2013.8.29
韓某、男、57歲。主訴：左側(cè)脅剌痛，活動障礙一月余。一個月前左側(cè)脅肋部出現(xiàn)散在紅色丘疹，高出皮膚，騷癢、略痛到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院皮膚科就診，診斷為接觸性皮炎 。給予“皮炎平”等藥物三天后丘疹增多，疼痛加重，再到某三甲醫(yī)院里就診，診斷為帶狀皰疹。給予抗病毒營養(yǎng)，提高免疫力藥物，中藥等治療一月余，丘疹慢慢結(jié)痂，但疼痛持續(xù)加重，漸至轉(zhuǎn)側(cè)困難，寢食難安，聽別人介紹于今日到我處就診。查體：患者左側(cè)脅部到左側(cè)髂嵴之間散在結(jié)痂、色素沉著，皮膚無觸痛。向上觸壓第8、9、10肋外側(cè)、背側(cè)皮膚輕觸即疼痛、剌痛難忍?；颊咔扒⒑笊臁?cè)彎、旋轉(zhuǎn)皆受限，左側(cè)脅部張力增高，第十肋明顯高起，下胸段棘突左側(cè)壓痛，雙側(cè)太沖壓痛明顯?；颊叽蟊愀伤奶炷┙?、眠差、口干苦、咳嗽、咯痰（呈膿性）。舌質(zhì)暗紅，邊現(xiàn)瘀斑，舌苔白厚中間略黃而干，脈弦滑。此結(jié)構(gòu)與功能同病也。外有胸廓結(jié)構(gòu)改變，內(nèi)有瘀毒互結(jié)上熏于肺。易內(nèi)服化瘀解毒之劑，外調(diào)結(jié)構(gòu)張力。
處方：柴胡12、黃苓12、酒川軍15、天花粉10、桃仁10、紅花10、銀花12、連翹15、浙貝母15、元胡15、桔梗10、郁金10、生甘草10五劑。
手法：跨坐于治療床上，患者雙手抱肩先自行進(jìn)行軀干的活動后，我一手墊毛巾置于患者左側(cè)下胸段高起的胸廓，助患者進(jìn)行軀干的屈伸、旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎活動。一分鐘后再看患者下胸廓略有平復(fù)。再坐于患者左側(cè)，雙手拇指于腋中線由上而下于患者進(jìn)行軀干活動時松動患側(cè)的肋骨。松動一遍后，一手抱患者腰部，一手拇指、食指呈“八”卡住第十肋，于患者活動軀干過程中到向左側(cè)彎并呼氣末端時向內(nèi)輕推，行肋骨復(fù)位。術(shù)畢第十肋高起消失，叫患者下床活動，并進(jìn)行深呼吸?；颊叽藭r呼吸無痛，屈伸，轉(zhuǎn)側(cè)略有疼痛。囑患者俯臥位進(jìn)行針剌患側(cè)下胸段張力高處、太沖穴。
8.30復(fù)診：患者睡眠好轉(zhuǎn)，夜里可以入睡，可自由轉(zhuǎn)側(cè)，咳嗽還痛，痰多。繼續(xù)手法治療，在治療過程中，觸及到第十肋表面一花生大小的硬結(jié)，觸痛明顯，痛及體內(nèi)。常規(guī)手法后對此硬結(jié)進(jìn)行解結(jié)治療，再令患者起身活動體驗(yàn)，活動基本自由，咳嗽無明顯疼痛。術(shù)畢再次進(jìn)行針剌治療（針剌時加入針法解結(jié)）并囑患者進(jìn)行運(yùn)動量。
8.31復(fù)診：患者大便通暢，痰減少，日?；顒右褵o大礙，第十肋表面的硬結(jié)觸痛減輕， 今天早晨側(cè)彎活動時右側(cè)彎疼痛較重，左側(cè)彎無影響，咳嗽時略有疼痛，但已經(jīng)不影響咯痰動作。常規(guī)手法后加做于腋中線處雙拇指推肋骨，并令患者進(jìn)行向右側(cè)彎活動治療，推著肋骨時，患者進(jìn)行右側(cè)彎活動無受限。術(shù)畢使患者進(jìn)行自由活動基本無受限，右側(cè)彎活動無不適。再進(jìn)行針剌治療。
9.1復(fù)診：患者活動基本無明顯不適，但仍時有痰咯出，咳嗽時基本無痛，唯左側(cè)脅部略有不適，觸壓微痛，第十肋表面的硬結(jié)減小，略有壓痛。繼用常規(guī)手法及針剌進(jìn)行治療。
9.2復(fù)診： 仍有少量的痰咯出，但脅肋部基本無痛，第十肋表面的硬結(jié)基本無壓痛，活動基本無受限，髂嵴處的結(jié)痂脫落，晨練時也基本無受限。觸診局部張力無明顯異常。舌質(zhì)紅，苔白略厚，有津。瘀斑減弱。此時患者結(jié)構(gòu)恢復(fù)，而內(nèi)之瘀毒未盡也。因患者距離較遠(yuǎn)，遂停用手法針剌治療，中藥仍用上方加減出入。
柴胡12、黃苓12、赤芍30、浙貝母12、徐長卿15、元胡15、桔梗12、郁金15、當(dāng)歸10、川芎12、生甘草10
五劑。帶藥回家。
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