我的血壓120/70mmHg，可醫(yī)生卻說(shuō)是高血壓，這是為什么？ 這種情況是可能的。聽葛大夫慢慢道來(lái)。臨床工作久了，什么情況都可能出現(xiàn)。這不么，我曾有個(gè)患者小馬,32歲,既往身體不錯(cuò)，工作勤奮上進(jìn)。就是因?yàn)榻陬^暈頭脹不適,易倦怠一個(gè)月來(lái)就醫(yī)。

他的情況，很特殊。每次來(lái)就診，診室測(cè)血壓都沒(méi)有達(dá)到140/90mmHg,也就是我們常說(shuō)的高血壓標(biāo)準(zhǔn)，屬于正常值偏高的范圍?？墒牵乙廊桓叨葢岩蛇@是血壓導(dǎo)致的癥狀。因此，我推薦他完善一下，24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓檢查。這個(gè)檢查是記錄患者一整天，白天工作和夜間睡眠中24小時(shí)內(nèi)所有的血壓，比我們門診偶測(cè)血壓更能夠真實(shí)的反映出患者血壓波動(dòng)情況。

結(jié)果出來(lái)了。

小馬24小時(shí)血壓平均血壓沒(méi)有達(dá)到130/80mmHg，日間血壓平均值也不到135/85mmHg，可他的夜間平均血壓是126/76mmHg。小馬很高興，他的血壓沒(méi)有觸碰心理的紅線?？墒俏覅s告訴他，你的情況也是一種高血壓，夜間平均血壓達(dá)到120/70mmHg，就屬于高血壓了，就想到于白天140/90mmHg的紅線了。

正常人群血壓呈明顯的晝夜波動(dòng)，波動(dòng)的曲線呈“雙峰一谷”呈勺型曲線。

在06:00～08:00和16:00～18:00。18:00之后血壓呈緩慢下降趨勢(shì)，一般夜間 02:00～03:00 時(shí)處于最低谷。通常夜間血壓下降值大于白天血壓的10%，呈杓形曲線。有部分高血壓患者夜間血壓下降幅度小于白天血壓的10%為非杓形曲線。 還有一些高血壓患者夜間血壓不降反升，呈反杓形變化；夜間血壓降低超過(guò)白天的20%，呈超杓形，較少見。

勺型、費(fèi)勺型、反勺型、超勺型血壓

小馬很疑惑。其實(shí)，這不難理解。我們經(jīng)常說(shuō)的140/90mmHg標(biāo)準(zhǔn)，是白天靜息下診室的高血壓標(biāo)準(zhǔn)，也是大眾最普遍的認(rèn)識(shí)。其實(shí)，在我們心血管醫(yī)生還有其他的標(biāo)準(zhǔn)的，還有家中自測(cè)血壓和動(dòng)態(tài)血壓。家中自測(cè)血壓是以135/85mmHg為界定，可能是因?yàn)?，家中比較隨意和放松，同時(shí)自測(cè)血壓不一定有醫(yī)生專業(yè)，誤差較大因素吧。另外就是動(dòng)態(tài)血壓了。

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

一、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的優(yōu)點(diǎn)

它可測(cè)量一個(gè)人日常生活和工作勞動(dòng)血壓，也可測(cè)量睡眠 過(guò)程中的血壓，因而可更準(zhǔn)確、更全面地反映一個(gè)人的血壓整體情況，發(fā)現(xiàn)“隱匿性高血壓，也包括一些特殊高血壓，單純夜間高血壓。由于動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)由血壓測(cè)量?jī)x自動(dòng)完成，因而還可避免“白大衣現(xiàn)象”。也可以更好的發(fā)現(xiàn)晨峰高血壓和整個(gè)血壓波動(dòng)趨勢(shì)，也可以用來(lái)評(píng)估降壓藥物的療效。還可以篩查出午睡、餐后低血壓 ；評(píng)估阻塞性睡眠呼吸暫停引起的高血壓。評(píng)估血壓變異性及與心率的關(guān)系。

二、動(dòng)態(tài)血壓（ABPM）判定高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前公認(rèn)的 ABPM 正常值是24H平均血壓 <130/80 mmHg，日間平均血壓<135/85 mmHg，夜間平均血壓<120/70 mmHg。這是根據(jù)對(duì)應(yīng)診室血壓 40/90 mmHg 相同的 10 年心血管風(fēng)險(xiǎn)水平設(shè)定的。

三種血壓測(cè)量方式和標(biāo)準(zhǔn)

三、單純夜間高血壓，危害更大。

我國(guó)高血壓人群更容易出現(xiàn)腦卒中，致死致殘率比歐美還要高。在反復(fù)的解釋下，小馬終于明白了，這些也是一種高血壓，而且已經(jīng)出現(xiàn)了頭暈頭脹，日間倦怠的癥狀，他也開始規(guī)律的應(yīng)用降壓藥物，癥狀很快就改善了。

其機(jī)制主要是由于血壓調(diào)節(jié)機(jī)制的缺陷而導(dǎo)致血壓呈非杓形改變，而夜間血壓的下降與睡眠時(shí)腎上腺素活性降低及副交感神經(jīng)活性增加有關(guān)。

葛大夫認(rèn)為，夜間睡眠呼吸暫停也可能是其中一個(gè)因素。

綜上可知，夜間平均血壓達(dá)到120/70mmHg以上，即便是其他時(shí)間段血壓不高，也可以診斷高血壓，由于多在夜間升高，故隱蔽性更強(qiáng)，迷惑性更高，危害更大。

葛大夫科普，一定靠譜。

歡迎關(guān)注:葛峰心內(nèi)科醫(yī)生