下面介紹香薷。香薷和生姜一樣，也是作為熟悉的藥，相對于前面三味掌握的藥就要次要一點。香薷和紫蘇一樣，也是來源于唇形科的一種小的草本植物石香薷的，以它的全草來作為藥物使用。過去本草文獻里面使用的香薷，正品是海州香薷，后來經(jīng)過全國的實地的去調(diào)查，實際上全國很長一段時間以來普遍使用的都是石香薷，所以現(xiàn)在中華人民共和國的藥典就把石香薷作為香薷的正品，我們教材也根據(jù)中華人民共和國藥典就把它的入藥的品種也做了相應(yīng)的改變，和以前的中藥書不同的地方就是它的植物來源不一樣了，這個加一點說明。但是石香薷很早以前就也作為香薷的一個品種，香薷有很多品種，唇形科的（石香薷）是其中之一，現(xiàn)在以它用得最多。我們在后面的參考資料里面有一個簡單地說明，自己可以看一下，參考資料的第二。
香薷它的功效是三個方面，發(fā)散風(fēng)寒、化濕和中、利水消腫，也就是解表、化濕、利尿三個方面的功效。香薷作為一個發(fā)散風(fēng)寒的藥，它作用還是比較強，有的書上也是把它叫做發(fā)汗解表，就是服用了以后，常常有比較明顯的發(fā)汗效果，經(jīng)常把它作為一個發(fā)汗解表藥來使用。在風(fēng)寒表證當(dāng)中，應(yīng)該是也有比較明顯的療效，它可以和其他的發(fā)散風(fēng)寒的藥廣泛的配伍在一起應(yīng)用。但是這個藥就是它的氣味比較濃烈，尤其是作為解表藥，在煎煮時間不長的時候，氣味非常濃烈，有的人對它這個氣味不能適應(yīng)，反而會引起一些胃脘的不適的癥狀，比如說惡心的癥狀。所以普通的風(fēng)寒感冒，香薷是一個有效的藥，而且是有相當(dāng)肯定的療效，但是實際當(dāng)中應(yīng)用并不廣泛，沒有前面的藥那么廣泛，就是它的氣味有的人不容易接受，有那么一點關(guān)系。在臨床上用得最多的是把它的第二個功效結(jié)合起來，化濕和中，就是對于濕阻中焦的一種治療作用。濕阻中焦，我們在《中醫(yī)診斷學(xué)》里面對它的基本癥狀已經(jīng)有一個初步的印象，我們今后專門有一章化濕藥，那個時候我們再來復(fù)習(xí)，再來回憶，再詳細地介紹化濕這種功效，我們這里初步了解化濕和中就是對濕阻中焦的一種治療功效。在夏天人們常常喜歡乘涼，尤其是在古代，炎熱的暑熱天氣，室內(nèi)又沒有空調(diào)，一般都喜歡在野外，比如說有的就在野外露宿，很容易在暑熱的天感受風(fēng)寒，很容易出現(xiàn)有風(fēng)寒外感，加上暑熱天，本身自然界的濕氣偏重，再加上暑天人們又喜歡生冷，這個時候又容易造成濕阻中焦，在這個季節(jié)就外有風(fēng)寒、內(nèi)有濕濁中阻的情況同時發(fā)生，這個就（是）一般說的暑濕證，陰暑證。對于這樣一個暑濕證，或者陰暑證，香薷能夠外散風(fēng)寒，內(nèi)化暑濕，或者內(nèi)化濕濁，濕邪又叫做濁邪，內(nèi)化濕濁，它能夠表里同治，其實也是一個有明顯胃腸反應(yīng)的一種特殊感冒，這個是香薷最佳的主治證，就是外有風(fēng)寒、內(nèi)有濕濁這個時候（使用）。在暑天這個藥就用的非常多，李時珍就是說“香薷乃夏月解表之藥，如冬月之用麻黃”。他的意思不是說香薷的發(fā)汗作用象麻黃的一樣峻猛，不是這個意思，是說它用的最多的季節(jié)，冬天外感風(fēng)寒表實證最多、最常見，麻黃相對的用的最普遍，到了暑天，外有風(fēng)寒、內(nèi)有水濕的患者，經(jīng)常出現(xiàn)這種陰暑證，香薷相對用得多。意思就是說，香薷在暑天應(yīng)用比較廣泛，好象冬天用麻黃比較廣泛一樣，有一定的季節(jié)適用性，應(yīng)該這樣來理解李時珍的這句話，這是它的最大的特征。因為香薷主要就用于這樣一個特殊的證候，它在暑天，有的書上就把香薷認為有解暑的功效。這個不準確，因為有解暑這個記載，有的人夏天不問寒熱，因為暑證本身是熱證，香薷是不適合的，而且暑邪容易傷陰，都不適合用香薷，有的人一談到暑證就用香薷，李時珍就批評這種人，認為是暑天必用之藥，無異于癡（人）前說夢，好象是打糊亂說，是沒有正確地掌握香薷的個性特征，所以香薷最大的個性特征就是把兩個功效結(jié)合起來。它的一個特殊的適應(yīng)證，就是外有風(fēng)寒、內(nèi)有濕濁中阻，或者就叫暑濕證，或者陰暑證。
至于香薷的第二（個）功效，化濕和中，單獨也很少使用。因為化濕和中效果很好的藥很多，尤其是和它很類似的，比如說象藿香，它的化濕和中的效果優(yōu)于香薷，應(yīng)用更普遍，在這方面香薷就沒有什么優(yōu)勢，單純的濕阻中阻，香薷可以用，但實際上也是用的不多，也就是說對于香薷，第一個功效和第二個功效分開使用的時候，是少數(shù)的，不廣泛，把兩個功效結(jié)合起來，就成了它的一大優(yōu)勢，就是它成為一個顯著的特征。
香薷的第三個功效，利水消腫，和麻黃的第三個功效一樣，它也是用于水腫，但和麻黃有相似之處，又有不同的地方。相似之處，香薷也可以用于風(fēng)水證，香薷治療風(fēng)水證的機理和麻黃也是一樣的，它可以通過發(fā)散表邪來解除風(fēng)水的表證，也有利于發(fā)汗，通過肌表，通過通調(diào)水道，使水腫可以由汗經(jīng)過肌膚來排泄一部分，也可以使尿量增加，由膀胱來排出一部分，所以它是一個綜合的治療效應(yīng)，對于風(fēng)水證，這一點和麻黃相似，而且可以配伍在一起使用。不同的是麻黃本身的利尿作用不明顯、不強，除了風(fēng)水以外的水腫，麻黃基本上不用；香薷利尿作用比麻黃明顯，就說除了風(fēng)水以外的其他水腫也可以使用，象我們有的書上談到的香薷配伍白術(shù)，那種薷術(shù)丸，就是普通的水腫，甚至是脾虛的水腫，用白術(shù)來補氣健脾，脾虛水濕泛濫它也能用，就說它在治療水腫方面，它范圍比麻黃要廣一些，這個大家也作個常識性的了解。
對于香薷這個藥，在用法當(dāng)中有一個特殊的地方，就是說根據(jù)前人的經(jīng)驗，香薷如果是用它的第一個功效，發(fā)散風(fēng)寒一般用量小一點，煎煮的時間短一點，因為量大了，氣味更加濃烈，或者作用也是比較強。煎煮的時間為什么短一點呢？就是可能是為了保持它的有效成分，它作為一個解表藥，不宜久煎。但是作為利水退腫，一般就相反，用量要大一點，煎煮的時間要長一點。為什么有這樣的用法要求？現(xiàn)在總體來講還不清楚，但是估計可能與這種原因有關(guān)，就是說它發(fā)散風(fēng)寒和利水消腫的有效成分是不同的類型，解表主要可能是用的芳香性的揮發(fā)性成分，所以它不能久煎，這一類的成分很容易溶出，用小的一點量它就能夠達到治療外感的目的，而利水消腫的成分可能是溶出比較緩慢，它不需要芳香性的揮發(fā)部分，尤其是普通的沒有表證的不是風(fēng)水的水腫，久煎以后，能夠利尿的成分才能溶出，而且可能要量比較大，才能夠達到利尿消腫的（目的）。這是一種分析、一種推測，當(dāng)然最后能不能找到相關(guān)的物質(zhì)基礎(chǔ)和它的那個藥效學(xué)的基礎(chǔ)，這個是《中藥化學(xué)》或者《中藥藥理學(xué)》的一個研究任務(wù)。歷代有這樣的經(jīng)驗，在臨床上可以供使用香薷的時候參考。就是作為解表藥用的時候，量小一點，煎煮的時間短一點；作為利尿的時候，量大一點，煎的時間長一點，而且一般還要晾涼了以后服，因為熱的時候氣味更加濃烈，更容易造成惡心嘔吐。這是關(guān)于香薷，就作這樣的一些簡單的了解。
下面荊芥。荊芥是一個掌握藥，比較重要的一個藥，也是唇形科的，但是植株比較高大，可以長到一公尺多高，也是很芳香的。紫蘇、香薷、荊芥它們都是同科的，唇形科的植物。
荊芥第一個功效把它叫作祛風(fēng)解表。為什么把它叫做祛風(fēng)解表呢？我們昨天這里講概述的時候，凡是溫性不強，微溫的，意味著它對寒邪的治療效果不強，它不能很好的針對寒邪，它主要在于針對風(fēng)邪，所以首先強調(diào)祛風(fēng)，不強調(diào)它散寒，所以這一類的藥物稱為祛風(fēng)解表，一般都是溫性不明顯的，稱為祛風(fēng)解表。當(dāng)然你在初學(xué)的時候，你一下記不清楚，你知道荊芥是發(fā)散風(fēng)寒藥，你把荊芥的功效寫成發(fā)散風(fēng)寒了，根據(jù)我們目前的分類，根據(jù)教科書的這種提法，應(yīng)該是有道理的，也不應(yīng)該認為是錯誤，也是為了便于記憶。荊芥作為發(fā)散風(fēng)寒的藥，它最主要的特征就是在這一類藥當(dāng)中，它的溫性是最不明顯的、最溫和的一個藥。由于它的藥性方面的特征，就決定了它在外感表證當(dāng)中的應(yīng)用，所以應(yīng)用當(dāng)中就籠統(tǒng)地說它用于外感表證，就沒有說風(fēng)寒表證，回避了風(fēng)寒二字，這個是行文的時候是經(jīng)過了推敲的，經(jīng)過了思考的。因為荊芥在臨床上不管風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒，同樣的廣泛使用，甚至于溫病初起在衛(wèi)分階段，荊芥也非常常用。它對于外感表證不分寒熱，可以說同等的普遍使用，籠統(tǒng)說它用于外感表證，就是這個道理，這是荊芥最主要的特征。比如說風(fēng)熱感冒，今后要學(xué)銀翹散里面有荊芥，風(fēng)寒感冒荊防敗毒散，敗毒散這一類，（它）都是很重要的藥物，不管風(fēng)熱、風(fēng)寒都很常用，都很重要。這是我們根據(jù)我們教科書，荊芥的第一個功效，為什么叫祛風(fēng)解表？以及它的應(yīng)用為什么是籠統(tǒng)的提外感表證？它的個性特征就是風(fēng)寒、風(fēng)熱都廣泛應(yīng)用，就作這樣的一些掌握。其實荊芥的藥性是不是真正的溫性？還值得進一步地考慮，本身就是有問題的。因為過去我們解表藥就是寒熱兩分，辛溫解表藥、辛涼解表藥，在寒熱兩分的情況下對于解表藥，不是寒就是溫，二者必居其一。由于《神農(nóng)本草經(jīng)》對荊芥就定了一個微溫的藥性，因為《神農(nóng)本草經(jīng)》是經(jīng)典，所以一直相沿使用，沒有人去改動它，就是我們偉大的本草學(xué)家李時珍在他編《本草綱目》的時候，大家有興趣的時候可以去翻閱《本草綱目》，對荊芥的功效總結(jié)了十二個字，“疏風(fēng)熱、清頭目、利咽喉、消瘡腫”。就根據(jù)這十二個字，就是同學(xué)們現(xiàn)在的這一點中醫(yī)藥的常識，都應(yīng)該知道它的藥性該怎么樣？應(yīng)該是偏寒涼的?！笆栾L(fēng)熱”，我們后面來講“清頭目、利咽喉”都與風(fēng)熱有關(guān)，治療的是熱證；“消瘡腫”，瘡腫更是熱毒證了，按照李時珍的經(jīng)驗，他全是治療的熱證，治療熱證的相對來說，就應(yīng)該偏于寒涼，它就應(yīng)該是個疏散風(fēng)熱的藥。曾經(jīng)在三版教材當(dāng)中，把荊芥曾經(jīng)寫在了辛涼解表，當(dāng)時有很多學(xué)校的老師提出了批評，依據(jù)就是《神農(nóng)本草經(jīng)》自古以來就是溫性的，你們怎么這種亂改，所以后來因為是全國統(tǒng)編教材，大家盡量地不要發(fā)生認識上的分歧，就把它又改回到了辛溫解表，也就是微溫。如果說我們在講藥性的時候，我們注意平性，高度的重視平性，嚴格地講荊芥應(yīng)該是個辛平解表，藥性是平和的。既然它是平和的，放在了第一節(jié)也比較勉強，放在第二節(jié)也比較勉強，它沒有三分，所以現(xiàn)在還是維持原狀，所以我們教科書上還是認為它是個微溫。其實我們后面要講的薄荷，《新修本草》也是認為它是微溫的，但是后來到了金元時期就把它改成了涼性，但是荊芥就改不了，薄荷它不是經(jīng)典（藥），《新修本草》收載的，好象后人寫的東西就可以任意改動，經(jīng)典的就不能夠輕易地去改動，當(dāng)然就是一個觀念的問題。但是我們在這里，至于微溫，或者平性，微寒，實際上無關(guān)緊要，關(guān)鍵在于我們把握它應(yīng)用。這是對荊芥的藥性作這么一個簡單地說明。它在發(fā)散風(fēng)寒藥當(dāng)中，它的溫性是最不明顯的一味藥。如果考試，以下藥當(dāng)中藥性最為平和的是，就包括我們前面這些藥里面選，只能選荊芥，就是考的這個知識點。作為荊芥來說就是一定要注意，就是我們書上在61頁的最后一行談的就是最為平和的一個解表藥了。至于它的應(yīng)用在表證方面，我們書上談的比較清楚。另外，“清頭目、利咽喉”，都是由于風(fēng)熱引起的，或者風(fēng)邪。風(fēng)性輕揚，最容易上擾清竅，風(fēng)邪上擾就會引起頭暈、頭痛，或者目赤腫痛，或者目癢流淚，這樣的一些癥狀，能夠緩解這些癥狀的，就叫做“清頭目”，嚴格地講，它應(yīng)是疏風(fēng)熱、清頭目，它和疏風(fēng)熱應(yīng)該聯(lián)系在一起才是一個完整的功效。因為頭不清爽，眼目出現(xiàn)了這些紅腫，或者發(fā)癢流淚的癥狀，它的病因在風(fēng)熱，當(dāng)然起碼與風(fēng)有關(guān)，所以它應(yīng)該是疏風(fēng)熱，或者“祛風(fēng)，清頭目，利咽喉”，祛風(fēng)可以貫穿為它的這幾個功效的總的一個基本作用。“清頭目”就是治療風(fēng)邪所致的頭暈、頭痛、目赤多淚，所以在治療眼科的一些方當(dāng)中，在治療頭風(fēng)痛的，或者一般風(fēng)熱頭暈的，就沒有感冒，荊芥使用也非常普遍，可以應(yīng)用。另外，“利咽喉”，也是因為風(fēng)熱郁閉，咽喉為肺胃的門戶，風(fēng)熱內(nèi)犯，郁積在咽喉部，出現(xiàn)了咽喉癢痛，甚至于紅腫，就稱為咽喉不利，咽喉癢痛，或者紅腫，荊芥它可以清熱利咽，我們今后在發(fā)散風(fēng)熱藥當(dāng)中或者清熱藥當(dāng)中，有很多這一類的藥，比如說牛蒡子、蟬脫、菊花、桑葉等等，都可以和荊芥在一起，治療風(fēng)熱引起的咽喉疾病。另外，風(fēng)邪郁閉在肌表，就出現(xiàn)皮膚瘙癢，瘙癢性的皮膚病，現(xiàn)在很多過敏性的皮膚病，比如中醫(yī)的癮疹這一類，荊芥既可以內(nèi)服，也可以煎湯外洗，或者外搽，都有一定的祛風(fēng)止癢的作用，所以它的“清頭目、利咽喉、止癢”都應(yīng)該和祛風(fēng)聯(lián)系在一起。這一章的藥，稱為祛風(fēng)藥比稱為解表藥好，就是這個道理。因為這些功效它是祛風(fēng)可以達到很多的效果，它不僅僅是治療表證，表證只是祛風(fēng)的應(yīng)用之一，當(dāng)然是很重的一個應(yīng)用。其實我們前面學(xué)的很多藥，比如說紫蘇、麻黃、桂枝能不能祛風(fēng)止癢呢？也是能夠的，只不過是前人不常用，其實麻黃作用還很強，我們完全可以用。如果說在考試當(dāng)中，象麻黃這些（藥）你也寫了祛風(fēng)止癢，不應(yīng)該算錯誤，書上沒有的東西，不一定就沒有，實際當(dāng)中是存在的。
另外一個，透疹。透疹主要指的是透發(fā)麻疹，麻疹是兒科的一個重證，很嚴重的一種傳染病，古代的中醫(yī)兒科學(xué)把它稱為兒科的四大重證、四大險證之一的，一般在半歲以后，過去在流行的時候，都會容易感染，麻疹中醫(yī)認為是內(nèi)蘊熱毒，外感天行，本身是體內(nèi)有這種蘊藏了熱毒，再感受了麻疹的邪毒而出現(xiàn)的。一開始就是發(fā)熱、咳嗽、眼淚汪汪，好象風(fēng)熱感冒一樣的，然后三四天以后，面頰部就出現(xiàn)一些紅色的疹點，然后由面頰部到前胸、后背，然后到四肢，全身都有這種紅色的疹點，而且密布全身，比較均勻，顏色比較紅活，這樣子就稱為順證，預(yù)后都比較好；反之，麻疹的疹點如果很少，稀稀的，不多，或者顏色紫黑，或者有的時候全身有了很快的就收沒了，都是麻疹不透，都是熱毒內(nèi)盛比較重，這個時候都是逆證，預(yù)后都不好，中醫(yī)的理論在這個時候就需要透疹，讓疹點盡量地透發(fā)，現(xiàn)代研究透疹藥促進現(xiàn)疹點的透發(fā)，麻疹的病毒主要就集中在外周循環(huán)，可以減少對內(nèi)臟的損傷，其實是很有科學(xué)性的。在中醫(yī)治療麻疹的早期，都要用一些清熱透疹的藥。荊芥也是比較常用的一個透疹的藥，主要指的是透發(fā)麻疹，麻疹初起，疹點不暢，這個時候使用。因為現(xiàn)在有了麻疹疫苗，都能夠?qū)β檎町a(chǎn)生免疫，麻疹疫苗過去認為可以終身（免疫），現(xiàn)在看至少十多年吧！絕大多數(shù)不會感染，所以麻疹在臨床上，在兒科當(dāng)中已經(jīng)比較少見，但還是時有發(fā)生，所以相對的透疹在當(dāng)代的中醫(yī)臨床當(dāng)中和古代相比，它的臨床價值明顯地降低了，但是荊芥的透疹作用，除了用于麻疹初起，其他的出疹性疾病，比如說一般的風(fēng)疹，或者其他的皮膚瘙癢，這些有疹點的它都可以使用，當(dāng)然它包括了一個祛風(fēng)止癢在里面。對于荊芥的透疹，它主要是（透）麻疹，現(xiàn)在麻疹用得不多了，但其他出疹性疾病它照樣可以使用。前面我們講的這些荊芥的功效就是生荊芥，直接把荊芥割下來以后，把它切一段一段的曬干，直接入藥，不加炮制，就有前面的這些功效，它功效比較多，大家可能難記一點。最后荊芥把它炒炭，就成了一個止血藥。在過去的教材里面，就在這些功效后面就加一個止血，沒有談炒炭兩個字，這個很多同學(xué)就容易忽略，其實荊芥炭和生荊芥應(yīng)該是兩種不同的藥材，所以把它這個藥材突出出來有必要，炒炭以后也就是荊芥炭，這個時候的荊芥炭，它就是一個收斂性的止血藥，這個時候藥味就是一個苦澀味了?？?，炒焦了本身有一點苦味；收澀藥，它（有）澀味。藥性應(yīng)該是平性了，真正是平性了。它的歸經(jīng)主要就在肝了，肝藏血，出血證是肝不藏血，就與肺沒有關(guān)系，所以它可以用于多種出血證，當(dāng)然配伍其他的相應(yīng)的止血藥。
荊芥功效比較多，但是它相對應(yīng)的主治并不難，其中一個重點就是它的微溫和風(fēng)寒風(fēng)熱都同樣的使用，包括溫病初起都能用，這個是最主要的一個特征，一定要把它記住。
另外要補充一點，就是藥材，比如說我們這個圖上專門把這個花穗，它是個穗狀花，這個穗狀花專門收集起來就叫荊芥穗，或者叫芥穗。它的祛風(fēng)發(fā)散的作用比全荊芥更強一些，所以有的醫(yī)生專門喜歡用它的花穗，就叫芥穗，我們也是在參考資料的第三講了。另外，荊芥在古代本草，從《神農(nóng)本草經(jīng)》開始，它不叫荊芥，它叫假蘇，真假的假，紫蘇的蘇，如果我們查古代的本草一直到《本草綱目》，它的正名都是假蘇，這個是作為一個常識。
另外，荊芥在有的書上，提到它消瘡腫，剛才李時珍就寫了它能消瘡腫。我們現(xiàn)在有的書上排列在這些功效以外，我們沒有要。為什么能消瘡腫呢？現(xiàn)在很多人的解釋就是根據(jù)經(jīng)典的一句話，“汗之則瘡已”，就因為用一點解表的藥，發(fā)一下汗，熱毒瘡癰就會緩解，從這樣來解釋。但是在古代文獻當(dāng)中，認為荊芥是能夠通利血脈的，其實與它這個通利血脈有一定的關(guān)系，本身瘡癰腫痛就是“營血不從，逆于肉理，乃生癰腫”，本身有瘀血阻滯，可能它暢妄血液循環(huán)，可能這樣解釋比發(fā)汗（恰當(dāng)），如果說“汗之則瘡已”，麻黃發(fā)汗作用最強，那可能用于瘡癰就用得最多，而且效果應(yīng)該更好。為什么不用麻黃只用荊芥呢？或者只用荊芥以及其他的少數(shù)幾味藥呢？應(yīng)該說與它的通利血脈這個作用更直接一些，由于這個在學(xué)術(shù)觀點上有一些爭議，所以我們書上對于它消除瘡腫這一點，我們就沒有專門的強調(diào)，但是荊芥對于一些瘡癰腫痛可以使用，我們把它放在此外里面再，放在此外，此外也是僅供參考的，原則上也不考核的。
下面介紹防風(fēng)。防風(fēng)也是一個常用的祛風(fēng)解表的藥，它能夠治療多種與風(fēng)邪有關(guān)的病證，這個名稱就是根據(jù)功效而來的，它能夠防止風(fēng)邪，能夠治療很多與風(fēng)邪有關(guān)的疾病。防風(fēng)它是一種傘形科的草本植物，用的是根，藥材比較好的主要產(chǎn)在東北地區(qū)，所以有的時候又叫關(guān)防風(fēng)，山海關(guān)以外的，北防風(fēng)、關(guān)防風(fēng)。防風(fēng)也是一個微溫的藥，溫性不強，所以也回避了它的散寒，把它稱為祛風(fēng)解表。防風(fēng)稱為發(fā)散風(fēng)寒完全應(yīng)該，也完全可以，也容易記憶，這都是允許的，它也是可以用于風(fēng)寒表證，這是它的共性。在共性當(dāng)中防風(fēng)有什么個性呢？治療表證的個性它有兩個方面：一個方面也是由它的微溫所決定的，前人有的說它“藥性微溫”，有的說它“甘緩不峻”，它因為有一定的甘味，說“甘緩不峻”，沒有麻黃這些藥那么峻烈，它在治療風(fēng)寒表證為主的同時，有時候也可以少量的用于風(fēng)熱表證，但是這一點和荊芥有本質(zhì)的區(qū)別，荊芥是對于風(fēng)熱風(fēng)寒可以完全不分，同樣廣泛使用；防風(fēng)它的本質(zhì)是一個發(fā)散風(fēng)寒的藥，是以治療風(fēng)寒表證為主的，是辛溫的，只是說它溫性不是很強，雖然能夠用于風(fēng)熱表證，但相當(dāng)次要，不是它的應(yīng)用的主要方面，有主次之分，防風(fēng)作為一個發(fā)散風(fēng)寒藥的一個特征，微溫，風(fēng)熱也可以使用，這個用語和荊芥完全不同。第二個個性特征，就是與它的止痛聯(lián)系起來，它是有明顯止痛作用的解表藥，風(fēng)寒表證由于寒性收引，寒主痛，風(fēng)寒表證一般的頭身疼痛都比較明顯，雖然一般的發(fā)散風(fēng)寒的藥，發(fā)散風(fēng)寒以后，有利于頭身疼痛的緩解，但畢竟那些藥沒有直接地止痛作用，止痛效果不夠理想，達不到臨床的要求。防風(fēng)除了發(fā)散風(fēng)寒以外，有直接的止痛作用，這個止痛作用是直接的，它不是因為發(fā)散了風(fēng)寒而間接的。為什么這樣講呢？它風(fēng)寒以外的一些疼痛證，防風(fēng)還可以用，它是兼有止痛作用的解表藥。對于風(fēng)寒表證頭身疼痛比較明顯的，它有一定的優(yōu)勢。但這個優(yōu)勢和另外的一些兼有止痛的它又沒有優(yōu)勢，都很一般。防風(fēng)的這兩個特征一般，適當(dāng)?shù)闹谰托辛耍@個是在解表方面。
第二個功效，我們書上叫做祛風(fēng)濕，在很多書上叫做祛風(fēng)勝濕，或者勝濕和止痛聯(lián)系起來叫做勝濕止痛，勝利的勝，認為它是一個勝濕的藥。這兩種表述方法互有利弊，都可以。首先，勝濕就說戰(zhàn)勝了濕邪，（這是）從字面上來講，實際上這個源于中醫(yī)藥學(xué)當(dāng)中的取類比象，來源于生活當(dāng)中的一個自然現(xiàn)象，前人在生活當(dāng)中見到了這么一個客觀事實，有風(fēng)的地方那個濕的東西有水分的東西比沒有風(fēng)的地方要干得快。比如說我們房間是流通的，有風(fēng)，房間地板上的一些濕的，有水濕就容易干；如果房間是密閉的，不通風(fēng)，里面的水濕就不容易干。前人沒有什么蒸發(fā)這樣的一些術(shù)語來表述，就叫做風(fēng)能勝濕，好象是風(fēng)把濕氣帶走了，這是一個自然現(xiàn)象，風(fēng)能勝濕。把這個現(xiàn)象運用到《中藥學(xué)》當(dāng)中，凡是中藥能夠祛風(fēng)的藥，它又有除濕的作用，這種藥的除濕的作用，一般習(xí)慣上就把它叫做勝濕，來源于風(fēng)能勝濕的意思。為什么那些書上又不說祛風(fēng)勝濕呢？因為在第一個功效里面已經(jīng)有祛風(fēng)了，再加上一個祛風(fēng)就顯得文字重復(fù)了，所以就勝濕止痛，把這兩個功效聯(lián)系在一起。這樣子的表述給同學(xué)們學(xué)習(xí)的時候就帶來了一個困難，又要去背勝濕，對勝濕又要理解，學(xué)習(xí)的負擔(dān)就要重一些。但是這樣子表述的優(yōu)點，就是勝濕實際上它除了祛風(fēng)濕以外，其他的因為濕濁內(nèi)盛引起的病證它還可以用，它也有一點治療作用。比如說防風(fēng)它治療脾虛濕濁內(nèi)盛的那種泄瀉，比如說古方象李東垣特別喜歡用升陽除濕湯，利用防風(fēng)來祛風(fēng)這種升發(fā)之性，升發(fā)脾胃的清氣，利用它的勝濕作用來減輕脾胃的濕濁，所以在一些升陽止瀉的方當(dāng)中用防風(fēng)來升陽止瀉，但防風(fēng)不是止瀉藥，它是通過它的祛風(fēng)勝濕，它在這方面就是它的含義比較廣。但是防風(fēng)它的勝濕主要是表現(xiàn)在祛風(fēng)濕方面，祛風(fēng)濕是它勝濕的最基本的功效，這樣子如果寫成祛風(fēng)濕，就突出了重點，和后面的祛風(fēng)濕藥便于對比，這樣子同學(xué)們學(xué)習(xí)起來記憶要方便一些、要好理解一些，所以說互有利弊。在現(xiàn)行的《中藥學(xué)》里邊，防風(fēng)有把它寫成祛風(fēng)濕的，有寫勝濕止痛的，取舍自便，同學(xué)們覺得勝濕止痛有好處，愿意那樣記你就那樣記，如果覺得祛風(fēng)濕也可以，你就這樣子記，祛風(fēng)濕的應(yīng)用主要就是風(fēng)濕痹證。今后我們學(xué)的祛風(fēng)濕藥當(dāng)中，幾乎很多方都能夠見到防風(fēng)，是祛風(fēng)濕藥當(dāng)中非常常用的，它不但能夠祛除風(fēng)濕，還對風(fēng)濕痹證有止痛的效果。不管風(fēng)濕痹證發(fā)生在全身的哪一個部位？都是很重要的一個藥。
另外，防風(fēng)止痙。止痙實際上就是息風(fēng)止痙，就是對肢體的抽搐和肌肉的痙攣的一種治療作用，息風(fēng)止痙的重點實際上是在制止肢體的抽搐，肢體的抽搐、肌肉的痙攣主要就是肝風(fēng)內(nèi)動。肝風(fēng)內(nèi)動可以有很多原因引起，其中絕大多數(shù)是由于熱盛生風(fēng)。防風(fēng)本身是一個溫性的藥，對于熱證一般不宜使用，加上它的止痙的作用比較微弱，所以習(xí)慣上避免使用息風(fēng)止痙，把息風(fēng)兩個字，實際上止痙本身就是平息內(nèi)風(fēng)，不管回避不回避，它包含了息風(fēng)的意思在里面，有時就是回避，一般熱證不宜使用，但是有的書上還加上祛風(fēng)止痙，實際上應(yīng)該理成它既能祛外風(fēng)，又能息內(nèi)風(fēng)。臨床上的見到了肢體痙攣抽搐的，既有外風(fēng)又有內(nèi)風(fēng)的就是破傷風(fēng)，它又適合于用偏溫的藥物。破傷風(fēng)是先有傷口，中醫(yī)就認為風(fēng)毒經(jīng)傷口進入人體，引發(fā)了肝風(fēng)內(nèi)動，是一個外風(fēng)引發(fā)的內(nèi)風(fēng)。從現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)來說，就是破傷風(fēng)桿菌從傷口侵犯了人體，最后而引起的一個很嚴重的一個疾病。新生兒由于接生而引起的，現(xiàn)在叫新生兒破傷風(fēng)，中醫(yī)學(xué)里面比如說它一般得一個禮拜左右，有的叫七日風(fēng)，七風(fēng)這一類的，它也是屬于破傷風(fēng)之類的，只不過發(fā)生于嬰兒當(dāng)中。防風(fēng)一般在中藥的復(fù)方當(dāng)中，其他的肝風(fēng)內(nèi)動沒有用，主要是用到破傷風(fēng)這種情況。其實破傷風(fēng)本身是很嚴重，一旦發(fā)生了很難治的，所以靠防風(fēng)這樣的藥是不是能夠完全解決問題？實際上不能很好的解決問題，可能是有一定的效果。在古代的醫(yī)療條件下，有一點效果，不好聽的話，“死馬當(dāng)成活馬醫(yī)”，也是能夠允許的。但是在今天的醫(yī)療條件下，這樣子要求就太低了，首先有傷口馬上就去注射破傷風(fēng)疫苗，不允許出現(xiàn)，最好是不要出現(xiàn)（發(fā)?。?，所以現(xiàn)在在臨床上這樣的功效基本上，它的適用價值并不大了，但是我們作為保留它的這個功效的完整，也有這個（功效），我們這樣子也是說明一下。防風(fēng)為什么有一個甘味呢？甘能緩，止痙就是肝風(fēng)處于一個攣急狀態(tài)，有甘能緩急的意思，當(dāng)然這是為了幫助大家理解，把它納入五味的理論，甘能緩急，實際上防風(fēng)本身就有那么一點甘味，因為前人很強調(diào)它甘緩不峻，所以在歷來的中藥里面，都把甘味保留下來，現(xiàn)在我們把它和止痙聯(lián)系在一起，這樣子有利于幫助大家記憶。
這是關(guān)于防風(fēng)，防風(fēng)在用法和使用注意上都沒有特殊性，沒有特殊性。雖然它甘緩不峻，仍然是偏于溫燥的，前面那些藥的使用注意同樣適合于防風(fēng)。
下面羌活。羌活也是一個傘形科的植物，和防風(fēng)同一科，也是用它的根，入藥的部位是根。
羌活是一個祛風(fēng)和散寒作用都很強的藥，我們這里強調(diào)它散寒，叫做散寒解表。實際上準確來說，也是發(fā)散風(fēng)寒。羌活在發(fā)散風(fēng)寒藥當(dāng)中，應(yīng)用非常廣泛、非常重要。在早期的本草學(xué)里面，沒有把羌活視為一種解表的藥，從唐宋以后，發(fā)現(xiàn)了羌活有很好的發(fā)散風(fēng)寒，是一個很好的解表藥以后，一年四季的外感風(fēng)寒，很多醫(yī)家都喜歡以羌活作為治療風(fēng)寒感冒的重要的藥物，正如清代的《本草逢原》所講的，就把羌活稱為“卻亂反正之主帥，非時感冒之仙藥”，非常的非，時間的時，也就說一年四季什么時候的這種感冒，它都有很好的效果。在過去把麻黃認為是治療風(fēng)寒感冒很重要的藥，自從羌活開始使用，真正麻黃用于感冒的情況遠遠不如羌活，尤其是風(fēng)寒感冒，所以《本草逢原》張志聰（應(yīng)為張路玉）先生的這句話我認為非常精辟，“非時感冒之仙藥，卻亂反正之主帥”，也就是祛除外邪，最重要、最常用的一個藥，就是當(dāng)代的醫(yī)家，很多人都喜歡使用，它發(fā)散風(fēng)寒的作用強，而且兼有很好的止痛作用，風(fēng)寒感冒疼痛又很明顯，所以它的療效很好。而且我們前面介紹的麻黃，又有不良反應(yīng)。比如說引起失眠，老年人可能高血壓患者，有時候不能亂用。羌活沒有這些不良反應(yīng)，它又不象桂枝那樣子容易動血，而療效又比其他的好。在當(dāng)代的臨床當(dāng)中，還有一個傾向性，還有一個新動向，就是有些表證非常重的風(fēng)熱感冒（普通的風(fēng)熱感冒，表證很重），臨床的醫(yī)生在辛涼解表藥就是發(fā)散風(fēng)熱藥和清熱藥當(dāng)中加少量的羌活，臨床效果特別好。比如說現(xiàn)在的羌蒲藍薄湯，羌活和蒲公英、板藍根、薄荷，薄荷我們后面要講的，發(fā)散風(fēng)熱的藥，還有的配牛蒡子，等等，都有；另外配清熱藥當(dāng)中的大青葉、板藍根、蒲公英等等。這樣子在大量的發(fā)散風(fēng)熱和清熱藥當(dāng)中加一點辛溫的，發(fā)散風(fēng)寒的羌活，這個是一個很好的經(jīng)驗。這個是在當(dāng)代臨床實踐當(dāng)中的發(fā)展，其實古代就有了九味羌活湯，里面加黃芩，當(dāng)然其實它是兼顧里熱，其實你多加一點黃芩，或者把清熱藥加多一點，那同樣也可以成為一個辛涼解表的藥（方），所以這種處方的方式由來已久，只是現(xiàn)在更加顯現(xiàn)出來，這個是羌活在作為一個發(fā)散風(fēng)寒的藥它的重要性，我們高度地強調(diào)了。
另外，第二個功效和防風(fēng)一樣，也是勝濕止痛，我們也是把它稱為祛風(fēng)濕止痛，道理和防風(fēng)一樣。至于羌活的祛風(fēng)濕，它相對于我們后面要學(xué)的獨活而言，在祛風(fēng)濕藥當(dāng)中，我們第一味藥就講獨活，古代是不分的，現(xiàn)在分為兩味藥。相對而言，羌活它治療風(fēng)濕痹證，它主要偏于上半身，就是上肢肩背的風(fēng)濕痹證，相對來說用羌活用得多，下肢腰膝部分的用獨活用得多，它祛風(fēng)濕的部位偏于上，以后我們學(xué)獨活的時候再來對比。
它作為一個止痛藥，前人主要就認為它對于項背的或肩背的疼痛，在很多部位當(dāng)中它最明顯，不能理解成它只能作用于項背，或者肩背，它也是全身性的，但是在這個部位前人認為它效果最好，所以歸經(jīng)歸膀胱經(jīng)，過去的書上沒有肺經(jīng)，其實應(yīng)該說是最后處理的時候很棘手的一個問題，最早在教科書先是寫肺經(jīng)，后打了一括符膀胱經(jīng)，后來又寫膀胱經(jīng)，后面又打一個括符肺經(jīng)，表示羌活在歸經(jīng)按臟腑主要在肺，按經(jīng)絡(luò)它主要在膀胱。因為在過去同學(xué)們老是要問，羌活歸膀胱經(jīng)是什么意思？它又不利尿。因為它不是指的臟腑，是指的經(jīng)絡(luò)，所以現(xiàn)在就把臟腑和經(jīng)絡(luò)都并列在這里，恰不恰當(dāng)，也是一個試探性的，在我們教科書上羌活就多了一個肺經(jīng)，就是這樣來的。把臟腑辨證的定位和經(jīng)絡(luò)辨證的定位，把它同時保留在這個地方，由你去取舍，也是一種初次的嘗試吧！不對，以后再改過來就是了，它止痛的部位主要是在項背這樣的地方。羌活它的溫性（溫燥的性質(zhì)）也比較強，當(dāng)然比防風(fēng)強，所以它在使用注意當(dāng)中，比防風(fēng)更強調(diào)那些陰虛的、營血耗傷的，或者熱證不要用，其實這個也是屬于共性的問題。
下面再介紹一味藥，白芷。白芷也是傘形科的，和防風(fēng)、羌活一樣，也是用的它的根，因為顏色，根是白的，就象葫蘿卜一樣，那樣粗細，但是形狀象，但它是白的，芷就是芳香的意思，就它的根顏色很白、氣味很芳香的這種傘形科植物的根，拿來作為中藥使用，它的命名就是這樣來的。
白芷它的溫性也是不是很強，當(dāng)然比防風(fēng)可能要強一點，習(xí)慣上也把它叫做祛風(fēng)解表，實際上也能夠?qū)懓l(fā)散風(fēng)寒，它也用于普通的風(fēng)寒感冒。由于白芷發(fā)散風(fēng)寒的作用不是十分明顯，與羌活、防風(fēng)類似的藥相比較，它的力量不強，所以它不那么重要，有時候常常不用白芷。但是在有的情況下，又加入白芷，那就是考慮到它的兼有功效，白芷兼有止痛作用，止痛的部位我們后面要講，主要是在陽明經(jīng)的，比如說眉棱骨、前額這些疼痛，白芷有比較好的止痛（作用）。所以外感風(fēng)寒如果兼有陽明的頭痛，可以在發(fā)散風(fēng)寒的方當(dāng)中同時使用白芷。第二，它能夠通鼻竅。外感風(fēng)寒常常鼻竅不通，出現(xiàn)了鼻塞流涕，這個時候加上一點白芷，在發(fā)散風(fēng)寒方面它有一個協(xié)同作用，它可以彌補象羌活這些藥不能宣通鼻竅這樣一個不足的地方，它更能夠?qū)ΠY。白芷一般在風(fēng)寒感冒當(dāng)中有陽明頭痛，或者有鼻塞不通的時候，和其他象羌活這一類的發(fā)散風(fēng)寒藥（同）用的時候比較多一些，單純的這種風(fēng)寒感冒，如果沒有那樣一些癥狀，白芷并不常用。因為它發(fā)散風(fēng)寒的作用相對比較溫和、比較微弱，這是在解表方面。
止痛我們剛剛才說了，它主要是用于陽明經(jīng)的。陽明經(jīng)，大家學(xué)經(jīng)絡(luò)，它主要是起于鼻的兩旁，就是沿鼻的兩旁上行，一些鼻科病證的引起的前額、眉棱骨，另外它也要絡(luò)屬牙齦，牙齦腫痛這樣的一些疼痛，其實它都可以（用）。止痛不僅僅是風(fēng)寒表證的，它包括了一般的頭風(fēng)痛，尤其是前額，牙齦腫痛，包括一些鼻科病，比如說鼻淵這一類的有明顯疼痛的，它都能夠用。甚至于瘡癰腫痛，白芷也是可以用它來止痛的。所以它止痛范圍非常廣。
通鼻竅，就是對鼻塞流涕的一種治療作用，它主要是用于鼻淵為主的。這鼻淵就現(xiàn)代醫(yī)學(xué)當(dāng)中的鼻竇炎，經(jīng)常的流濁涕，比較臭，有時候還很難聞到食物的氣味，不聞香臭，經(jīng)常頭暈頭痛。其實對于其他的鼻科疾病，比如說急性鼻炎、慢性的鼻炎，就是以后五官科里面要學(xué)的鼻窒，或者傷風(fēng)鼻塞，或者鼻鼽，這些其他的慢性鼻炎、急性鼻炎、過敏性鼻炎，如果有這類鼻塞不通的、流涕的，其實它都是可以用，和后面的辛夷、蒼耳子這一類鼻科比較常用的藥配伍。
另外，燥濕。白芷的燥濕，比如說用于白帶，就用于燥濕止帶。白帶是婦女的一個生理現(xiàn)象，當(dāng)白帶過多了的時候，就稱為白帶過多，或者帶下證。一般是濕濁下注，有寒證、熱證，它都與濕濁內(nèi)盛、濕濁下注有關(guān)。白芷的基本作用就是燥濕止帶，它是辛溫的，對于寒濕證最為適合。如果是濕熱證引起的白帶過多，臨床也是比較常見，這個時候就要配伍一些清熱祛濕的藥，共同使整個方劑都成為清熱祛濕的方劑，它燥濕的功效，它主要是用于婦女的帶下證，或者白帶過多。白芷的燥濕，其實它沒有苦味，實際上白芷前人認為它是一個香燥的藥，它能夠消除濕邪、濕濁。
這是我們教科書上關(guān)于白芷的功效和主治。有一個問題，大量的中藥書在這樣的一些功效的后面，白芷加了一個消腫排膿。我們這個書沒有保留這個功效，就是說白芷對于瘡癰腫痛的早期，它和一些清熱解毒藥用，它可以增強清熱解毒藥對瘡癰腫痛的治療作用，但是單純的白芷，因為瘡癰是熱毒證，它并不適合，應(yīng)該說它是和清熱解毒藥一起對早期的瘡癰，它促進紅腫熱痛的消散，所以稱為它消腫。這個消腫不是水腫，是瘡癰腫痛。排膿是瘡癰的后期，膿液已經(jīng)生成了，它和一些扶正的藥一起，這個時候它又可以增強療效。實際上白芷用于瘡癰的早期，它也有一定的活血作用，實際上它是和清熱解毒消癰的藥，用活血化瘀藥的道理一樣，白芷應(yīng)該有一定的活血止痛作用，在古代文獻上記載很多，我們就不講了，因為我們現(xiàn)在不要求。排膿，實際上與它的燥濕有關(guān)。膿也是一種濕濁，我們教科書上就作為參考，就比較次要。對于白芷就講這么多內(nèi)容，在使用注意、用法里面也是沒有特殊的地方。今天就講到這個地方。
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