楊某，男，76歲。04年11月因血壓波動大而入院治療，冠脈造影發(fā)現(xiàn)下壁心梗，置支架兩處，心臟一處，股動脈一處。然05年03月17日來診訴近一月心絞痛頻發(fā)三次，每持續(xù)一分鐘左右。現(xiàn)時有胸悶心慌。活動后乏力，且腹脹甚。舌嫩紅，苔黃、中有裂紋，脈虛弦。據(jù)舌脈結(jié)合整體，黃師斷其為虛證，其脹為虛脹。處以黃芪桂枝五物湯加葛根合四味健步湯：
1生黃芪60克，肉桂10克，桂枝15克，白芍20克，干姜10克，紅棗15克；葛根40克；
2赤芍20克，丹參20克，懷牛膝20克，石斛20克。
服用一周后來訴藥甚可口，且藥后腹脹減輕，胸悶好轉(zhuǎn)，心絞痛未發(fā)作。原方續(xù)服一月后食欲可，臉色紅潤，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，且西藥停后心絞痛未發(fā)，已能上五樓！
按：明代著名醫(yī)家張景岳說：“人者，本也；證者，標(biāo)也。證隨人見，成效所由。故當(dāng)以人為先，因證次之”。體質(zhì)的識別雖不能直接決定處什么方藥，但能為進一步辨別方證提供方向。體質(zhì)辯證是中醫(yī)學(xué)的精華。黃芪桂枝五物湯原治尊榮人的“血痹”?。S芪針對尊榮人的黃芪體；余藥針對‘血痹病’）。所謂“尊榮人”：肌肉松弛，皮膚缺乏彈性，汗多，平時缺少運動，食欲雖好，但經(jīng)常疲乏，頭暈，氣少，尤其是在運動時更感力不從心，甚至出現(xiàn)胸悶胸痛，或頭暈眼花。心電圖常提示心肌缺血。面色黃暗，舌質(zhì)淡紅。并冠名“黃芪體”。在臨床，黃師見到這些中老年人 +頭痛、胸痛、身痛、肢麻等，常使用本方，且黃芪每大量使用而無副作用，就在于對該體質(zhì)的準(zhǔn)確把握！此案加葛根，更能增強黃芪桂枝五物湯的作用，有效改善全身的血液循環(huán)，故服后令人全身輕松，氣力倍長。
因此人股動脈處亦置有支架，故用四味健步湯改善下肢的血液循環(huán)，方保萬全。
黃芪桂枝五物湯適應(yīng)于“黃芪體 +心絞痛”。大劑量黃芪加葛根，能有效改善黃芪體人的冠脈供血，治療心絞痛。本案因患者股動脈放有支架，故加四味健步湯改善下肢血液循環(huán)。
聯(lián)系客服
