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“燒山火”、“透天涼”針刺手法之我見
大大阿哥（杜建華）

    有關“針下熱”與“針下寒”說法的最早記載始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。在《內(nèi)經(jīng)》（素問·針解篇第五十四）曰：“岐伯對曰：刺虛則實之者，針下熱也，氣實乃熱也。滿而泄之者，針下寒也，氣虛乃寒也?！?nbsp; 

    徐風的《金針賦》又提出了一整套的復式補瀉手法，并對“燒山火”和“透天涼”做了系統(tǒng)的論述：“燒山火，治頑麻冷痹。先淺后深，用九陽而三進三退，慢提緊按，熱至緊閉插針，除寒之有準”?！巴柑鞗觯渭峁钦?。先深后淺，用六陰而三出三入，緊提慢按，徐徐舉針，退熱之可憑”。

     (明·楊繼洲)的《針灸大成》記載：“燒山火，能除寒，三進一退熱涌涌，鼻吸氣一口，呵五口”?！胺灿冕樦畷r，須拈運入五分之中，行九陽之數(shù)，其一寸者，即先淺后深也。若得氣，便行運針之道。運者男左女右，漸漸運入一寸之內(nèi)，三出三入，慢提緊按，若覺針頭沉緊，其針插之時，熱氣復生，冷氣自除；未效，依前再施也”?！巴柑鞗觯艹裏?，三退一進冷冰冰，口吸氣一口，鼻出五口”?！胺灿冕槙r，進一寸內(nèi)，行六陰之數(shù)，其五分者，即先深后淺也。若得氣，便退而伸之，退至五分之中，三入三出，緊提慢按，覺針頭沉緊，徐徐舉之，則涼氣自生，熱病自除；如不效，依前法再施”。書中還非常形象地以詩的形式表達：“四肢似水最難禁，憎寒不住便來臨，醫(yī)師運起燒山火，患人時下得安寧”?！耙簧頊喫苹饋頍蛔≈畷r熱上潮，若能加入清涼法，須臾熱毒自然消”。
    
    我曾先后向二個民間老中醫(yī)學了“燒山火”和“透天涼”手法，二位老師的方法雖有小小的差異，但最基本和最關鍵的操作手法是一致的。這里根據(jù)我自己的臨床經(jīng)驗和對自身反復試針的結果，談談對這一手法的一些看法和體會。

一、絕大多數(shù)人并沒有真正了解和掌握這一手法的要訣
    幾乎所有學過一些針灸的人都說知道或稱自己會運用“燒山火”和“透天涼”這一手法，但據(jù)筆者的了解和觀察，其中絕大多數(shù)人并沒有真正了解和掌握這一針刺手法。因而出現(xiàn)了有人甚至否定這一手法在臨床上有著特殊的作用。有些醫(yī)生雖也運用這一手法，但對施術后病人是否自覺針下有熱感（燒山火）或涼感（透天涼）心中并無把握。

二、這一手法的要訣是大道至簡
    有些醫(yī)生在初使用這一手法時，雖也采用“三進一退”（燒山火）或“三退一進”（透天涼），但卻“強度捻轉(zhuǎn)進針或退針”，這種操作手法是不可取的。筆者在與一些針灸師交流時也發(fā)現(xiàn)了這一問題，包括一些有多年臨床經(jīng)驗的針灸師，在剛開始使用“燒山火”和“透天涼”手法時，若想當然地（有些書上也是這么寫的）用“強度捻轉(zhuǎn)進針或退針”，幾乎是不可能成功地達到理想的效果。你自己想一想，病人所要感覺的是“針下有熱感”或“針下有涼感”，你卻讓他（她）“酸、麻、脹、痛”一起到，他（她）還能感覺到什么“熱感”和“涼感”嗎？顯然是不太可能的！這一手法的要訣就是“提插”。只需最簡單的“上下提插”即可。至于你已十分熟練地掌握了這一手法，尤其是手腕的協(xié)調(diào)性、連續(xù)性和頻率的掌握已恰到好處時，采用“適度捻轉(zhuǎn)進針或退針”是可以的，而且患者會更快感覺到“熱感”或“涼感”，這就好像是用“空間換時間”。對剛使用“燒山火”和“透天涼”的人來說，一定要用“提插”手法，否則，就算你這次做成了，也不知下一次能否還成。

三、這一手法的關鍵是由量變引起質(zhì)變
    “燒山火”是指施術后患者自覺針下有熱感，此法常用于治療寒證。它將穴位分天、人、地三部分進行操作。方法是進針后淺層為天部，插時用力要重，提時用力要輕，故稱重按輕提（或曰慢提緊按，前為動作，后為時間的表述）。重復上述操作，直至病人有熱感。這里必須要指出的是，對于初使用這一手法的醫(yī)師來說，你整個提插的時間要15分鐘左右才能讓患者產(chǎn)生熱感。至于你已十分熟練地掌握了這一手法后，則5分鐘以內(nèi)也能讓患者產(chǎn)生熱感，這是后話。
    
    “透天涼”的具體操作手法與“燒山火”正好相反。
    
    切記，對初使用這一手法的醫(yī)師來說，一定要達到15分鐘左右的操作時間，這也就是我所強調(diào)的“由量變引起質(zhì)變”的過程。

四、這一手法的操作要領是手腕的協(xié)調(diào)性
    在運用“燒山火”、“透天涼”手法時，手腕的協(xié)調(diào)性是很重要的。這不僅僅決定了你能否做成這一手法，還會影響你的運針時間及療效。醫(yī)師需經(jīng)常練習，以保證操作的連續(xù)性和對頻率的把握。

五、了解和掌握差異性
    不同的患者，不同的穴位，醫(yī)師當時的狀態(tài)等因素，都是必須要考慮的問題。

六、有關“氣至病所”的問題
    我們使用“燒山火”和“透天涼”針刺手法不是為了表演，而是為了給患者治病。這里也就涉及到了有關“氣至病所”的問題。根據(jù)我的臨床經(jīng)驗和對自身的反復試針，有如下的體會：
    1）絕大多數(shù)患者都會有明顯的“針下有熱感”或“針下有涼感”；
    2）對一部分患者行“燒山火”時，患者的頭部、背部和四肢有熱感，并微微伴有汗意（個別的四肢無熱反應）；
    3）有些患者有“氣至病所”的感覺。如曾有一個胃寒患者，我在其足三里行“燒山火”手法，約十分鐘，病人訴胃部有熱感，自覺舒服很多；
    4）醫(yī)生給病人施治時,病人的體位很重要。以往的一些針灸大師都很重視這個問題，現(xiàn)在很多人不把這當一回事了。須知，就算你尋穴的位置是對的，只要病人的體位不正確，常常也達不到理想的療效。故針何穴時病人該坐、臥、側(cè)、是否要握拳定穴等都要心中有數(shù)，萬不可一概讓病人往床上一躺了事；
    5）針刺某些穴位時，需先用手在該穴位上作一定時間的按壓，待至氣至，方可針刺與行針?！秲?nèi)經(jīng)》（靈樞·衛(wèi)氣第五十二）中有專門的描述。有時就是因相差一點點，療效卻時好時壞或相差甚遠；
    6）“針下熱”并不一定等于“燒山火”，“循經(jīng)感傳”也并不一定是“氣至病所”，這是必須要好好悟的。就“循經(jīng)感傳也并不一定是氣至病所“來說，這里有幾層意思：A）沒有氣功基礎的人絕對做不出真正的“氣至病所”，頂多是“循經(jīng)感傳”（古今的各類我所能看到的書中要么沒提這二者的差別，要不就是混為一談）。事實上我一再反復強調(diào)“共振概念”，只可惜能注意的人太少了?；螂y怪別人，他內(nèi)功未到那程度，或沒老師教具體的手法，是很難體會什么是共振的感覺。B）有些人說這些手法只能適用于經(jīng)絡敏感之人，我不同意這種觀點。我認為造成這種情況的原因是這類手法對醫(yī)者自身有較高要求的緣故，而非該手法本身的問題。正因為有些醫(yī)者自身的功力遠遠不夠，故其手法只能在所謂的“經(jīng)絡敏感之人”身上有好的療效，這也就是他們的臨床效果時好時壞的根本原因所在；
    7）針刺的很高境界（也不能說一定是最高境界）確實是以神治神、以神馭神，這時是醫(yī)者、氣、神、針、患者和大自然合為一體。

    至于如何產(chǎn)生“氣至病所”的效果，我個人認為有以下的幾種可能：
    a)通過針刺特定穴位后，沿經(jīng)絡達其病所；
    b)通過針刺特定穴位后，引起病所處的共振效應；
    c)以上二者兼而有之。
    
    我在具體施針時，根據(jù)患者的病情及所選的穴位，手腕的運針頻率有所不同，感到效果很不錯（這里就不展開了）。另外，在右手運針前、中、后三個階段，左手不應閑著，這樣會更有利于達到“氣至病所”的效果。
    此外，我想說明的是，行“燒山火”和“透天涼”手法時，患者不會感到難以忍受的，相反，他（她）會感到很舒服。

    順便說一下，臨床上常常有把“燒山火”和“透天涼”手法組合起來使用，如對某些寒癥重感冒，可先“燒山火”，再“透天涼”，其道理，我想大家應能理解。
                            
                                        2006年8月22日于加拿大
                                                
注：1）以前在“傷寒論壇”上發(fā)過我自己寫的有關“燒山火”和“透天涼”的文章，由于論壇服務器出了問題，我的帖和許多跟帖都沒了。近期有不少網(wǎng)友通過QQ訊問這一手法，我只好在今天（8月22日）重寫（原稿我未存檔），歡迎大家批評指正。
2）08年2月對全文略作了修改。
3）這一手法第一層次（共三層）的關鍵操作要點我已說了我能說的內(nèi)容了，很多地方還需醫(yī)者自身去心悟和體悟，對我們來說，“心悟和體悟”缺一不可。
有關這一手法的細節(jié)問題，我會在今天晚上的講課中與大家進一步分享。有些地方還需詳細解釋一下，但關鍵是你要細細地看完全文，要上下、前后聯(lián)系起來看，不可斷章取義，否則得不出正確的結論。