一、脾陰胃陽學說的提出
脾胃在陰陽屬性中被定為脾陰胃陽。在陰陽屬性的劃分中,凡是流動的外瀉的屬陽,靜止的內藏的屬陰；在臟腑條件的規(guī)定中,凡藏而不瀉的為臟,瀉而不藏的為腑。脾符合藏的條件,故為臟,符合陰的歸類,故為陰;胃則反是,故腑為陽。經絡是三陰從足走腹(由下上行),胃既屬陽,故配陽經(足陽明)。后人誤把古人從結構認識上提岀的脾陰(藏精氣而不瀉)胃陽(傳化物而不藏）理論，廣泛類推到生理病理的各個方面。如李東垣《脾胃論》稱“脾為死陰,受胃之陽才能上升水谷之氣于肺(大腸小腸五臟皆屬于胃,胃虛則俱病論)”和“夫脾者陰土也,至陰之氣，至靜而不動；胃者陽土也，主動而不息（脾胃虛則九竅不通論）。但他卻忘了自己在實踐中提出的濕化生胃和濕能滋養(yǎng)胃等的事實。所有這些,都是誤被推廣到生理等其他方面的緣故。而且不僅脾胃如此,其他心肺肝等臟,亦同樣有這種情況存在。
二、脾胃陰陽在臨床上的反映
脾胃陰陽的屬性,反映在生理病理方面的,主要是脾陽胃陰,而不是什么脾陰胃陽。為什么這樣說呢?現(xiàn)談談本人不成熟的看法：
1.在生理方面：脾主升、胃主降,升屬陽、降屬陰；脾主運,胃主納,運(動）屬陽,納(靜)屬陰;脾喜燥,胃喜潤,燥屬陽,潤屬陰。葉天士說:脾宜升則健,胃宜降則和。太陰陰土(指結構),得陽始運(指生理病理)；陽明陽土(指結構）,得陰則安(指生理病理)?！峨y經四十二難》亦說：“脾主里血,溫五臟?！彼^“溫五臟”,就是說明脾在生理上屬陽,有能力溫煦其他五臟的意思。此外,李東垣在《脾胃論》中亦提出：“人稟天之濕化而生胃也；胃之與濕,其名雖二，其實一也;濕能滋養(yǎng)胃,胃有余亦當瀉濕之太過也;胃之不足,惟濕能滋養(yǎng)。”在這里,李氏又明確指出胃是以陰為主的,所以“不足”要用濕性物質去滋養(yǎng),而且還認為胃本身就是陰濕所化生的。
有人說胃主腐熟水谷,腐熟不是陽的作用嗎?怎么能說胃在生理上不屬陽呢?考腐熟水谷這一提法,見于難經(三十一難),內經中只說“脾胃者倉稟之官,五味出焉。”和“胃者水谷之?！钡鹊取＞褪请y經提出的“腐熟水谷”,也並不單指胃的作用,甚至可以說它是指脾而不是指胃的。因為難經原文只說“中焦者,在胃中脘不上不下,主腐熟水谷”,脾主運化,才與腐熟作用一致。至于《素問太陰陽明論》提出“四肢皆稟氣于胃而不得至經,必因于脾,乃得稟也”的“氣”,乃是指營養(yǎng)物質而言,也不能認為“氣”就是陽。所以它下面接著就說:“今脾病不能為胃行其津液,四肢不得稟水谷氣,氣日以衰,脈道不利,筋骨肌肉皆無以生,故不用焉?！边@一段經文的意思是說:四肢接受從胃方面來的營養(yǎng)(陰),全靠脾的運化輸送(陽)；胃是存津液的,胃津(陰)必仗脾(陽)來運行布化。如脾病(陽衰)不能為胃行其津液,就將脾病及胃,所謂“脾既病,則其胃不能獨行津液,故亦從而病焉(脾胃論)了?！本C上以觀,所以從生理角度來體會脾胃的陰陽屬性,應該是脾陽而胃陰。
2.在病理治療方面:在臨床上,脾病的病理機制:實證大多由濕困脾運(陽)所引起,所謂“脾惡濕”者,惡濕之傷其陽也。因為濕是陰邪,最易困擾阻遏脾陽,從而損害了它的運化功能,進而導致疾病,即濕溫濕熱等急性熱病,存在著濕困脾陽(濕重于熱)機制的。我常主用附子取效,可能也出于這一道理。至于脾的虛證,絕大部分更是明顯地屬于脾陽虛衰的結果,如慢性腹瀉及消化不良等所謂火不生土之證，實際就是脾陽虛的緣故?！端貑柌仄鞣〞r論》早已有過脾病虛證實證的病機及臨床表現(xiàn)總結了,它說:“脾病身重(濕困脾陽),善饑肉萎,足不收(脾陽過元);虛則腹?jié)M腸鳴、飧泄食不化(脾陽虛衰)?！辈贿^“善饑”一癥,由于后人受胃腑屬陽認識的影響,往往偏執(zhí)“胃中熱,令人懸心善饑”一言而完全歸罪于胃熱,而不承認有脾陽過亢的疾病;實際脾臟屬陽,既有不足之病,自然也就有有余之變；從本節(jié)經文中,亦隱約反映了古人早有“脾陽”認識的證據。至于“胃中熱令人懸心善饑”問題，我認為這個熱,主要是由胃陰不足而來的,如是真熱實熱.應該不能食而不是善饑。在臨床上胃病(痛)之發(fā),日久都易郁熱傷陰,傷陰以后,有些便出現(xiàn)泛酸酢心(北方人亦叫燒心)的胃熱癥象。這種胃熱,就應該用滋陰養(yǎng)胃的方藥來進行治療。對此,我曾有過不少教訓和體會,并曾寫過專文向外作了報導?？嘉戈帉W說,并不自今日始,更不是自本人始。趙養(yǎng)葵治木郁傷胃之病,先用逍遙散,繼用六味丸加味以滋陰;高鼓峰據之立清水滋肝飲(實際養(yǎng)胃)以治肝胃氣痛。此外,魏玉璜的一貫煎,葉天士的養(yǎng)胃湯,也都用養(yǎng)胃陰的方法來治療胃痛病。葉氏不但認為不少的慢性胃病來源于胃陰的受傷,治急性熱病,亦很重視胃陰的存亡而提出“救陰必扶胃汁”的精確論斷。我地區(qū)昆山縣人民醫(yī)院張勤安同志亦認為“在臨床實踐中,一般的講,脾的病理表現(xiàn),大多屬陽氣不足;胃的病理表現(xiàn),大多屬陰液不足?！边@是臨床實踐中的事實,因而就很自然的把認識匯集到一起來了。
總之,根據本人的認識和不成熟意見:脾陰胃陽學說,僅是古人在特定的臟腑標準中,對人體結構在陰陽屬性中的歸類,并不包括生理病理,治療是根據病理機制的分析而制定的,當然也同樣被包括于這一理論之中。有人提出“脾體陰而用陽”,所謂“體”,就是指組織結構;“用”就是指生理病理作用,所以這一提法的實質,也是上述觀點的一種反映,不過沒有明言罷了。而且我還認為其他心肝等各臟的情況,亦同樣有這種問題存在。醫(yī)學是不斷發(fā)展的,特別是我們中醫(yī),在這形勢要求我們迅猛發(fā)展的時代,更應實事求是的加以整理提高,不能、也不應該以誤傳誤地抱殘守缺地沿襲下去。
語多偏頗,尚請高明正之。
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