中醫(yī)驗(yàn)案幾則
----廣龍居士
一、濕疹案
1.鄧右，四十多歲始發(fā)作濕疹，漸及周身，初期以夏季炎熱時(shí)瘙癢難耐，撓出黃水，后至四季皆作瘙癢，激素涂之乏效。多家醫(yī)院診治無效，西醫(yī)暫無良法。持續(xù)發(fā)作五六年余，于2010年春延余診治，脈細(xì)沉如絲，舌光如鏡，面黃肌瘦，多愁善悲，常有聲音沙啞咽喉腫痛，頻發(fā)口瘡，慢性胃腸炎、婦科炎癥等。余以為此系熱毒內(nèi)聚，正陽抗邪無力，致邪正膠著于肌膚血脈，欲罷不能之象，擬法扶正驅(qū)邪、除濕通絡(luò)、解毒化滯為用，依法組方如下：地骨皮120克，干地黃80克，生黃芪50克，玄參30克，牡丹皮30克，蒲公英30克，車前草20克，生甘草10克，艾葉5克等。十五劑，自煎服，每日一劑，煎兩遍，分兩次溫服。忌油膩生冷辛辣。每日食薏米粥調(diào)養(yǎng)。十五劑服完，瘙癢未見明顯改善，然口瘡、咽喉明顯好轉(zhuǎn)，囑加黃連十五克再服半月。病家又服七劑，身癢稍好，自訴春季本來不甚癢，自覺服藥療效不甚顯著，故停藥。約三個(gè)月后一天，病家電話報(bào)喜：今年夏天身體不癢了！疤痕也幾乎消散。后又過一年，身癢未作，精氣神明顯改善。
余此方重用地骨皮為君，其性寒可涼血退熱，味甘可扶正驅(qū)邪。東垣謂"治在表無定之風(fēng)邪，傳尸有汗之骨蒸。"王好古曰："瀉腎火，降肺中伏火，去胞中火，退熱，補(bǔ)正氣。"《本經(jīng)》謂其可治“周痹”，《別說》謂其可療“金瘡”。由此可見，地骨皮確有通經(jīng)透絡(luò)、退熱養(yǎng)肌之功效，且又藥性平和，故可堪大用。又助以地黃涼血生津，生芪扶正益氣，且地黃可制黃芪之熱；玄參丹皮以助涼血解毒之力，公英、車前共奏除濕排濁之功。甘草護(hù)胃，且有化解諸毒之妙；艾葉暖中，更有驅(qū)散余邪之威。此方療此人之濕疹，前后服藥二十余劑，使數(shù)年之頑疾旬日得痊愈，三年不復(fù)發(fā)，可謂顯效。
2.炎炎夏日，全身皮膚瘙癢難耐，搔抓皮潰，外滲黃水，遷延月余，形瘦脈細(xì)，左關(guān)沉弱，舌紅苔薄膩。病家數(shù)年前患頑固性濕疹，久治不愈，后經(jīng)中藥治療得愈，三年未發(fā)。此次因衣著不甚（穿著墻灰或霉菌等濁物污染的內(nèi)衣）而誘發(fā)，濕疹來勢洶洶。余處方如下：生地黃80克，生黃芪50克，玄參30克，牡丹皮15克，赤芍藥15克，刺五加25克，五味子20克，紫丹參30克，連翹25克，生大黃5克。另以中成藥香砂養(yǎng)胃丸口服。每日一劑，空時(shí)腹服。服藥七日，瘙癢仍在，未見明顯改善，囑原方續(xù)服；服至十二日，瘙癢得緩，又服三日，瘙癢消失。囑再服三日以鞏固療效。
半年后于春節(jié)得以再會，病家氣色大好，沉細(xì)之脈已起，新脈扶之小弦而有力，舌苔如常。此方地芪同用，涼血解毒、扶正驅(qū)邪為君；玄參、丹皮、赤芍協(xié)助地黃涼血解毒，刺五加、五味子幫助黃芪扶正驅(qū)邪，為臣；丹參養(yǎng)血活血且具保肝解毒之功，連翹透疹療瘡尚有轉(zhuǎn)氣散結(jié)之用。時(shí)值炎夏，因勢利導(dǎo)，故方雖寒涼卻得天陽為助而無留滯之害；又急病亦速攻，遂加用生大黃5克，加強(qiáng)通府排毒之效。
按：愚者千慮，終有一得。
3.久食龍蝦，濕毒內(nèi)蘊(yùn)，蘊(yùn)久化熱，發(fā)瘡于面，停而復(fù)發(fā)，滿面瘡疹，膚色暗黑。脈弦滑，舌質(zhì)紅，苔薄。舌底瘀紫。脈滑為濕痰，質(zhì)紅有內(nèi)熱，瘀紫示瘀血。余以為當(dāng)化濕健脾、化瘀通絡(luò)為先策，依法處方如下：茯苓30克，生薏米50克，生白術(shù)10克，紫丹參15克，葛根20克，陳皮6克，桂枝3克，升麻3克。茯苓薏米健脾利濕重用為君，薏米且有通經(jīng)活絡(luò)之效；佐以葛根健脾，白術(shù)益氣，陳皮通絡(luò)，丹參化瘀；桂枝升麻微微蒸騰氣上可為使者之用。七劑后復(fù)診，訴無明顯好轉(zhuǎn)，亦無不適，唯覺口干。囑多飲白開水，原方加赤芍15克再服五劑。又三劑后瘡疹改善，疹下暗瘡變軟。五服盡劑，暗瘡消除。此乃漸消濕濁，釜底抽薪之計(jì)，已然奏效。
既之以活血化瘀，解毒療瘡為大法，將毒邪盡斬于當(dāng)下。處方：桂枝30克，丹參30克，板藍(lán)根30克，虎杖20克，赤芍15克，當(dāng)歸尾12克，生水蛭6克，蟬蛻12克，連翹25克。上方服約三劑，經(jīng)血停后半月復(fù)下，舌底瘀紫明顯減輕，面色轉(zhuǎn)好，痘瘡進(jìn)一步改善。肝為血庫，解毒之官，所當(dāng)重護(hù)。本方丹參、虎杖、赤芍、連翹、板藍(lán)根等皆為保肝解毒之品，加之當(dāng)歸、水蛭活血祛瘀、化腐生新之力為助，故使敗血得下，瘡疹得消。自此以后，立方不變，藥方稍作調(diào)整，服藥共約十余劑，經(jīng)半月，瘡疹全消，面色甚好！
4.冬季，胸口痘疹初起，兩腮少許，痛經(jīng)，有血塊，舌淡微胖苔薄膩，脈滑小弦。擬方藿香9克，蘇梗12克，佩蘭9克，瓜蔞皮15克，桑白皮9克，桂枝3克，炒白芍12克，澤蘭9克，茯苓15克，炒黃芩6克。此方以芳香化濁、理氣通絡(luò)為主導(dǎo)，佐以引熱下行為先策，服藥五劑，胸口痘疹消減大半。復(fù)診，左關(guān)脈弦滑，例假將至，改方疏肝理脾為法，方仿丹梔逍遙散加減，處方如下：炒山梔12克，牡丹皮12克，當(dāng)歸15克，生白芍12克，柴胡8克，莪術(shù)15克，藿香10克，佩蘭10克，生白術(shù)15克，茯苓20克，生草6克，薄荷4克。服藥兩劑，例假至，腰酸，無痛經(jīng)，胸口及面部痘疹盡褪。囑停藥三日，例假期間服下方保健：生薏米30克，生山楂30克，生姜10克。
二、胃脹案。
上海金某，男，50歲，患胃潰瘍食管反流多年，經(jīng)中西藥久治之而不愈。2013年1月底求治于余，刻下胃脘脹悶，不能飲食，食入則胃脘嘈雜，泛酸作脹。舌淡苔薄膩，脈細(xì)小弦。余思：胃腸疾患，疼痛氣脹，濕滯為常。擬法化濁暢中為先策，方仿溫膽湯加減。處方如下：淡竹茹10克，姜半夏10克，陳皮10克，枳殼15克，茯苓20克，蒼術(shù)15克，煨葛根25克，川桂枝5克。七劑，每天一劑，飯前半小時(shí)口服。忌生冷/肥肉及魚。
患者半月后來電訴服藥七劑，病情好轉(zhuǎn)，遂依原方再服七劑，飲食明顯改善，食稀粥無礙。但仍不能進(jìn)食干飯或面條。余思前方化濁暢中奏效，理氣奏功，但瘀濁濕滯尚未得清，故改法消食化滯為用，處方如下：清半夏15克，炙甘草10克，宣木瓜10克，茯苓20克，莪術(shù)15克，炙黃芪15克，川桂枝6克，焦三仙15克，炙雞內(nèi)金6克，炒蒼術(shù)15克。七劑，服法禁忌如前。
患者一周后來電，訴服藥顯效，可食面條，但食干飯仍不適。囑依原方再服七劑。又七劑后患者來電訴飲食已無大礙，精神明顯好轉(zhuǎn)，胃脘近日來未見明顯不適，可食少量干飯。此變方得法，藥對病所。久病體虛，今雖得暫安，亦不可掉以輕心，當(dāng)再服數(shù)劑以鞏固療效。擬法健脾和胃，運(yùn)化中洲為用，處方如下：清半夏12克，炙甘草6克，宣木瓜6克，烏梅肉6克，茯苓30克，莪術(shù)12克，炙黃芪12克，川桂枝6克，紫丹參6克，焦楂曲12克，炙雞內(nèi)金9克，炒蒼術(shù)9克。此方仍以攻補(bǔ)兼施為原則，佐以烏梅丹參生津厚胃，以楂曲莪術(shù)內(nèi)金丹參桂枝共奏化淤散結(jié)之功，并輔以茯苓健脾，芪術(shù)益氣補(bǔ)虛，用量輕減，使藥性更為平和。十日后來電，患者訴病愈。
三、變通四逆散案
1、某右，二十歲，手足冰冷，夜寐畏寒，面暗黑，額頭尤甚，夜尿頻，手足心汗多，例假量少。舌質(zhì)紅，苔薄膩，陽脈浮數(shù)，雙尺沉。2013年1月為其診治。余以為此系氣郁陽遏，化火灼津傷絡(luò)之象，使氣行則陽結(jié)自開，津液可漸復(fù)，膚色漸好。遂以理氣通陽立法，仿四逆散加減：柴胡20克，赤白芍20克，川桂枝30克，紫丹參30克，炒枳實(shí)15克，生牡蠣12克，生黃芪8克，瓜蔞皮30克。忌雞牛肉，生冷辛辣及醋。方中以柴胡疏肝開中焦之郁（肝亦屬中焦，且本草明言柴胡可調(diào)暢胃腸，推陳出新。）為君，佐以枳實(shí)通調(diào)有形之結(jié)聚（無形之郁得柴胡亦解，有形之結(jié)非枳實(shí)難開。）；通陽達(dá)末以桂枝最良，故臣之，且以丹參為助以糾桂之燥，并可養(yǎng)血濡脈。赤白芍一瀉肝之火，一養(yǎng)肝之陰，助柴胡調(diào)陰和陽，助桂枝調(diào)營和衛(wèi)。憂其脈高，故以牡蠣平肝，以瓜蔞下氣，且二藥兼有化濁散結(jié)之功，故用之以強(qiáng)化攻伐之勢也。因恐陽開之后氣泄傷正，故又稍佐黃芪八克以為衛(wèi)護(hù)。
服藥五劑復(fù)診，患者述服藥后食欲增，且每服后必有輕微暈眩之感，約二十分鐘后消失。手足溫暖，夜寐已然不覺寒涼，夜尿頻明顯改善，手足心汗好轉(zhuǎn)，面部膚色亦有改善，唯額頭仍暗黑，然已不似先前之暗而無澤。左部脈勢已平，雙尺起而有力，然右手陽脈仍高，舌質(zhì)紅。患者足溫身暖脈起，陽遏之證已罷，攻伐得效，衰其大半當(dāng)止之也。且例假后當(dāng)養(yǎng)，故以養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為法，方仿四物湯加減，再服數(shù)劑以為善后。處方如下：當(dāng)歸20克，干地黃12克，炒白芍15克，川芎8克，紫丹參15克，桂枝12克，紅花3克，艾葉3克，柴胡6克，炒枳實(shí)6克，仙靈脾6克，仙茅6克。
2、上海余右，二十五歲，口臭，排便不暢，手足心多汗，面部痘疹，久不愈。2013年3月為其診治。脈弦滑，舌紅苔薄膩。證屬肝氣郁滯，濕濁內(nèi)停之象，擬法疏滌肝胃，推陳出新為用。四逆散加減，處方如下：柴胡30克，炒枳實(shí)30克，桂枝20克，炒白芍20克，炙甘草10克，宣木瓜10克，生黃芪6克，莪術(shù)6克。服藥兩劑顯效，四劑后，府氣通，排便排氣順暢，汗少，痘疹消。余以為此方妙在柴胡枳實(shí)量重為君，化濁通滯，推陳出新。桂芍相助，調(diào)和營衛(wèi)，使津液歸經(jīng)，離經(jīng)叛道之汗自平。
3.上海金左，三十二歲，形肥腹?jié)M，面色晦暗，體倦乏力，口臭納呆，病多年。2013年3月求余診治。舌胖苔膩，脈細(xì)滑。余以為此系痰濕中阻，氣機(jī)逆亂，經(jīng)氣疏布不暢之象，擬法暢中化濁為先策。處方如下：柴胡15克，炒枳實(shí)30克，生山楂30克，生薏米30克。每日一劑，分兩次服。服藥五劑，精氣神大好，排便排氣順暢，自覺輕松舒暢。七劑后，來電調(diào)方，余以為其人體虛明顯，可補(bǔ)，遂于原方加用補(bǔ)氣之黃芪等藥，服藥七劑后來電訴效果不若首方明顯，自感疲倦。嗚呼，此補(bǔ)用不當(dāng)之禍矣！囑仍以第一方七劑再服。療效顯然。
4.北京王右，六十歲，胃腸動力不足綜合征三十余年，食不下，胃腸脹滿，下肢冷如冰，大便不通，睡眠不安，精神倦怠，上熱下寒，近期情志抑郁，焦燥不安，悲哭欲死。2013年3月來無錫請余診治。舌質(zhì)暗有瘀斑，舌中及根苔微黃厚膩。據(jù)癥情考之，此系肝郁脾虛，氣機(jī)失調(diào)，濕濁內(nèi)阻，脈絡(luò)失通之象，擬法疏肝運(yùn)脾，化濁通絡(luò)為先策，方仿四逆散加減，處方如下：柴胡30克，炒枳實(shí)30克，炒蒼術(shù)15克，焦白術(shù)10克，連翹6克，萊菔子10克，炙黃芪15克，莪術(shù)15克。以水一升，浸泡一小時(shí)，大火煎開，改小火再煎三十分鐘，得藥約四百毫升。分兩次空腹溫服。另泡腳方：艾葉80克，桂枝30克，干姜10克，花椒10克。
服藥一劑，得矢氣，有輕微眩暈感。服藥三劑，矢氣多，食欲倍增，精神好。排氣時(shí)覺腹脹，矢氣欠爽。余以為此氣降不力之象，微調(diào)處方如下：柴胡20克，炒枳實(shí)30克，炒蒼術(shù)15克，焦白術(shù)15克，連翹10克，炒萊菔子20克，焦山楂15克，炙黃芪15克，莪術(shù)15克。再服七劑。此方加大萊菔子用量，以順氣下行，同時(shí)減少柴胡升發(fā)上提之力，以期濁氣下達(dá)。并加焦山楂15克以消食化滯，宣暢中洲。此方得效。
四、胸痛氣短案
水玉菊，女，三十歲，胸口隱痛脹悶不適三年余，不耐久行，上樓氣喘，神疲倦怠。四肢冰冷，面有濕熱。舌質(zhì)暗有瘀斑，苔膩。脈細(xì)弦。余以為此乃氣滯上焦、淤血阻絡(luò)遷延致中氣虧虛之象，擬法活血溫經(jīng)通脈、寬胸理氣健中為用，處方如下：桂枝30克，紫丹參30克，瓜蔞皮20克，當(dāng)歸15克，生芪10克，莪術(shù)10克，焦白術(shù)30克，炙甘草6克。自家煎服，每日一劑，服七天。七日后復(fù)診，胸悶氣喘明顯改善，精神好轉(zhuǎn)，自覺效果良好。原方不做加減，繼續(xù)服用，為圖方便請藥房代煎。
又七日，患者至，訴自煎之藥味甘而濃，而代煎之藥味苦而淡，服后乏效，胸悶乏力，氣火上炎。此煎煮不當(dāng)，性味未和之禍也，苦味必伐脾土，汁淡傷及胃氣，故服后氣血未調(diào)反致虛火上炎。診脈弦數(shù)，舌紅苔薄。擬法平?jīng)_降逆為先策以糾偏，處方如下：桂枝20克，紫丹參30克，全瓜蔞30克，炒蒼白術(shù)各12克，炒黃芩12克，炒枳實(shí)15克，桔梗6克，川牛膝12克。自煎服藥七日，氣火平，諸癥安。唯覺氣力不足，上樓稍喘。此虛也，前方平?jīng)_降逆，不宜溫補(bǔ)，故余留虛象。再擬法桂枝12克，炒丹參30克，當(dāng)歸20克，生芪20克，生白術(shù)25克，炒蒼術(shù)12克，莪術(shù)15克，蘇木15克，炙甘草6克。守方微調(diào)，效不更替。
五、汗出偏枯案
北京李左，男，六十歲。近年汗出半身，時(shí)左時(shí)右，手指麻木，半身酸脹不適，伴頭昏胸悶，倦怠乏力，筋骨酸疼，夜尿多，食冷腹瀉。高血壓、糖尿病、高粘血癥。家族中風(fēng)偏癱史。2013年3月請余施治。脈弦長，左關(guān)虛，舌暗苔薄膩，邊有瘀斑。余思之良久，以為此系臟器失調(diào)、脾腎兩虧綜合征，合并血液粘稠、心腦供氧供血不足綜合征。法當(dāng)溫陽通脈、益氣養(yǎng)血為先策，方仿補(bǔ)陽還五湯加減。處方如下：當(dāng)歸15克，紫丹參25克，生黃芪30克，刺五加25克，炒赤芍15克，地龍10克，桂枝15克，生白術(shù)15克，炙甘草10克。方中增丹參養(yǎng)血活血除瘀以助歸芍地龍之功，加刺五加、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)虛強(qiáng)中健筋以助生芪之力。服藥一服，覺手指有氣微沖，二劑頭昏減，五劑精神健，唯偶覺輕微頭眩，余無不適感。囑其原方加天花粉15克再服七劑，忌肥甘厚膩及生冷辛辣。后期隨證加減，循序漸進(jìn)。
未完待續(xù)。
中醫(yī)驗(yàn)案幾則
----廣龍居士
一、濕疹案
1.鄧右，四十多歲始發(fā)作濕疹，漸及周身，初期以夏季炎熱時(shí)瘙癢難耐，撓出黃水，后至四季皆作瘙癢，激素涂之乏效。多家醫(yī)院診治無效，西醫(yī)暫無良法。持續(xù)發(fā)作五六年余，于2010年春延余診治，脈細(xì)沉如絲，舌光如鏡，面黃肌瘦，多愁善悲，常有聲音沙啞咽喉腫痛，頻發(fā)口瘡，慢性胃腸炎、婦科炎癥等。余以為此系熱毒內(nèi)聚，正陽抗邪無力，致邪正膠著于肌膚血脈，欲罷不能之象，擬法扶正驅(qū)邪、除濕通絡(luò)、解毒化滯為用，依法組方如下：地骨皮120克，干地黃80克，生黃芪50克，玄參30克，牡丹皮30克，蒲公英30克，車前草20克，生甘草10克，艾葉5克等。十五劑，自煎服，每日一劑，煎兩遍，分兩次溫服。忌油膩生冷辛辣。每日食薏米粥調(diào)養(yǎng)。十五劑服完，瘙癢未見明顯改善，然口瘡、咽喉明顯好轉(zhuǎn)，囑加黃連十五克再服半月。病家又服七劑，身癢稍好，自訴春季本來不甚癢，自覺服藥療效不甚顯著，故停藥。約三個(gè)月后一天，病家電話報(bào)喜：今年夏天身體不癢了！疤痕也幾乎消散。后又過一年，身癢未作，精氣神明顯改善。
余此方重用地骨皮為君，其性寒可涼血退熱，味甘可扶正驅(qū)邪。東垣謂"治在表無定之風(fēng)邪，傳尸有汗之骨蒸。"王好古曰："瀉腎火，降肺中伏火，去胞中火，退熱，補(bǔ)正氣。"《本經(jīng)》謂其可治“周痹”，《別說》謂其可療“金瘡”。由此可見，地骨皮確有通經(jīng)透絡(luò)、退熱養(yǎng)肌之功效，且又藥性平和，故可堪大用。又助以地黃涼血生津，生芪扶正益氣，且地黃可制黃芪之熱；玄參丹皮以助涼血解毒之力，公英、車前共奏除濕排濁之功。甘草護(hù)胃，且有化解諸毒之妙；艾葉暖中，更有驅(qū)散余邪之威。此方療此人之濕疹，前后服藥二十余劑，使數(shù)年之頑疾旬日得痊愈，三年不復(fù)發(fā)，可謂顯效。
2.炎炎夏日，全身皮膚瘙癢難耐，搔抓皮潰，外滲黃水，遷延月余，形瘦脈細(xì)，左關(guān)沉弱，舌紅苔薄膩。病家數(shù)年前患頑固性濕疹，久治不愈，后經(jīng)中藥治療得愈，三年未發(fā)。此次因衣著不甚（穿著墻灰或霉菌等濁物污染的內(nèi)衣）而誘發(fā)，濕疹來勢洶洶。余處方如下：生地黃80克，生黃芪50克，玄參30克，牡丹皮15克，赤芍藥15克，刺五加25克，五味子20克，紫丹參30克，連翹25克，生大黃5克。另以中成藥香砂養(yǎng)胃丸口服。每日一劑，空時(shí)腹服。服藥七日，瘙癢仍在，未見明顯改善，囑原方續(xù)服；服至十二日，瘙癢得緩，又服三日，瘙癢消失。囑再服三日以鞏固療效。
半年后于春節(jié)得以再會，病家氣色大好，沉細(xì)之脈已起，新脈扶之小弦而有力，舌苔如常。此方地芪同用，涼血解毒、扶正驅(qū)邪為君；玄參、丹皮、赤芍協(xié)助地黃涼血解毒，刺五加、五味子幫助黃芪扶正驅(qū)邪，為臣；丹參養(yǎng)血活血且具保肝解毒之功，連翹透疹療瘡尚有轉(zhuǎn)氣散結(jié)之用。時(shí)值炎夏，因勢利導(dǎo)，故方雖寒涼卻得天陽為助而無留滯之害；又急病亦速攻，遂加用生大黃5克，加強(qiáng)通府排毒之效。
按：愚者千慮，終有一得。
3.久食龍蝦，濕毒內(nèi)蘊(yùn)，蘊(yùn)久化熱，發(fā)瘡于面，停而復(fù)發(fā)，滿面瘡疹，膚色暗黑。脈弦滑，舌質(zhì)紅，苔薄。舌底瘀紫。脈滑為濕痰，質(zhì)紅有內(nèi)熱，瘀紫示瘀血。余以為當(dāng)化濕健脾、化瘀通絡(luò)為先策，依法處方如下：茯苓30克，生薏米50克，生白術(shù)10克，紫丹參15克，葛根20克，陳皮6克，桂枝3克，升麻3克。茯苓薏米健脾利濕重用為君，薏米且有通經(jīng)活絡(luò)之效；佐以葛根健脾，白術(shù)益氣，陳皮通絡(luò)，丹參化瘀；桂枝升麻微微蒸騰氣上可為使者之用。七劑后復(fù)診，訴無明顯好轉(zhuǎn)，亦無不適，唯覺口干。囑多飲白開水，原方加赤芍15克再服五劑。又三劑后瘡疹改善，疹下暗瘡變軟。五服盡劑，暗瘡消除。此乃漸消濕濁，釜底抽薪之計(jì)，已然奏效。
既之以活血化瘀，解毒療瘡為大法，將毒邪盡斬于當(dāng)下。處方：桂枝30克，丹參30克，板藍(lán)根30克，虎杖20克，赤芍15克，當(dāng)歸尾12克，生水蛭6克，蟬蛻12克，連翹25克。上方服約三劑，經(jīng)血停后半月復(fù)下，舌底瘀紫明顯減輕，面色轉(zhuǎn)好，痘瘡進(jìn)一步改善。肝為血庫，解毒之官，所當(dāng)重護(hù)。本方丹參、虎杖、赤芍、連翹、板藍(lán)根等皆為保肝解毒之品，加之當(dāng)歸、水蛭活血祛瘀、化腐生新之力為助，故使敗血得下，瘡疹得消。自此以后，立方不變，藥方稍作調(diào)整，服藥共約十余劑，經(jīng)半月，瘡疹全消，面色甚好！
4.冬季，胸口痘疹初起，兩腮少許，痛經(jīng)，有血塊，舌淡微胖苔薄膩，脈滑小弦。擬方藿香9克，蘇梗12克，佩蘭9克，瓜蔞皮15克，桑白皮9克，桂枝3克，炒白芍12克，澤蘭9克，茯苓15克，炒黃芩6克。此方以芳香化濁、理氣通絡(luò)為主導(dǎo)，佐以引熱下行為先策，服藥五劑，胸口痘疹消減大半。復(fù)診，左關(guān)脈弦滑，例假將至，改方疏肝理脾為法，方仿丹梔逍遙散加減，處方如下：炒山梔12克，牡丹皮12克，當(dāng)歸15克，生白芍12克，柴胡8克，莪術(shù)15克，藿香10克，佩蘭10克，生白術(shù)15克，茯苓20克，生草6克，薄荷4克。服藥兩劑，例假至，腰酸，無痛經(jīng)，胸口及面部痘疹盡褪。囑停藥三日，例假期間服下方保?。荷裁?/font>30克，生山楂30克，生姜10克。
二、胃脹案。
上海金某，男，50歲，患胃潰瘍食管反流多年，經(jīng)中西藥久治之而不愈。2013年1月底求治于余，刻下胃脘脹悶，不能飲食，食入則胃脘嘈雜，泛酸作脹。舌淡苔薄膩，脈細(xì)小弦。余思：胃腸疾患，疼痛氣脹，濕滯為常。擬法化濁暢中為先策，方仿溫膽湯加減。處方如下：淡竹茹10克，姜半夏10克，陳皮10克，枳殼15克，茯苓20克，蒼術(shù)15克，煨葛根25克，川桂枝5克。七劑，每天一劑，飯前半小時(shí)口服。忌生冷/肥肉及魚。
患者半月后來電訴服藥七劑，病情好轉(zhuǎn)，遂依原方再服七劑，飲食明顯改善，食稀粥無礙。但仍不能進(jìn)食干飯或面條。余思前方化濁暢中奏效，理氣奏功，但瘀濁濕滯尚未得清，故改法消食化滯為用，處方如下：清半夏15克，炙甘草10克，宣木瓜10克，茯苓20克，莪術(shù)15克，炙黃芪15克，川桂枝6克，焦三仙15克，炙雞內(nèi)金6克，炒蒼術(shù)15克。七劑，服法禁忌如前。
患者一周后來電，訴服藥顯效，可食面條，但食干飯仍不適。囑依原方再服七劑。又七劑后患者來電訴飲食已無大礙，精神明顯好轉(zhuǎn)，胃脘近日來未見明顯不適，可食少量干飯。此變方得法，藥對病所。久病體虛，今雖得暫安，亦不可掉以輕心，當(dāng)再服數(shù)劑以鞏固療效。擬法健脾和胃，運(yùn)化中洲為用，處方如下：清半夏12克，炙甘草6克，宣木瓜6克，烏梅肉6克，茯苓30克，莪術(shù)12克，炙黃芪12克，川桂枝6克，紫丹參6克，焦楂曲12克，炙雞內(nèi)金9克，炒蒼術(shù)9克。此方仍以攻補(bǔ)兼施為原則，佐以烏梅丹參生津厚胃，以楂曲莪術(shù)內(nèi)金丹參桂枝共奏化淤散結(jié)之功，并輔以茯苓健脾，芪術(shù)益氣補(bǔ)虛，用量輕減，使藥性更為平和。十日后來電，患者訴病愈。
三、變通四逆散案
1、某右，二十歲，手足冰冷，夜寐畏寒，面暗黑，額頭尤甚，夜尿頻，手足心汗多，例假量少。舌質(zhì)紅，苔薄膩，陽脈浮數(shù)，雙尺沉。2013年1月為其診治。余以為此系氣郁陽遏，化火灼津傷絡(luò)之象，使氣行則陽結(jié)自開，津液可漸復(fù)，膚色漸好。遂以理氣通陽立法，仿四逆散加減：柴胡20克，赤白芍20克，川桂枝30克，紫丹參30克，炒枳實(shí)15克，生牡蠣12克，生黃芪8克，瓜蔞皮30克。忌雞牛肉，生冷辛辣及醋。方中以柴胡疏肝開中焦之郁（肝亦屬中焦，且本草明言柴胡可調(diào)暢胃腸，推陳出新。）為君，佐以枳實(shí)通調(diào)有形之結(jié)聚（無形之郁得柴胡亦解，有形之結(jié)非枳實(shí)難開。）；通陽達(dá)末以桂枝最良，故臣之，且以丹參為助以糾桂之燥，并可養(yǎng)血濡脈。赤白芍一瀉肝之火，一養(yǎng)肝之陰，助柴胡調(diào)陰和陽，助桂枝調(diào)營和衛(wèi)。憂其脈高，故以牡蠣平肝，以瓜蔞下氣，且二藥兼有化濁散結(jié)之功，故用之以強(qiáng)化攻伐之勢也。因恐陽開之后氣泄傷正，故又稍佐黃芪八克以為衛(wèi)護(hù)。
服藥五劑復(fù)診，患者述服藥后食欲增，且每服后必有輕微暈眩之感，約二十分鐘后消失。手足溫暖，夜寐已然不覺寒涼，夜尿頻明顯改善，手足心汗好轉(zhuǎn)，面部膚色亦有改善，唯額頭仍暗黑，然已不似先前之暗而無澤。左部脈勢已平，雙尺起而有力，然右手陽脈仍高，舌質(zhì)紅。患者足溫身暖脈起，陽遏之證已罷，攻伐得效，衰其大半當(dāng)止之也。且例假后當(dāng)養(yǎng)，故以養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為法，方仿四物湯加減，再服數(shù)劑以為善后。處方如下：當(dāng)歸20克，干地黃12克，炒白芍15克，川芎8克，紫丹參15克，桂枝12克，紅花3克，艾葉3克，柴胡6克，炒枳實(shí)6克，仙靈脾6克，仙茅6克。
2、上海余右，二十五歲，口臭，排便不暢，手足心多汗，面部痘疹，久不愈。2013年3月為其診治。脈弦滑，舌紅苔薄膩。證屬肝氣郁滯，濕濁內(nèi)停之象，擬法疏滌肝胃，推陳出新為用。四逆散加減，處方如下：柴胡30克，炒枳實(shí)30克，桂枝20克，炒白芍20克，炙甘草10克，宣木瓜10克，生黃芪6克，莪術(shù)6克。服藥兩劑顯效，四劑后，府氣通，排便排氣順暢，汗少，痘疹消。余以為此方妙在柴胡枳實(shí)量重為君，化濁通滯，推陳出新。桂芍相助，調(diào)和營衛(wèi)，使津液歸經(jīng)，離經(jīng)叛道之汗自平。
3.上海金左，三十二歲，形肥腹?jié)M，面色晦暗，體倦乏力，口臭納呆，病多年。2013年3月求余診治。舌胖苔膩，脈細(xì)滑。余以為此系痰濕中阻，氣機(jī)逆亂，經(jīng)氣疏布不暢之象，擬法暢中化濁為先策。處方如下：柴胡15克，炒枳實(shí)30克，生山楂30克，生薏米30克。每日一劑，分兩次服。服藥五劑，精氣神大好，排便排氣順暢，自覺輕松舒暢。七劑后，來電調(diào)方，余以為其人體虛明顯，可補(bǔ)，遂于原方加用補(bǔ)氣之黃芪等藥，服藥七劑后來電訴效果不若首方明顯，自感疲倦。嗚呼，此補(bǔ)用不當(dāng)之禍矣！囑仍以第一方七劑再服。療效顯然。
4.北京王右，六十歲，胃腸動力不足綜合征三十余年，食不下，胃腸脹滿，下肢冷如冰，大便不通，睡眠不安，精神倦怠，上熱下寒，近期情志抑郁，焦燥不安，悲哭欲死。2013年3月來無錫請余診治。舌質(zhì)暗有瘀斑，舌中及根苔微黃厚膩。據(jù)癥情考之，此系肝郁脾虛，氣機(jī)失調(diào)，濕濁內(nèi)阻，脈絡(luò)失通之象，擬法疏肝運(yùn)脾，化濁通絡(luò)為先策，方仿四逆散加減，處方如下：柴胡30克，炒枳實(shí)30克，炒蒼術(shù)15克，焦白術(shù)10克，連翹6克，萊菔子10克，炙黃芪15克，莪術(shù)15克。以水一升，浸泡一小時(shí)，大火煎開，改小火再煎三十分鐘，得藥約四百毫升。分兩次空腹溫服。另泡腳方：艾葉80克，桂枝30克，干姜10克，花椒10克。
服藥一劑，得矢氣，有輕微眩暈感。服藥三劑，矢氣多，食欲倍增，精神好。排氣時(shí)覺腹脹，矢氣欠爽。余以為此氣降不力之象，微調(diào)處方如下：柴胡20克，炒枳實(shí)30克，炒蒼術(shù)15克，焦白術(shù)15克，連翹10克，炒萊菔子20克，焦山楂15克，炙黃芪15克，莪術(shù)15克。再服七劑。此方加大萊菔子用量，以順氣下行，同時(shí)減少柴胡升發(fā)上提之力，以期濁氣下達(dá)。并加焦山楂15克以消食化滯，宣暢中洲。此方得效。
四、胸痛氣短案
水玉菊，女，三十歲，胸口隱痛脹悶不適三年余，不耐久行，上樓氣喘，神疲倦怠。四肢冰冷，面有濕熱。舌質(zhì)暗有瘀斑，苔膩。脈細(xì)弦。余以為此乃氣滯上焦、淤血阻絡(luò)遷延致中氣虧虛之象，擬法活血溫經(jīng)通脈、寬胸理氣健中為用，處方如下：桂枝30克，紫丹參30克，瓜蔞皮20克，當(dāng)歸15克，生芪10克，莪術(shù)10克，焦白術(shù)30克，炙甘草6克。自家煎服，每日一劑，服七天。七日后復(fù)診，胸悶氣喘明顯改善，精神好轉(zhuǎn)，自覺效果良好。原方不做加減，繼續(xù)服用，為圖方便請藥房代煎。
又七日，患者至，訴自煎之藥味甘而濃，而代煎之藥味苦而淡，服后乏效，胸悶乏力，氣火上炎。此煎煮不當(dāng)，性味未和之禍也，苦味必伐脾土，汁淡傷及胃氣，故服后氣血未調(diào)反致虛火上炎。診脈弦數(shù)，舌紅苔薄。擬法平?jīng)_降逆為先策以糾偏，處方如下：桂枝20克，紫丹參30克，全瓜蔞30克，炒蒼白術(shù)各12克，炒黃芩12克，炒枳實(shí)15克，桔梗6克，川牛膝12克。自煎服藥七日，氣火平，諸癥安。唯覺氣力不足，上樓稍喘。此虛也，前方平?jīng)_降逆，不宜溫補(bǔ)，故余留虛象。再擬法桂枝12克，炒丹參30克，當(dāng)歸20克，生芪20克，生白術(shù)25克，炒蒼術(shù)12克，莪術(shù)15克，蘇木15克，炙甘草6克。守方微調(diào)，效不更替。
五、汗出偏枯案
北京李左，男，六十歲。近年汗出半身，時(shí)左時(shí)右，手指麻木，半身酸脹不適，伴頭昏胸悶，倦怠乏力，筋骨酸疼，夜尿多，食冷腹瀉。高血壓、糖尿病、高粘血癥。家族中風(fēng)偏癱史。2013年3月請余施治。脈弦長，左關(guān)虛，舌暗苔薄膩，邊有瘀斑。余思之良久，以為此系臟器失調(diào)、脾腎兩虧綜合征，合并血液粘稠、心腦供氧供血不足綜合征。法當(dāng)溫陽通脈、益氣養(yǎng)血為先策，方仿補(bǔ)陽還五湯加減。處方如下：當(dāng)歸15克，紫丹參25克，生黃芪30克，刺五加25克，炒赤芍15克，地龍10克，桂枝15克，生白術(shù)15克，炙甘草10克。方中增丹參養(yǎng)血活血除瘀以助歸芍地龍之功，加刺五加、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)虛強(qiáng)中健筋以助生芪之力。服藥一服，覺手指有氣微沖，二劑頭昏減，五劑精神健，唯偶覺輕微頭眩，余無不適感。囑其原方加天花粉15克再服七劑，忌肥甘厚膩及生冷辛辣。后期隨證加減，循序漸進(jìn)。
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