健脾柔脾肝湯治療高血壓102例
許滔 貴陽中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院（550003）
【摘要】目的：探索健脾柔肝類中藥配伍治療高血壓的療效。方法：采用健脾氣柔肝湯（羚羊角、鉤藤、川芎、丹參、白芍、生甘草、天麻、白術(shù)、茯苓等）治療高血壓102例。結(jié)果：顯效率77.5％，總有效率96.1％。提示：健脾柔肝湯對高血壓病有健脾柔肝，化痰祛的作用。
我院2000年6月～2004年6月收治高血壓病的102例，療效顯著，現(xiàn)報道如下。
臨床資料 本組病例共102例，病人均為門診病例。其中男64例，女38例；年齡最大的68歲，最小的40歲；病程最長的30年，最短的1年。以1999年WHO／ISH指導(dǎo)原則為診斷標準，以Ⅰ、Ⅱ級高血壓為觀察對象，其中Ⅰ級高血壓患者37例，Ⅱ級高血壓患者65例。
治療方法 用自擬健脾預(yù)柔肝湯治療。藥物組成：羚羊角粉（分沖）0.6g，鉤藤(后下)、白芍、茯苓各15g，川芎6g，丹參、白術(shù)各12g，生甘草5g，天麻10g。心慌、氣短加用黨參15g，黃芪30g；肢冷畏寒加用桂枝20g，升麻12g；潮熱盜汗加用麥冬15g，元參20g；失眠多夢加用酸棗仁25g，合歡皮20g；腰膝酸軟加用川斷、牛膝各18g。水煎服，早晚各1次，30d為1個療程。服藥期間應(yīng)定期測血壓，避免情緒刺激，暴飲暴食。
療效標準 參照執(zhí)行1993年衛(wèi)生部頒布的《中藥（新藥）臨床研究指導(dǎo)原則》。顯效：舒張壓下降≥1.3kPa，并達到正常范圍；或下降≥2.7kPa，但未降至正常。有效：舒張壓＜1.3kPa，但已達正常范圍；或下降1.3～2.5kPa，但未降至正常，或收縮壓下降≥4kPa。無效：血壓下降未達到有效標準。
治療結(jié)果 102例中，顯效79例，占77.5％；有效19例，占18.6％；無效4例，占3.9％；總有效率96.1％。
典型病例 趙某，男，65歲，患高血壓近10年，曾服降壓藥物，血壓波動在17.3～25.9kPa／11.3～14.6kPa左右。自覺頭痛頭暈，胸悶，心煩，不寐，手足有麻脹感，不思飲食，脘腹脹滿，乏力?？淘\：面色蔞黃，形體肥胖，舌淡胖、苔黃膩，脈弦滑。血壓22.6／14kPa；血脂3.48mmol／L；心電圖報告左心室肥厚，X片示心界向左擴大。西醫(yī)診斷為高血壓病Ⅱ級。中醫(yī)辨為脾虛肝乘，痰濕壅滯，治當健脾柔肝，化痰祛濕。即用上述自擬方，加用焦三仙各20g，每日1劑，連服2人療程，血壓下降至正常，維持在17.3kPa／11.3kPa，上述癥狀消失獲得滿意療效。
體會 高血壓病在中醫(yī)中屬于“眩暈”、“頭痛”、“中風”范疇?！端貑?#183;至真要大論》：“諸風掉眩，皆屬于肝。”眩暈不止，首當責之于肝。肝病日久，脾胃虛弱，中焦壅滯。因此，治療高血壓還當健脾，通調(diào)中焦氣機。據(jù)筆者臨床觀察，高血壓病人多是嗜食肥甘、形體豐盛，從流行病學研究，超重或肥胖是高血壓獨立的危險因素。而肥胖中醫(yī)認為以脾氣虛為本，痰濕偏盛為標，因而脾虛、脾濕也是高血壓病人的常見體質(zhì)基礎(chǔ)。故筆者非常重視脾虛這一矛盾，以健脾柔肝，化痰祛濕為主辨證治療，常常收到滿意的效果。選用自擬方，健脾柔肝湯，方中羚羊角粉、鉤藤以鎮(zhèn)肝熄風潛陽；白芍、甘草酸甘化陰，養(yǎng)血柔肝；白術(shù)、茯苓健脾化痰祛濁；丹參、川芎活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)；天麻平肝熄風，通絡(luò)化痰降濁，為治風之圣藥。在現(xiàn)代藥理學研究中發(fā)現(xiàn)天麻中所含天麻甙及天麻甙元有輕度降壓作用，以舒張壓降低更明顯，且作用迅速，維持時間短；鉤藤提取物有明顯降壓作用，其機制涉及到神經(jīng)中樞、神經(jīng)節(jié)、周圍神經(jīng)、心臟和外周血管等不同環(huán)節(jié)；丹參、川芎能擴張冠狀動脈和周圍血管，增加冠狀動脈血流量，減慢心率，改善心肌收縮力和微循環(huán)，降血壓的作用。諸藥共奏健脾柔肝，化痰祛濕之功。故全方配伍，收效滿意。
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