī)生、藥劑師及營養(yǎng)師的飲食及服藥建議。
避免食用的食物
蔬菜類：莧菜、青豆角、芥蘭、菠菜、空心菜、君達(dá)菜、豆苗、枸杞、韮菜大量香菜、馬齒莧
茶類：綠茶、龍井
保健品類：輔酶Q10、葡萄糖胺、洋蔥素、維他命丸、魚油丸等
油類：黃豆油
水果類：草莓汁及草莓醬、木瓜、牛油果
其他：某些中西成藥、白果、酒類、大量木耳、大量大蒜、肝臟、臘腸
控制食量的食物
蔬菜及干豆類：卷心菜、花菜、椰菜籽、西蘭花、芥菜、白菜、生菜、菜心、小青菜、生菜、西洋菜、絲瓜、白豆角、蘆筍、綠豆、黃豆、蘭度豆、三角豆
水果類：奇異果、西梅干
油類：芥花籽油
小知識2：腦卒中風(fēng)險可評估 科學(xué)抗凝有的放矢
抗凝治療可降低房顫患者的卒中風(fēng)險，但也會帶來出血并發(fā)癥風(fēng)險。運用簡便易用的CHADS2評分（如下表），遵照國內(nèi)外指南要求對卒中危險程度進(jìn)行分層評估，并就此科學(xué)地選擇治療策略。
CHADS2評分中，0分為低危，1分為中危，≥2分為高危。分?jǐn)?shù)越高，卒中風(fēng)險越大。
我國首部《心房顫動抗凝治療中國專家共識》明確指出，CHADS2評分≥1分的心房顫動患者，卒中風(fēng)險較高，若無禁忌證，應(yīng)積極進(jìn)行抗凝治療。
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