業(yè)師江爾遜主任醫(yī)師，積數(shù)十年研究和運(yùn)用仲景學(xué)說(shuō)之經(jīng)驗(yàn)，形成一套科學(xué)的運(yùn)用經(jīng)方之法，以善用經(jīng)方享譽(yù)醫(yī)林。今歸納江老運(yùn)用小柴胡湯之方法四種，供同道參考。
一、方證相對(duì)法
“方證相對(duì)”，即“有是證，用是方”之謂。臨證之際，勿論其病在何經(jīng)何臟腑，亦勿究其病因?qū)俸畬贉?，但凡見證與仲景所述小柴胡湯證相符者，皆可遣用本方治之。
小柴胡湯為少陽(yáng)病正治法之惟一方劑，卻首出于《傷寒論》太陽(yáng)病篇中。江老認(rèn)為，這是仲景將太陽(yáng)病傳變之來(lái)龍與去脈，一線貫穿到底，俾后學(xué)悉知外感熱病傳變之過(guò)程，治療時(shí)做到法隨證轉(zhuǎn)，方隨法出，即含“有是證，用是方”之意。江老認(rèn)為，少陽(yáng)所轄范圍相當(dāng)廣，內(nèi)主三焦，外主腠理，居半表半里間，為三陽(yáng)之樞，亦為病邪內(nèi)傳外達(dá)之通道，故少陽(yáng)病見證多端，運(yùn)用小柴胡湯之機(jī)會(huì)亦特多。至于柴胡證，仲景是指小柴胡湯證而言，即“寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，心煩喜嘔，嘿嘿不欲飲食”，少陽(yáng)病之提綱證“口苦，咽干，目眩”，亦為該方治療之主要證候，其余為小柴胡湯之類方證或加減證。江老的這種認(rèn)識(shí)，是用少陽(yáng)之經(jīng)、腑及與相關(guān)臟腑之間相互影響之病理機(jī)轉(zhuǎn)，作出切合實(shí)際而完善之解釋的。因小柴胡湯之見證多，江老在臨床上，常遵仲景“但見一證便是，不必悉具”之訓(xùn)而運(yùn)用之，增加治療病種，擴(kuò)大本方之運(yùn)用范圍。
如1992年4月治療82歲老嫗易某，兩脅疼痛兩月余，他醫(yī)治療未效而來(lái)診。癥見兩脅疼痛，以早晨5時(shí)前后為著，并伴口苦，多眵，口干不欲飲，易饑，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。江老據(jù)其“口苦，脅痛”之癥，徑投小柴胡湯合金鈴子散加減，服藥3劑而證除。
應(yīng)用“方證相對(duì)”法，看似不難，其實(shí)非易。必須熟讀背誦仲景之書，牢記每一首方劑的主治證候，對(duì)條文則要前后聯(lián)系，相互對(duì)勘，深刻而全面地理解每一病證之病機(jī)、證候、傳變、預(yù)后等，做到心中明了，“目有全牛”，方能準(zhǔn)確熟練地運(yùn)用好經(jīng)方。江老學(xué)醫(yī)伊始，即閉門苦讀醫(yī)經(jīng)3年，做到流暢背誦，又結(jié)合臨床，研讀運(yùn)用數(shù)十年不間斷，方達(dá)臨證時(shí)信手拈來(lái)，準(zhǔn)確而靈活運(yùn)用之境地。要準(zhǔn)確無(wú)誤地“方證相對(duì)”，并非易事。江老對(duì)經(jīng)方如此，對(duì)確有療效之時(shí)方亦同等視之。
二、病機(jī)相符法
小柴胡湯為“和”劑之代表方，適用于一切病機(jī)屬于半表半里；或有表證而不宜使用汗、吐、下法者，如瘧疾、盜汗等證。仲景對(duì)瘧疾已有專論，而對(duì)盜汗一證，在三陽(yáng)證中，略有提及，但未出方藥。成無(wú)已闡釋其病機(jī)曰：“傷寒盜汗者……是由邪氣在半表半里使然也”“若邪氣一切在表，干于衛(wèi)則自然汗出也，此則邪氣侵于里，外連于表邪，及睡則衛(wèi)氣行于里，乘表中陽(yáng)氣不致，津液得泄，故但睡而汗出，覺則氣散于表而汗止矣”。此之半表半里屬于半在營(yíng)半在衛(wèi)，與少陽(yáng)居太陽(yáng)與陽(yáng)明間之半表半里有所不同。成無(wú)己指出其治法，惟“悉當(dāng)和表而已”。小柴胡湯具治療氣出入于營(yíng)衛(wèi)之功，故江老常遣小柴胡湯治之。
如1992年9月治患兒馬某，男，6歲。3個(gè)月前發(fā)燒，咳嗽，服西藥燒退而咳不止，伴發(fā)盜汗，X光拍片診斷為肺門淋巴結(jié)核，服抗結(jié)核藥3個(gè)月罔效。刻診：精神較差，面色少華，咳嗽無(wú)痰，頜下有結(jié)核3～4枚，大者如黃豆。家長(zhǎng)訴其盜汗甚劇，“目合則汗”，濕透衣被，每夜換內(nèi)衣2～3次，納食減少，舌紅苔薄白，脈浮弦無(wú)力。診為邪熱內(nèi)伏，羈留于半表半里；痰熱相合，流注少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)。遣方小柴胡湯和解表里，合消瘰丸以化痰散結(jié)。服藥6劑，盜汗止，咳嗽大減，后以健脾益陰之劑調(diào)理。
嘗見江老遣用本方治療虛人感冒，收效甚佳。蓋緣虛人受感，不應(yīng)使用汗法，而小柴胡湯具“安內(nèi)攘外”之力，用之可免“虛虛”之弊。此為江老擴(kuò)大本方運(yùn)用范圍之治也。
三、經(jīng)絡(luò)定位法
經(jīng)絡(luò)乃人體的重要組成部分，既是氣血運(yùn)行之通道，亦為病邪流竄走注之路徑。對(duì)于少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)循行之處所發(fā)生之病證，江老常遣小柴胡湯加減治之。
如1993年5月治黃某，女，60歲?；加移^痛20余年，每發(fā)即服止痛片止之，遂成癮，并致生胃脘疼痛之疾。近因胃脘疼痛加重而來(lái)診?，F(xiàn)癥：每日偏頭痛發(fā)作4～6次，每次即服止痛片2～3片，服藥后，胃脘痛加劇，待胃脘痛緩則頭痛又起，如此交替發(fā)作，甚感痛苦；伴見口苦，大便干結(jié)，舌紅苔薄白，脈沉細(xì)弦。證屬少陽(yáng)邪熱，循經(jīng)上竄則偏頭痛，膽熱橫逆則口苦、脘痛、腸腑失濡。遣小柴胡湯加白芍、當(dāng)歸、川芎、菊花、全蝎等，以清邪熱而暢經(jīng)絡(luò)，并囑其盡量忍耐，勿服止痛片。服藥6劑，頭痛明顯減輕，胃痛亦緩，后再斷續(xù)服藥10余劑，諸癥得除。
四、臟腑相關(guān)法
江老嘗指出：《傷寒論》六經(jīng)之實(shí)質(zhì)乃臟腑經(jīng)絡(luò)與其氣化，理解六經(jīng)主氣之本標(biāo)所從規(guī)律，于掌握六經(jīng)病證之性質(zhì)、部位、病機(jī)、證候特點(diǎn)、傳變預(yù)后等，能起到執(zhí)簡(jiǎn)馭繁之作用，于辨證施治大有裨益。江老常以小柴胡湯，從少陽(yáng)膽治厥陰肝之病變，此即所謂“臟病從腑治”之法。如眩暈，就其病位言，“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”（《素問·至真要大論》），而致眩之因，除風(fēng)之外，后世醫(yī)家有主火、主痰、主虛等因。江老綜合各家之說(shuō)，認(rèn)為眩暈?zāi)素赎幐沃∽儯绊懠捌?，致脾虛而痰生，痰郁化火生風(fēng)，在一定條件下，風(fēng)、火、痰、虛相因?yàn)榛?，致眩暈突然發(fā)作，因此而擬制柴陳澤瀉湯治之。是方以小柴胡湯配伍菊花、鉤藤、天麻，以清膽疏木，瀉火息風(fēng)；又以二陳湯、澤瀉湯健脾補(bǔ)虛，化痰利濕。該方針對(duì)眩暈之諸多病因，面面俱到，絲絲入扣，故用之鮮有不效者。
如1993年5月治曹某，女，36歲。有眩暈史10余年，復(fù)發(fā)10余天，當(dāng)?shù)刂委熚葱??？淘\：眩暈以每日中午為劇，天旋地轉(zhuǎn)，只能閉目靜躺，不能轉(zhuǎn)側(cè)，惡心干嘔，口苦口膩，大便稀溏，舌苔黃厚膩，脈弦滑無(wú)力。處以柴陳澤瀉湯，服藥3劑，眩暈息止，后以健脾化痰之劑調(diào)理。
嘗見江老用小柴胡湯加清熱利濕退黃之品，治療急性黃疸性肝炎，此亦為肝膽相表里，臟病從腑施治之法也。
另外，江老常以小柴胡湯加減治療因木不疏土而致之嘔吐、反胃等證，屢收佳效。此緣膽屬木，主疏泄；胃屬土，主受納腐熟水谷。木克土，亦能疏土。胃土受納腐熱水谷之職，必賴膽木疏泄之助，方可正常健旺。如若膽火亢烈，橫逆犯胃或疏泄不及，皆可致胃失和降，而生嘔吐之證?！鹅`樞·四時(shí)氣》篇有“喜嘔，嘔苦”，乃因“邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦”，治從少陽(yáng)著手之旨。江老根據(jù)臟腑之間的生克乘侮，運(yùn)用小柴胡湯之法。
如1992年7月治謝某，女，29歲。原有胃痛史，已多年未發(fā)。因去冬以來(lái)，多次吃火鍋，辛辣油膩之食物與冰涼冷凍之飲料雜進(jìn)，致生口干口膩、酸苦不爽等癥，2個(gè)月前出現(xiàn)反胃吐食，曾在當(dāng)?shù)刈魑哥R檢查，診斷為淺表性胃炎，服中西藥未效而來(lái)診?，F(xiàn)癥：胃反吐食，或?yàn)槟菏吵?，或?yàn)槭橙爰赐拢话榭诟煽喽?，頭昏氣短，身軟乏力，大便尚暢，舌紅苔白膩，脈弦細(xì)。是病傷于胃而累及于膽，治用小柴胡湯合啟膈散加減，以清膽熱、暢三焦，俾復(fù)肝膽疏泄條達(dá)之性，“蠲內(nèi)飲，宣胃陽(yáng)，降胃陰”（《醫(yī)學(xué)探源》），以還胃氣下行之職。服藥3劑，胃反嘔吐大減，舌苔退，飲食增，再服3劑而證除，后以和胃健脾之劑善后。
江老60余年之運(yùn)用經(jīng)方，為后學(xué)學(xué)用經(jīng)方指示了途徑。吾輩若能深研仲景學(xué)說(shuō)，掌握江老運(yùn)用經(jīng)方之方法，則經(jīng)方之運(yùn)用不難矣！
版權(quán)聲明：本文選自《經(jīng)方大師傳教錄——傷寒臨床家江爾遜“杏林六十年”》（中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版，江長(zhǎng)康，江文瑜編），來(lái)源于中醫(yī)出版（微信號(hào)zhongyichuban）。由中醫(yī)學(xué)苑微信號(hào)整理發(fā)表。
《醫(yī)學(xué)探源》
《醫(yī)學(xué)探源》為蜀中名醫(yī)陳鼎三先生（1875-1960）之遺著，成書于1940年。由于戰(zhàn)亂，未能正式出版，僅由嘉州各界人士資助石印千冊(cè)，分贈(zèng)同道及門人。1983年，陳鼎三先生之高足，當(dāng)代經(jīng)方家江爾遜將原書進(jìn)行點(diǎn)校，1986年由四川科技出版社出版。
該書縱橫捭闔，論道解惑，以實(shí)用為主旨，上承經(jīng)典，下涉諸家，理法方藥兼?zhèn)?，言?jiǎn)意豐。全書以《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《神農(nóng)本草經(jīng)》為基礎(chǔ)，采擷各家之言，融入自己平生之治驗(yàn)，將博大精深之醫(yī)學(xué)內(nèi)容，提煉于一書之中。先列“生理病理”、“診斷學(xué)”兩章，對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)進(jìn)行了深入淺出的論述和探幽發(fā)微的闡釋。如在論述少陽(yáng)膽腑證時(shí)說(shuō)：“其證雖無(wú)寒熱往來(lái)于外，而有寒熱相搏于中。有痞、痛、嘔、利四證之辨。因嘔而有痞，不痛者，宜半夏瀉心湯；胸中有熱而欲嘔，胃中有邪氣而腹中痛者，宜黃連湯；邪已入里，但膽火下攻于脾而自利，宜黃芩湯；膽火上逆于胃而嘔，宜黃芩加半夏生姜湯”。寥寥數(shù)語(yǔ)，對(duì)少陽(yáng)腑證之病理、證型及具體治療均作了詳細(xì)的論述。又如對(duì)“少陰為樞”的解釋：“手少陰心經(jīng)內(nèi)合心包，下生脾土，故能為二經(jīng)之轉(zhuǎn)樞；足少陰腎經(jīng)上濟(jì)肺金，下生肝木，亦能為二經(jīng)之轉(zhuǎn)樞?！睆呐K腑經(jīng)絡(luò)角度作了很好的概括，使“少陰為樞”的含義不僅與“少陽(yáng)為樞”相對(duì)，也不止于少陰太陰轉(zhuǎn)厥陰之樞機(jī)部位，成為一個(gè)生理關(guān)系清楚、病理聯(lián)系明確的概念。次列“臟腑病機(jī)證治”、“傷寒六經(jīng)病機(jī)證治”兩章，對(duì)臨床辨證論治進(jìn)行了具體論述。在教人大法，示人規(guī)矩的同時(shí)，授人以心得體會(huì)。如認(rèn)為膀胱者，“州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，非但指小便，并指汗出。因“皮毛與肺合，肺又為水源，故發(fā)汗須治肺，利水亦能治肺，水天一氣之義也?！惫手翁?yáng)里證，就是使膀胱水利而表里之邪悉除。從而認(rèn)為五苓散意重在發(fā)汗，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯意重在利水。對(duì)四時(shí)溫病和針灸等也作了專節(jié)論述。再列“本草輯要”，將用藥原則和藥性形名及194種常用藥之性味功用進(jìn)行了鉤玄勒要的介紹。緊接著“食療”專章，對(duì)82種谷肉果菜的醫(yī)療作用作了介紹，以體現(xiàn)“安身之本必資于食，救疾之速必憑于藥”。告誡人們“不知食宜者，不足以存生也；不明藥忌者，不足以除病也”。最后設(shè)常見病、五官九竅病、婦人小兒病分別進(jìn)行了討論。從而使本書成為了一本內(nèi)容全面、理法方藥一線貫穿的著作，學(xué)者循此能得醫(yī)學(xué)之概貌矣。
全書博而廣采諸家，約而融為一貫。能使“醫(yī)者瀏覽之，可以見病知源；病家檢索之，可以幸免誤治，生徒誦習(xí)之，可以直窺岐黃堂奧?！比欢緯?span>1986年出版至今已近20余年， 現(xiàn)在市面已幾乎買不到原書了。為了使陳老學(xué)術(shù)繼續(xù)發(fā)揚(yáng)廣大，造福于后人，應(yīng)讀者要求，我們重新校訂了本書，由于校訂者學(xué)識(shí)有限，難免不妥之處，敬請(qǐng)指正。
校訂者
2011年12月2日
聯(lián)系客服
