摘要：《難經(jīng)》對(duì)針灸學(xué)發(fā)展貢獻(xiàn)甚巨。其一，確立奇經(jīng)八脈理論。首創(chuàng)其概念、完善其循行、闡明其生理病理，奠定后世發(fā)展之基礎(chǔ)。其二，完善特定穴理論，對(duì)八會(huì)穴、十二原穴、五輸穴、俞募穴理論及臨床均有論述。其三，完善配穴法及刺灸理論，首創(chuàng)瀉南補(bǔ)北法、確立補(bǔ)母瀉子法，對(duì)迎隨補(bǔ)瀉、營(yíng)衛(wèi)補(bǔ)瀉、刺井瀉滎、四時(shí)補(bǔ)瀉多有創(chuàng)見。
《難經(jīng)》是中醫(yī)藥學(xué)四大經(jīng)典之一，其對(duì)針灸學(xué)的發(fā)展更是多有創(chuàng)見，垂萬世之楷模。筆者不揣孤陋，試對(duì)《難經(jīng)》的針灸學(xué)成就，作一條分縷析的探討。
1 確立奇經(jīng)八脈理論
《內(nèi)經(jīng)》中已有八脈的名稱并論及八脈的生理功能，如沖脈為血海、蹺脈主目開合及睡眠等。但總體上，《內(nèi)經(jīng)》對(duì)奇經(jīng)八脈的論述較為零散，且不連貫和不完整?！峨y經(jīng)》對(duì)《內(nèi)經(jīng)》奇經(jīng)理論多有貢獻(xiàn)，主要表現(xiàn)在以下幾方面：
1.1 首次提出“奇經(jīng)八脈”概念 《二十七難》明確指出：“凡此八脈者，皆不拘于十二經(jīng)，故曰奇經(jīng)八脈?！薄抖穗y》進(jìn)一步提出：“入于八脈而不環(huán)周，故十二經(jīng)不能拘之”。
1.2 完善八脈循行理論 《內(nèi)經(jīng)》對(duì)八脈循行記載多有矛盾之處。以沖脈為例，《上古天真論篇》、《逆順肥瘦篇》、《舉痛論》、《五亂》、《動(dòng)輸》、《五音五味》、《痿論》、《氣府論》、《骨空論》等篇均述及，對(duì)于其起點(diǎn)有“起關(guān)元”、“起于腎”、“起于腎下”、“起于氣街”、“起于胞中”等不同?！峨y經(jīng).二十七難》對(duì)此作了概括性的說明：“沖脈者，起于氣沖，并足陽明之經(jīng)，夾臍上行，至胸中而散”。對(duì)帶脈的論述，在《素問.痿論》中僅有“皆屬于帶脈而絡(luò)于督脈……，帶脈不引，故足痿不用也”的記載，其他篇章對(duì)帶脈均未再涉及?！峨y經(jīng)》則對(duì)帶脈做了簡(jiǎn)單而明確的闡述，《二十八難》云：“帶脈者，起于季脅，回身一周”。《難經(jīng)》對(duì)任、督二脈的起止，主要循行部位也作了系統(tǒng)而規(guī)范化的概括，補(bǔ)充了陰陽蹺脈、陰陽維脈的起止循行部位。
1.3 闡明八脈生理病理 《難經(jīng)》對(duì)奇經(jīng)八脈生理功能的闡述，遠(yuǎn)較《內(nèi)經(jīng)》深刻?！抖唠y》云：“比于圣人圖設(shè)溝渠，溝渠滿溢，流于深湖，故圣人不能復(fù)拘通也，而人脈隆盛，入于八脈而不環(huán)周，故十二經(jīng)亦不能拘之”。將正經(jīng)比作溝渠，奇經(jīng)喻為深湖，對(duì)奇經(jīng)調(diào)節(jié)和溢蓄正經(jīng)脈氣的作用做了深刻而明晰的闡述。
《難經(jīng).二十九難》對(duì)奇經(jīng)病理做了提綱挈領(lǐng)的說明：“奇經(jīng)之為病何如?然，陽維維于陽，陰維維于陰，陰陽不能自相維，則悵然失志，溶溶不能自收恃。陽維為病苦寒熱，陰維為病苦心痛。陰蹺為病，陽緩而陰急，陽蹺為病，陰緩而陽急。沖之為病，氣逆而里急。督之為病，脊強(qiáng)而厥。任之為病，其內(nèi)苦結(jié)，男子為七疝，女子為瘕聚。帶之為病，腹?jié)M，腰溶溶若坐水中。此奇經(jīng)八脈之為病也”。
奇經(jīng)理論在《難經(jīng)》之后，經(jīng)元.滑伯仁《十四經(jīng)發(fā)揮》對(duì)任督二脈的重點(diǎn)闡述，明.李時(shí)珍《奇經(jīng)八脈考》對(duì)奇經(jīng)陰陽綱維統(tǒng)率地位及主要病證的發(fā)展，清.葉桂《臨證指南醫(yī)案》以奇經(jīng)論病用藥而日臻完善。
2 完善特定穴理論
2.1 首次提出八會(huì)穴概念 《內(nèi)經(jīng)》中沒有提到八會(huì)穴概念?！峨y經(jīng)》首次提出八會(huì)穴及其主治?！端氖咫y》云：“腑會(huì)太倉(cāng)(中脘)，臟會(huì)季脅(章門)，筋會(huì)陽陵泉，髓會(huì)絕骨，血會(huì)膈俞，骨會(huì)大杼，脈會(huì)太淵，氣會(huì)三焦外一筋直兩乳內(nèi)也(膻中)。熱病在內(nèi)者，取其會(huì)之氣穴也。”難經(jīng)八會(huì)穴主治局限于八者之熱病，后世醫(yī)家擴(kuò)展到八者之一切病變，成為臨床常用取穴原則。
2.2 完善十二經(jīng)原穴理論 《靈樞.九針十二原》、《本輸》只載述了十一條經(jīng)脈原穴的名稱、位置?！读y》補(bǔ)充了心經(jīng)的原穴：“……少陰之原，出于兌骨(神門穴)”。原穴主治作用，早在《九針十二原》中即有“十二原者，主治五臟六腑之有疾者也”。但對(duì)原穴治病機(jī)理未有闡述，《難經(jīng).六十六難》作了闡發(fā)：“齊下腎間動(dòng)氣者，人之生命也，十二經(jīng)之根本也，故名原。三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑。原者，三焦之尊號(hào)也，故所止輒為原。五臟六腑之有病者，皆取其原也?！敝链耍ǖ闹尾C(jī)理得以明確和完善，為原穴的臨床應(yīng)用奠定了理論基礎(chǔ)。
2.3 首次提出五輸穴主治作用及四季應(yīng)用 《內(nèi)經(jīng)》對(duì)五輸穴的名稱、位置有所論述，而對(duì)五輸穴主治作用的系統(tǒng)闡述，首次是在《難經(jīng)》?！读穗y》云：“井主心下滿，滎主身熱，俞主體重節(jié)痛，經(jīng)主喘咳寒熱，合主逆氣而泄”。《六十四難》又指出：“陰井木，陽井金；陰滎火，陽滎水；陰俞土，陽俞木；陰經(jīng)金，陽經(jīng)火；陰合水，陽合土?！柧夷?，陽井庚金，陽井庚，庚者，乙之剛也；陰井乙，乙者，庚之柔也”。陰陽相合、剛?cè)嵯酀?jì)理論，為子午流注開穴規(guī)律提供了理論依據(jù)。《七十四難》對(duì)五輸穴四時(shí)應(yīng)用做了論述：“春刺井，夏刺滎，季夏刺俞，秋刺經(jīng)，冬刺合者，何謂也?然春刺井者，邪在肝；夏刺滎者，邪在心；季夏刺俞者，邪在脾；秋刺經(jīng)者，邪在肺；冬刺合者，邪在腎”。
2.4 闡明俞募穴治病機(jī)理 俞募穴是人體氣血運(yùn)行之樞紐要沖?！鹅`樞.背俞》、《素問.氣府論》、《素問.奇病論》對(duì)背俞穴名稱、位置、主治雖有論述，但未闡述其治病機(jī)理?！峨y經(jīng).六十七難》對(duì)俞募穴治病機(jī)理進(jìn)行了概括：“陰病行陽，陽病行陰，故令募在陰，俞在陽”。意思是說：內(nèi)臟或陰經(jīng)有病，其病氣常出行于陽分的俞穴；體表或陽經(jīng)有病，其病氣常出行于陰分的募穴。所以募穴在胸腹部，從陰引陽，可治療陽病；俞穴在腰背部，從陽引陰，可治療陰病。對(duì)《內(nèi)經(jīng)》“從陽引陰，從陰引陽”理論做了進(jìn)一步發(fā)揮。唐.王叔和受《難經(jīng)》啟發(fā)，在《脈經(jīng)》卷三、卷六中論臟腑病的針灸治療時(shí)，列舉了背俞穴與腹募穴同時(shí)配用的處方，為俞募配穴法奠定了基礎(chǔ)。
3 完善配穴法及刺灸理論
《難經(jīng)》創(chuàng)立了眾多配穴法和刺法原則，至今仍被奉為臨床圭臬，主要有：
3.1 確立補(bǔ)母瀉子大法 補(bǔ)母瀉子理論源于《內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞.經(jīng)脈》指出：“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之?！薄鹅`樞.九針十二原》又指出：“虛實(shí)之要，九針最妙，補(bǔ)瀉之時(shí)，以針為之”?！鹅`樞.本輸》更以五輸穴配五行：“肺出于少商，少商者，手大指端內(nèi)側(cè)也，為井木；……脾出于隱白，隱白者，足大指之端內(nèi)側(cè)，為井木；胃出于厲兌，厲兌者，足大指內(nèi)次指之端也，為井金……，大腸上合于陽明，出于商陽，商陽者，大指次指之端也，為井金”?！读碾y》補(bǔ)全了陰陽各經(jīng)五輸穴的五行屬性：“陰井木，陽井金；陰滎火，陽滎水；陰俞土，陽俞木；陰經(jīng)金，陽經(jīng)火；陰合水，陽合土”。使五輸穴之間及各經(jīng)之間和五行相生、相克聯(lián)系起來，有了生我、我生的母子關(guān)系?！读烹y》提出了“虛者補(bǔ)其母，實(shí)者瀉其子”的補(bǔ)瀉大法。并在《七十九難》的迎隨補(bǔ)瀉，《七十五難》的瀉南補(bǔ)北法中有了進(jìn)一步的拓展。
3.2 首創(chuàng)瀉南補(bǔ)北法 《七十五難》云：“東方實(shí)，西方虛，瀉南方，補(bǔ)北方?！焙笫婪Q之為“瀉南補(bǔ)北法”，用于肝實(shí)肺虛證。其和《六十九難》的“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”是同一問題的兩個(gè)方面。補(bǔ)母瀉子法是以五行學(xué)說中“母能令子實(shí)，子能令母虛”理論為基礎(chǔ)的。而《七十五難》對(duì)肝實(shí)肺虛證的治療，提示我們“子能令母實(shí)，母能令子虛”亦是指導(dǎo)臨床之大法。只有全面理解母子關(guān)系中：母實(shí)子亦實(shí)，母虛子亦虛，子實(shí)母亦實(shí)，子虛母亦虛”，才能領(lǐng)悟五行中生我、我生關(guān)系的真諦和補(bǔ)母瀉子、瀉南補(bǔ)北理論的至妙，視疾病傳變而定治療之大法。
3.3 拓展迎隨補(bǔ)瀉法 迎隨補(bǔ)瀉法最早見于《靈樞.九針十二原》：“迎而奪織，惡得無虛?隨而濟(jì)之，惡得無實(shí)”?！镀呤y》對(duì)此做了說明：“所謂迎隨者，知榮衛(wèi)之流行，經(jīng)脈之往來也。隨其迎順而取之”。《七十九難》更拓展為：“迎而奪之者，瀉其子也。隨而濟(jì)之者，補(bǔ)其母也”。是為子母迎隨補(bǔ)瀉法，至今仍指導(dǎo)著臨床實(shí)踐。
3.4 強(qiáng)調(diào)營(yíng)衛(wèi)補(bǔ)瀉法 《難經(jīng)》強(qiáng)調(diào)以營(yíng)衛(wèi)定針刺之深淺?！镀呤y》：“當(dāng)補(bǔ)之時(shí)，從衛(wèi)取氣；當(dāng)瀉之時(shí)，從營(yíng)置氣……營(yíng)衛(wèi)通行，此其要也”?！镀呤穗y》更指出：“得氣因推而內(nèi)之，是謂補(bǔ)；動(dòng)而伸之，是謂瀉”。后世的補(bǔ)法先淺后深、瀉法先深后淺均源于這一原則，明代陽中隱陰、陰中隱陽刺法，即屬此類補(bǔ)淺瀉深法。
3.5 提倡刺井瀉滎法 井穴位處指(趾)端?！镀呤y》曰：“諸井者，骨肉淺薄，氣少不足使也，刺之奈何?……當(dāng)剌井者，以滎瀉之”。即須瀉井時(shí)，采用“實(shí)則瀉其子”的方法，取滎穴以瀉之?！峨y經(jīng)》中未言及補(bǔ)井之法，后人補(bǔ)充為“瀉井須瀉滎，補(bǔ)井當(dāng)補(bǔ)合”。
3.6 闡述四時(shí)補(bǔ)瀉法 中醫(yī)學(xué)重視人與自然的關(guān)系，《難經(jīng)》在刺法上亦體現(xiàn)此一原則。《七十難》曰：“春夏淺刺，秋冬深刺者，何謂也?然：春夏者，陽氣在上，人氣亦在上，故當(dāng)淺取之；秋冬者，陽氣在下，人氣亦在下，故當(dāng)深取之?！合臏?，必致一陰者，初下針沉之至肝腎之部，得氣引持之陰也。秋冬寒，必致一陽者，初內(nèi)針，淺而浮之至心肺之部，得氣推內(nèi)之陽也。是謂春夏必致一陰，秋冬必致一陽也?！碧岢隽瞬煌竟?jié)補(bǔ)瀉之針法。《七十四難》提出了四時(shí)分刺五俞：“春刺井者，邪在肝；夏刺滎者，邪在心；季夏刺俞者，邪在脾；秋刺經(jīng)者，邪在肺；冬刺合者，邪在腎”。按四季春生至冬藏，陽氣由生發(fā)至收藏，分屬五行配五輸，對(duì)應(yīng)五臟而刺，以治五臟之疾。
總之，《難經(jīng)》對(duì)針灸學(xué)的貢獻(xiàn)是多方面的，啟發(fā)我們應(yīng)重視古典針灸醫(yī)籍的學(xué)習(xí)，重視對(duì)古典文獻(xiàn)的發(fā)掘整理進(jìn)而指導(dǎo)臨床。
作 者： 柴鐵劬
單 位： 廣州中醫(yī)藥大學(xué)針推學(xué)院，廣州 510405
關(guān)鍵詞： 《難經(jīng)》；針灸學(xué)；中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)掘
作者簡(jiǎn)介：柴鐵劬(1964-)，男，醫(yī)學(xué)博士
收稿日期：2000-06-30
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