醫(yī)師簡介：吳煜，男，現(xiàn)任中國科學院西苑醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師，碩士生導師，于1992年碩士畢業(yè)于中國中醫(yī)科學院，研究方向中西醫(yī)結(jié)合腫瘤。擅長胃癌、肺癌、肝癌、大腸癌、乳腺癌、肝癌的中醫(yī)治療；放化療的中藥調(diào)理；癌癥中醫(yī)康復及癌痛治療。 中國是肝癌大國，肝癌在我國腫瘤引起死亡人數(shù)的排行榜中名列第二，中國每年大約有10多萬人死于肝癌，可見其危害巨大。通常人們說的“癌中之王”，指的就是原發(fā)性肝癌。很多病人在診斷肝癌后不到3個月就病故了，人們都稱它“急性癌”?，F(xiàn)在看起來這些所謂的“急性癌”實際上是晚期肝癌，如果是早期肝癌，特別是小肝癌則不同。 肝癌起病常隱匿，早期缺乏典型癥狀。肝癌常與肝炎、肝硬化合并存在。早期或者直徑小于5厘米的肝癌，可在長達2年的時間內(nèi)可無任何癥狀。 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是改善肝癌預后的最重要手段，一些小肝癌完全可以達到根治。可以說，肝癌的早期與晚期，預后是截然不同的兩重天。在戰(zhàn)爭中，我們常說，知己知彼，百戰(zhàn)不殆。其實，在我們與肝癌的斗爭中，有又何嘗不是如此。 當今隨著醫(yī)學知識的普及，一般病人對肝癌會有一定的認識。但據(jù)調(diào)查，病人掌握的知識越多，恐懼擔心就越多。因此，最好找腫瘤?？漆t(yī)生給您做病情評估。隨便找一個對肝癌知識和規(guī)律了解不多的普通大夫，診斷往往不準確，影響及時救治。更不能偏聽病友的經(jīng)驗，也不要擅自給自己下結(jié)論、“判死刑”。畢竟肝癌，尤其是早期肝癌，有一部分是可以治愈的。對肝癌的評價分以下3個方面：分期早晚，良性惡性，預后判斷。 01 肝癌分兩大類，性質(zhì)十分不同，一類是原發(fā)性肝癌，發(fā)源于肝臟；另一類是繼發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌，即最初在身體其他部位發(fā)生，而后擴散到肝臟。 有些原發(fā)性肝腫瘤是良性的，如肝血管瘤等，它們不會擴散到身體其他部位，這些良性腫瘤通常體積很小，可能沒有任何癥狀，只是在檢查身體時偶爾發(fā)現(xiàn)，一般無須治療。 現(xiàn)在通常所說的肝癌是指原發(fā)性肝癌，原發(fā)性肝癌起源于肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞，在中國90%以上為肝細胞癌，約5%為肝內(nèi)膽管細胞癌，少于5%為混合性癌。 根據(jù)起源不同，原發(fā)性肝癌主要有3種組織類型： 肝細胞癌：肝癌中最常見的類型，在我國此型約占90%，常合并肝硬化； 膽管細胞癌：預后比肝細胞癌要好，約占5%； 混合性（肝細胞、膽管細胞）癌：約占5%。 纖維板層型肝癌是肝癌的一個變種，多見于西方，富含纖維基質(zhì)，平行排列呈板狀，常見于青年，單個孤立結(jié)節(jié)，生長緩慢，預后較一般肝癌要好。 02 我們把肝癌分為塊狀型、結(jié)節(jié)型和彌漫型。 彌漫型：癌結(jié)節(jié)?。◤拿琢Ｖ咙S豆大小），呈彌漫性分布，彌漫至整個肝臟，易與肝硬化混淆。 塊狀型：癌塊的直徑大于5厘米，其中大于10厘米的為巨塊型，容易發(fā)生壞死，引起肝破裂，常見的亞型有單塊型、融合塊型和多塊型。 結(jié)節(jié)型：癌結(jié)節(jié)一般小于5厘米，常見的亞型有單結(jié)節(jié)型、融合結(jié)節(jié)型和多結(jié)節(jié)型，常伴有肝硬化。 03 根據(jù)病程可分為早期肝癌和晚期肝癌，如果肝癌直徑小于5厘米、沒有門靜脈癌栓、也沒有淋巴結(jié)或其他臟器轉(zhuǎn)移，一般就是早期，反之就是晚期。得了肝癌能活多久，主要取決于以下3個因素： 病期的早晚； 治療是否恰當； 肝癌自身規(guī)律。 其中前兩者是通過人的主觀努力可改變的。早期病人以手術為主，不少有根治的希望。總之“早期診斷”和“合理治療”是最主要的決定因素。爭取早期診斷，及時手術，就意味著生的希望！ 04 近年來隨著影像學檢查技術的迅速發(fā)展，診斷的敏感性大大提高。對于小肝癌的診斷，國內(nèi)外有不同標準。一般小肝癌多指直徑小于3厘米的肝癌，并且具有下面一些特點： 以膨脹性為主，多有包膜形成； 病灶局限； 癌栓與衛(wèi)星結(jié)節(jié)發(fā)生率較低。 當我們面對疾病，尤其是象肝癌這樣的嚴重疾病時，一方面除了對疾病的了解以外，我們還應該充分知道我們自身的情況，也就是我們所具備的戰(zhàn)勝疾病的本錢。只有做到知己知彼，才能戰(zhàn)無不勝。 作好精神與行動的準備，學著做個明明白白的病人。掌握自己的身體狀況，關注自己的治療，向醫(yī)生提供準確的信息。對病人自身的評估，需從以下三方面入手： 01 身體狀況的好壞決定了我們對疾病的承受能力，很顯然，一個患有心腦血管疾病或者肝腎功能不好、體質(zhì)較虛弱的患者，如果再患上肝癌，無疑是雪上加霜。無論是手術、放療還是化療，在殺死腫瘤細胞的同時，對機體的正常細胞也有損傷。 身體狀況較好的病人可能會對這種損傷有較好的耐受力，可以較好地完成治療；而身體較差的，即使放療或化療可能有效，但是身體卻無法承受這種治療。 我們對癌癥患者有一個叫KPS評分的指標，可以反映病人的一般健康狀態(tài)。通常70分為生活可自理，但不能維持正常活動或積極工作，如果進行化療，大于或等于70分是必備條件之一。當然，我們所說的一般狀態(tài)或者一般體質(zhì)，除KPS評分外，還要考慮心、肝、腎、肺等重要臟器的功能。 腫瘤的發(fā)展是一個長期、漸進的過程，其組織內(nèi)部與機體之間存在某些平衡，過度的治療可能打破這種平衡。手術、放療、化療既可以殺滅腫瘤細胞，同時也可以損失人體免疫功能。因此，關鍵在于“度”的把握。 02 我國肝細胞肝癌合并肝硬化者占85%～90%，其中絕大多數(shù)為病毒性肝炎后肝硬化，肝硬化常常與肝癌合并存在。 肝癌是致死性疾病，而肝硬化也常是肝癌病人的死因。肝硬化病人多存在食管靜脈曲張，而食管靜脈曲張出血是肝癌病人死亡的四大原因之一。并且，肝硬化基礎上的癌變，即使切除了肝癌，肝硬化這一基本土壤的存在，還會再次長出新的肝癌，即所謂的“多中心發(fā)生現(xiàn)象”。 肝臟的基礎病變影響肝臟功能，有的病人即使沒有肝炎，但由于肝臟功能較差，對肝癌診治的影響也很大。 03 病人及家屬的思想觀念、認識水平、經(jīng)濟狀況等也是影響病情的進展和治療效果主要因素之一。 家庭是否支持往往干擾醫(yī)生的決策，影響病情的發(fā)展。舉例而言，臨床上我們及早發(fā)現(xiàn)了一個早期肝癌病人，經(jīng)各項指標評價，病人有手術治療機會，但告知家屬后，回答一是不同意手術治療，二是堅決向病人“屏蔽”，千般說明均無效。 有的病人得知病情后抱定“宿命觀”，反正一死，死活不治。有的病人受經(jīng)濟條件所限，如高先生患肝癌，一夜之間頭發(fā)白了一半，問他原因，高先生說肝癌并沒有嚇倒自己，但家中三個兒子下崗，愛人沒工作，思前想后是不是把60平方米的樓房抵押出去看??；很多經(jīng)濟條件不好的病人，一般診斷明確后，大多數(shù)人采取的是放棄治療。 對預后有影響的其他因素還包括患者的年齡、性格、心理等。因此要對患者的病情作出合理而真實的評價，必須綜合以上種種因素。 由于目前肝癌尚無特效療法，我國臨床醫(yī)師多主張采用中西醫(yī)綜合治療的方法以獲得較好的療效，一般手術切除后的病人如采用放射治療、化學治療、生物治療和中醫(yī)療法，可望減少復發(fā)的機會。晚期肝癌有機地使用栓塞化療、中藥治療及生物治療等，能改善患者的生存質(zhì)量，延長生存期。 01 人是有精神的高等動物，所以人可以有理想，精神的支持對于戰(zhàn)勝困難十分重要。 長久以來人們將癌癥根深蒂固地認為是一種不治之癥，常聽人們說“得什么病別得癌，得了癌癥就如同被判了死刑。”可見人們對癌癥的恐懼，以至于“談癌色變”。 癌癥能否治好，這不僅取決于醫(yī)生采取的治療手段，同時還取決于病人自己對癌癥的態(tài)度。 有的病人往往產(chǎn)生恐懼、憂慮的情緒，對生活喪失信心，缺乏繼續(xù)生存的勇氣，甚至拒絕接受治療。首先從精神上垮了下來，致使機體抗疾病的能力都處于極度低下狀態(tài)，十分不利于治療。 一個健康的人，一旦被確診為患有腫瘤，即使是一位意志堅強者也會出現(xiàn)嚴重的心理反應。這是人之常情，但是有些不良心理反應，時間長了就會對身體產(chǎn)生損傷，是需要我們時刻克服的。正確的態(tài)度是對戰(zhàn)勝癌癥要有堅強的信心，相信自己是能夠戰(zhàn)勝病魔的。 癌癥患者應當把身患癌癥看成是對自己的挑戰(zhàn)，振奮精神，使自己的精神愉快起來，我們應該將得腫瘤的過程當作是一種挑戰(zhàn)，重新戰(zhàn)勝自己的過程，以頑強的毅力，積極與醫(yī)生配合進行治療。 02 有些懷疑自己得了肝癌的人有思想負擔，不愿到腫瘤科，向大夫?qū)で髱椭?，而是輾轉(zhuǎn)于一些非腫瘤專業(yè)的科室。這樣一來，有時候會造成誤診和漏診，以致延誤病情。 專病?？浦委煹膬?yōu)勢在于，它可以使您在最短的時間內(nèi)找到治療該種病的專家，并獲得其他科室無法提供的最為專業(yè)的服務。 03 治療前對肝癌進行準確的分期就像在打仗前摸清敵情一樣重要。只有對腫瘤的大小、范圍，以及病人的身體狀況有了清晰的掌握，才能制定合理的治療方案。分期治療的原則是肝癌治療所必須遵循的，按照分期選擇治療方法更加符合肝癌的生物學特點，更能避免治療的盲目性和主觀隨意性。 肝癌的分期對治療方案的制定和預后的判斷具有十分重要的意義。對于外科治療來講，肝癌的分期有助于判斷切除的可能性。 為了能作出準確的分期，術前應有近期CT檢查，這對判斷腫瘤的局部侵犯程度和淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移有較大的幫助。 手術切除為肝癌患者提供了最好的結(jié)果。大肝癌的肝葉切除能使部分肝癌患者受益，5年生存率提高到30%。小肝癌切除的5年生存率則達60%～80%，有的甚至更高。 對多發(fā)性肝癌，肝動脈栓塞化療是最好的選擇。 個別患者即使門靜脈主干有癌栓，肝動脈栓塞化療仍可一試。小部分不能切除的肝癌，如腫瘤明顯縮小，則不能切除可轉(zhuǎn)化為能切除。對多發(fā)性肝癌合并肝硬化且肝臟功能嚴重失代償者，只宜做對癥治療。 04 肝癌治療已經(jīng)由外科為主變?yōu)槎喾N方法的綜合和序貫應用。根據(jù)病人的機體狀況，以及腫瘤的病理類型、侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨向，有計劃地、合理地應用現(xiàn)有的治療手段，以期較大幅度地提高治愈率和改善病人的生活質(zhì)量。 肝癌采用單一手段進行治療已被證明存在極大的局限性。任何一種治療方法都有其獨特的治療效果，又都有不同程度的不足。因此，肝癌需要多學科的綜合治療。 肝癌的浸潤和轉(zhuǎn)移是導致手術等局部治療失敗的重要原因。 手術、栓塞化療、放射治療是經(jīng)典的肝癌治療的三大支柱，有機地結(jié)合可能會提高療效。 其他的一些治療，如生物治療、中醫(yī)藥等可以調(diào)節(jié)患者的免疫能力，也有一定的抗癌作用。由于上述方法對肝癌治療的作用靶點、作用機制、效應等存在不同的特點，又存在著各自的弱點，這就為肝癌綜合治療打下了理論和實踐的基礎。有機地、恰當?shù)貙⑦@些療法結(jié)合起來，形成肝癌多學科的綜合治療，能夠延長病人的生存期，減少毒副作用和提高生存質(zhì)量。 05 由于每個人的體質(zhì)有強弱不同，原先所患的疾病也不一樣，所患腫瘤的類型不一樣，大小不一樣，侵犯的器官不一樣，產(chǎn)生的并發(fā)癥也不一樣，所以每個人都是不一樣的。因此，在確定綜合治療方案的時候，一定要根據(jù)每個人的具體情況，給予針對性治療，也就是中醫(yī)所說的辨證論治。 在肝癌的治療研究中，有一個令人困惑的問題，那就是為什么同一病理類型、同一分期、采用同一治療方案的肝癌病人，其療效和不良反應可以有明顯的不同。 同樣的肝癌在不同的人身上，選擇同樣的治療方法所取得的治療效果，可以相差很遠?，F(xiàn)在我們已經(jīng)認識到了，這些都與病人的個體狀況有關。 個體化治療原則，就是要區(qū)別對待不同病人，因人而異，因病而異，因時而異，不搞一刀切。例如，盡管有時足夠強度的肝動脈栓塞化療是必需的，但是不太適用于老年患者及有肝硬化基礎的患者。 06 在我國，中醫(yī)藥已經(jīng)成為肝癌綜合治療的重要手段之一。中醫(yī)治病，講究辨證論治。在治療肝癌時注意局部與整體的關系，既重視腫瘤這一局部病變，又要了解由腫瘤引起的全身變化。 中西醫(yī)結(jié)合是我國肝癌治療的特色及優(yōu)勢。雖然它已逐漸被人們所重視和應用，但是還不夠普遍。有時往往是病人在接受西醫(yī)治療時自發(fā)地應用中醫(yī)治療。部分病人由于主管醫(yī)師的偏見和反對而不敢配合中醫(yī)治療或自己偷偷地進行治療，這樣就很難真正做到有計劃、合理地進行綜合治療。 西醫(yī)對人體的觀察偏重于微觀而局部，中醫(yī)則偏重于宏觀而整體，兩者有很大的差異。因此，中醫(yī)與西醫(yī)是可以互補結(jié)合的，結(jié)合的方式就是在治療上各自發(fā)揮自己的長處，彌補對方的短處。 西醫(yī)治療肝癌的優(yōu)勢是對腫瘤具有強大的殺滅作用，能夠快速地縮小腫瘤或通過手術切除腫瘤，從而控制病情發(fā)展，緩解癥狀。缺點表現(xiàn)在對人體器官功能的損害，以及人體免疫功能的下降，從而不能很好地控制腫瘤的復發(fā)和轉(zhuǎn)移。在殺傷腫瘤細胞的同時，卻損傷了人體本身所具有的抗腫瘤功能，為以后腫瘤的復發(fā)轉(zhuǎn)移留下了潛在的危險。 中醫(yī)治療肝癌的優(yōu)勢是對人體器官功能具有強大的調(diào)整恢復能力，增強免疫功能，從而使體內(nèi)沒有被各種西醫(yī)療法殺傷的腫瘤細胞，被人體自身免疫系統(tǒng)所清除，從而達到治愈腫瘤的目的。中醫(yī)的長處還表現(xiàn)在能增強放療、化療的療效，減輕放療、化療藥物的毒副作用。缺點是對腫瘤局部的治療作用不強，不能有效地控制或縮小腫瘤。 由此可見，西醫(yī)的不足正是中醫(yī)的長處，中醫(yī)的短處則正是西醫(yī)的優(yōu)勢。中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的優(yōu)越性是肯定的。中醫(yī)治療是腫瘤綜合治療的重要組成部分，中醫(yī)治療和中西醫(yī)結(jié)合治療是我國的特色，在抗腫瘤治療上一直發(fā)揮著獨特的優(yōu)勢。
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