血瘀與活血化瘀法
血瘀是臨床上最常見的一種癥狀?；钛龇ㄊ侵嗅t(yī)學(xué)用來治療“血瘀”、“氣郁”、“氣滯”等引起“血行失?！钡囊粋€重要治法，應(yīng)用范圍亦較為廣泛，而且是中醫(yī)學(xué)在辨證論治中“異病同治”的特點之一。
（一）血瘀的含義
關(guān)于“血瘀”的含義，一般認(rèn)為是血在脈絡(luò)中的循行狀態(tài)受到病理因素的影響，造成“血凝而不流”、“血瘀滯不行”等而引起“血行失常”，亦即指靜脈血液循環(huán)發(fā)生障礙，導(dǎo)致局部或全身的病理改變。
“血瘀”并非單純指“血”而言，而是與“氣”密切相關(guān)的，實質(zhì)上包含了“氣”與“血”兩個方面的因素。經(jīng)云：“氣為血之帥”、“血為氣之母”、“氣行則血行”、“氣滯則血瘀”。因此說：氣之與血，兩相維護，氣不維血則外溢而妄行，血不維氣則凝滯而不流。人體在正常生理情況下，氣血調(diào)和而無病，反之則氣血失調(diào)，而諸病叢生。
（二）血瘀的辨證與治則
血瘀一證比較復(fù)雜，臨床上有表證、里證、寒證、熱證、虛證、實證等等不同，它是通過內(nèi)因、外因或機械干擾人體的氣血功能，而人體的抗病能力，也會通過氣血作出不同的病理變化和反應(yīng)。因此在臨床應(yīng)用活血化瘀法過程中，要因人、因時、因病變部位之不同，進(jìn)行詳細(xì)診察、綜合和分析，選擇有效方藥而靈活應(yīng)用，同時要根據(jù)不同情況配合外治法或其他方法，臨床療效才能更為顯著。
益氣活血法：適用于氣虛而血液運行障礙之證，如心脈瘀阻（冠心病、心絞痛）、中風(fēng)、中風(fēng)后遺證（腦血栓形成、腦溢血后遺癥）。常用益氣活血之補陽還五湯、通竅活血湯加減。藥如黃芪、黨參、赤芍、川芎、當(dāng)歸、紅花、桃仁、地龍、丹參、降香、檀香、元胡、路路通、雞血藤、制乳香、制沒藥、菖蒲等。
理氣活血法：適用于氣滯而血瘀之證，如精神抑郁，怒氣傷肝，肝郁氣滯（神經(jīng)官能癥、癔病等）。常用逍遙散、血府逐瘀湯加減。藥如柴胡、香附、郁金、川芎、當(dāng)歸、赤芍、紅花、桃仁、生地、菖蒲、酸棗仁、生龍牡、珍珠母、制乳沒、夜交藤等。
活血祛風(fēng)清熱解毒法：適用于風(fēng)邪化熱，風(fēng)熱內(nèi)蘊血分，迫營血外溢的發(fā)斑（結(jié)節(jié)性紅斑、過敏性紫癜、丹毒）、發(fā)疹（蕁麻疹）等。常用四妙勇安湯、清營湯、消風(fēng)散加減。藥如當(dāng)歸、丹參、元參、赤芍、丹皮、生地、穿山甲、銀花、連翹、紅花、桃仁、三棱、莪術(shù)、荊芥、防風(fēng)、蟬衣、蛇衣等。
活血祛風(fēng)寒濕通絡(luò)法：適用于風(fēng)寒濕三氣合而為病之痹證，如粉絲性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。常用烏頭湯、獨活寄生湯、止痙散加減。藥如制烏頭、制附塊、桂枝、桑寄生、赤白芍、當(dāng)歸、紅花、雞血藤、牛膝、杜仲、全蝎、蜈松、烏梢蛇、土鱉蟲、川芎、炮山甲、制乳沒、防風(fēng)、秦艽、羌獨活、麻黃等。
活血止血法：適用于血熱妄行的各種出血證，如鼻衄、齒衄、咯血、吐血、尿血、便血，以及跌仆損傷引起的內(nèi)出血或外傷出血等。常用犀角地黃湯、活血止痛散、小薊飲子、十灰散加減。藥如生地、赤芍、丹皮、白茅根、大小薊、仙鶴草、當(dāng)歸尾、梔子、白芨、田七粉、地榆炭、側(cè)柏炭、血余炭、紅花、桃仁、荷葉、槐花、制乳沒、血竭、云南白藥等。
活血消腫散結(jié)解毒法：適用于毒熱壅滯引起的瘡瘍，如癤腫、潰瘍、脫疽、腸癰等。常用活命飲、散腫潰堅湯、大黃牡丹皮湯、四妙勇安湯加減。藥如當(dāng)歸尾、炮山甲、王不留行、花粉、銀花、連翹、敗醬草、蒲公英、紫花地丁、黃芪、紅花、桃仁等。
活血軟堅解毒法：適用于氣血毒邪郁結(jié)，經(jīng)久不愈而形成癥瘕積聚，如良性或惡性癌瘤。
常用大黃 蟲丸、抵當(dāng)湯、下瘀血湯加減。藥如川芎、當(dāng)歸尾、赤芍、紅花、桃仁、三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲、 蟲、蜈蚣、全蝎、斑蟊、黃藥子、大黃、黃芪、女貞子、枸杞子、元胡、制乳香、沒藥、白花蛇舌草、草河車、昆布、海藻、枳實、山慈菇等。
活血調(diào)經(jīng)法：適用于氣血郁滯或肝腎不足而引起的月經(jīng)不調(diào)、崩漏、閉經(jīng)等。常用膠艾四物湯、桃紅四物湯、逍遙散、失笑散加減。藥如當(dāng)歸、川芎、生熟地、白芍、阿膠、桃仁、紅花、艾葉炭、益母草、澤蘭葉、香附、郁金、柴胡、元胡、蒲黃、靈脂、水蛭、虻蟲、女貞子、早蓮草、巴戟天、菟絲子等。
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