| 一笑堂主人：尹周安（南華附一中醫(yī)科） 個(gè)人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/ 葉某某 女 40歲 2011年4月7日首診 本院清潔護(hù)工 病史簡(jiǎn)介：外陰部位膿腫切開(kāi)排膿術(shù)后傷口久不收口2月余。既往外陰部反復(fù)出現(xiàn)膿腫，均以西醫(yī)切開(kāi)排膿，繼而抗感染治療后傷口恢復(fù)。但此部位膿腫反復(fù)發(fā)作，手術(shù)達(dá)4次之多。2月前再次出現(xiàn)膿腫，西醫(yī)常規(guī)切開(kāi)排膿后抗感染治療十余天，配合換藥，傷口遲遲未見(jiàn)愈合。傷口遲遲不愈合，嚴(yán)重影響生活及工作，甚至有恐癌變之慮。經(jīng)同事推薦，前來(lái)就診。 患者訴傷口無(wú)明顯紅腫，局部有少量分泌物（非膿液）；追問(wèn)白帶量多，如米泔水樣（白帶常規(guī)檢查基本正常）。望之面色少華，舌淡紅胖大，苔根部薄黃白膩，切之脈左弦右濡，問(wèn)之大便溏滯不爽，月經(jīng)后期，量少，是有痛經(jīng)。。。 傷口何故遲遲不愈合？本院外科切開(kāi)排膿，術(shù)后抗生素及換藥及時(shí)，因此局部感染可能性不大，傷口無(wú)明顯紅腫即是明證；素體不足是本，工作辛勞，加之反復(fù)膿腫，耗傷氣血是傷口久不愈合之根本；局部血郁津停，更是導(dǎo)致傷口不愈合之要因，故黃芪建中湯以培補(bǔ)氣血之源，當(dāng)歸芍藥散以活血行津以培照顧局部。。。 黃芪建中湯合當(dāng)歸芍藥散主之。。。。 黃芪60 桂枝15 赤芍15 炙甘草10 當(dāng)歸15 川芎10 茯苓20 澤瀉15 白術(shù)15 鹿角膠15（兌服） 生姜 5片 大棗6粒 5劑 二診（2011年4月12日）： 服用上方后白帶顯減，精神轉(zhuǎn)佳，傷口局部有瘙癢感，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。 氣血得補(bǔ)，濕濁漸去，黃芪建中湯合當(dāng)歸赤豆散主之。。。 黃芪50 桂枝12 赤芍15 炙甘草10 當(dāng)歸10 川芎10 赤小豆30 鹿角膠15（兌服） 生姜 5片 大棗6粒 5劑 三診（2011年4月19日）：服上方白帶已凈，傷口基本愈合。素有混合痔疾患，近日大便干結(jié)，有少量便血。舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。 炙甘草湯善后。。。 甘草15 桂枝10 生地30 麥冬25 火麻仁20 黨參15 生姜5片 大棗10粒 5劑。水加黃酒煎服。 一笑堂主人按： 瘡瘍久不收口，病因繁多，然概而言之，不內(nèi)局部整體兩者。整體氣血津液之匱乏，局部氣血津液之郁滯，本案患者體質(zhì)偏于虛勞，局部血郁津阻，故傷口遲遲未愈，治療抓住這兩個(gè)主要矛盾，故問(wèn)題迎刃而解。。。 或問(wèn)曰：三診炙甘草湯何故去阿膠？ 答曰：阿膠乃止血潤(rùn)燥之上品，然刻下阿膠價(jià)格大漲，患者乃本院一清潔工，每月工資僅數(shù)百元，該疾病反復(fù)手術(shù)及消炎均花費(fèi)數(shù)月積蓄。當(dāng)患者言及一診，二診中藥均熬三遍服之不忍心浪費(fèi)之時(shí)，不禁心酸，故去阿膠。。。 | 
