方劑學(xué)“方歌教學(xué)法”探討－－遠志中醫(yī)博士原創(chuàng)

遠志中醫(yī)博士

摘要：中醫(yī)初學(xué)者熟讀、背誦一定數(shù)量的方劑歌訣，是學(xué)習(xí)、掌握方劑知識的基本功之一。方劑學(xué)“方歌教學(xué)法”從了解方劑文化與制方背景、掌握方劑基本信息、強調(diào)方藥特殊劑量配比、總結(jié)方劑配伍結(jié)構(gòu)與特點、熟悉成方加減與方劑比較、重視制服方法與應(yīng)用注意等角度，指導(dǎo)學(xué)生理解性背誦、記憶方劑歌訣，可達到事半功倍的教學(xué)效果。方劑學(xué)“方歌教學(xué)法”值得推廣。

關(guān)鍵詞：方劑學(xué)；方歌；教學(xué)方法

方歌又稱方劑歌訣、湯頭歌訣，是中醫(yī)初學(xué)者必須熟悉的基礎(chǔ)方、代表方或常用方的誦記歌訣。古今醫(yī)家為了初學(xué)者學(xué)習(xí)方便，便于記憶，常借鑒古體詩詞的韻律特點，采用五言、七言格律形式將方劑的名稱、藥物組成、劑量配比、功用主治、配伍特點等相關(guān)信息進一步提煉，簡明扼要地編成一首歌訣，即為方劑歌訣或湯頭歌訣。每首方歌都體現(xiàn)了對仗工整、言簡意賅、重點突出的特點，其中蘊涵著有關(guān)該方的大量信息，“熟讀唐詩三百首，不會作詩也會吟”，故熟記湯頭歌訣是學(xué)習(xí)方劑學(xué)的基本功之一。自明清時期以來，中醫(yī)初學(xué)者必須熟讀、背誦一定數(shù)量的方劑歌訣，最為有名的方劑歌訣當屬清代汪昂所著《湯頭歌訣》一書，作為中醫(yī)方劑啟蒙書之一，流傳甚廣。近年來，如全國中醫(yī)院校統(tǒng)一試用教材《方劑學(xué)》中所附方歌，均很受初學(xué)者歡迎。多年以來，福建中醫(yī)學(xué)院方劑學(xué)教研室在教學(xué)實踐中非常重視方歌的吟誦與理解，組織教師編寫了《方劑歌訣手冊》、《方歌導(dǎo)讀》等教輔材料，指導(dǎo)學(xué)生理解、誦讀方歌，也取得了較好教學(xué)的效果。筆者將教學(xué)實踐中指導(dǎo)學(xué)生理解性背誦、記憶方歌的方法與經(jīng)驗探討如下：

1 了解方劑文化與制方背景

了解方劑的出處并聯(lián)系其制方背景、相關(guān)方劑文化，是全面掌握、理解方劑知識的重要前提。首先，某些方劑歌訣中體現(xiàn)了該方劑的原始出處或該方的最早記載典籍，如方歌云：“《金匱》大黃附子湯”、“《金匱》桂枝茯苓丸”、“《溫病條辨》益胃湯”、“葦莖湯方出《千金》”等。其次，某些方劑歌訣中載有制方者姓氏的相關(guān)信息，如方歌云：“王氏清暑益氣湯”、“陶氏柴葛解肌湯”、“牽正散是楊家方”、“朱砂安神東垣方”等。通過以上方歌的背誦、記憶，即可知曉該方劑的作者、出處，并根據(jù)該典籍主要學(xué)術(shù)特色或該醫(yī)家學(xué)術(shù)思想加以聯(lián)想，與《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)各家學(xué)說》、《中醫(yī)醫(yī)史文獻》等相關(guān)知識聯(lián)系記憶，融會貫通。另外，中醫(yī)方劑的命名不僅反映方劑的組成、主治、功用等特點，而且具有深刻的文化內(nèi)涵，可以體現(xiàn)天文、地理、哲學(xué)、以及儒、釋、道各家思想等諸多信息，無不與制方者的學(xué)術(shù)思想、文化背景息息相關(guān)，不少方義要旨蘊于其中。因此，準確記憶、深刻理解與靈活運用一首方劑，首先要求知曉并理解該方劑的名稱由來與命名依據(jù)，而一旦掌握了方劑命名的一般規(guī)律，自然能對初學(xué)者學(xué)習(xí)方劑起到執(zhí)簡馭繁的作用。某些方劑如四君子湯方歌云：“四君子湯中和義”，玉屏風(fēng)散方歌云：“芪術(shù)防風(fēng)鼎足形”等，均蘊涵極為豐富的傳統(tǒng)文化知識和歷史典故內(nèi)涵，值得反復(fù)玩味、體會。因此，應(yīng)重視并加強方歌學(xué)習(xí)中對方名的理解記憶，這樣才能夠全面、深入地理解與掌握方劑知識。

2 掌握方劑基本信息

方劑的組成、功用與主治是教學(xué)大綱要求必須掌握的重點知識，也是方歌所涵載的最為重要的信息，在每首方歌中均有明確體現(xiàn)。如桂枝湯方歌“解肌發(fā)表調(diào)營衛(wèi)，傷寒有汗此為功”，青蒿鱉甲湯方歌“夜熱早涼無汗出，養(yǎng)陰透熱服之安”等，均簡明扼要地指出了方劑的功用與主治病證。在某些方歌中直接或間接地提示了組成方劑的藥味數(shù)，如“六味地黃丸”、“八珍湯”、“九仙散”等方劑將藥味數(shù)信息直接體現(xiàn)于方名中；也有如加減葳蕤湯方歌云“草棗薄荷八味共”，將方劑藥味數(shù)信息隱藏在歌訣中的。另外，因方劑歌訣短小精悍、言簡意賅，字數(shù)有限，某些方歌中將密切相關(guān)的數(shù)味藥物進行習(xí)慣性地名稱簡化，既節(jié)省字數(shù)，又便于簡化記憶。如小活絡(luò)丹方歌云“二烏南星乳沒龍”，將川烏、草烏合稱為“二烏”，將乳香、沒藥合稱為“乳沒”；又如大定風(fēng)珠方歌云“三甲并同五味子”將龜板、鱉甲、生牡蠣等介類潛陽之品簡稱為“三甲”；它如“二地”（指生地、熟地）、“二茯”（指茯苓、茯神）、“二活”（指羌活、獨活）等。也有一些方歌中執(zhí)簡馭繁地指出了方劑組成藥物的基原或入藥部位，如五皮散方歌云“五皮散用五種皮”，即指本方五種藥材均系藥物的種皮，令初學(xué)者易學(xué)、易記和易于理解。

3 強調(diào)方藥特殊劑量配比

中醫(yī)自古就有“秘方不傳在劑量”的說法。一些方歌為了強調(diào)方劑中某些藥物的特殊用量或者特殊劑量配比關(guān)系，均在方歌中有明顯的提示，值得引起初學(xué)者的重視和理解記憶。標明方中特殊用量的方歌如回陽救急湯“加麝三厘或膽汁”，即強調(diào)用辛香走竄的麝香三厘，以通行十二經(jīng)脈；又如補陽還五湯方歌“四兩黃芪為主藥”，即強調(diào)重用生黃芪四兩以補益元氣，使氣旺血行絡(luò)通；它如旋復(fù)代赭湯方歌“旋復(fù)代赭重用姜”等，均強調(diào)了藥物在方中的特殊用量。而標明方中藥物特殊劑量配比關(guān)系的方歌如金鈴子散“金鈴元胡等分研”等，桂枝湯方歌“桂枝芍藥等量伍”，當歸補血湯“芪歸用量五比一”等，則提示了方中藥物特殊劑量配比關(guān)系的重要性。

4 總結(jié)方劑配伍結(jié)構(gòu)與特點

其一，每首方劑都有其嚴密的組方基本結(jié)構(gòu)，即“君、臣、佐、使”的組方形式。對于初學(xué)者而言，因方中藥物較為繁雜，或因相似功效藥物較多，常常難以掌握各組成藥物在方劑配伍中的主次地位。故可根據(jù)部分方劑歌訣中對此的提示加以理解記憶。如小建中湯方歌“小建中湯君飴糖”，茯苓丸方歌“指迷茯苓君半夏”，固經(jīng)丸方歌“固經(jīng)丸用龜板君”等，均明確提示了方劑組成藥物中的君藥。又如一貫煎方歌云：“少佐川楝泄肝氣”，則指出了方中特殊藥物川楝子的佐藥地位，提示雖該藥性苦寒，但作為佐藥，與大量甘寒滋陰養(yǎng)血藥配伍，則無苦燥傷陰之弊。

其二，方劑的配伍特點能具體地體現(xiàn)“以法統(tǒng)方”，體現(xiàn)方劑的代表性意義，使初學(xué)者從整方的角度概括其治法特點。如九味羌活湯方歌云：“分經(jīng)論治變通良”，即明確指出了“分經(jīng)論治”是該方的重要配伍特點；又如六味地黃丸方歌：“澤瀉苓丹三瀉侶，三陰并補重滋腎”，即提示該方“三補”、“三瀉”且以補腎為主的配伍特點。另外，由于中醫(yī)方劑數(shù)量眾多，浩如煙海，歷代傳統(tǒng)方劑逐漸形成了基礎(chǔ)方、代表方、常用方三類不同的性質(zhì)，其在教學(xué)要求、學(xué)習(xí)方法上也有不同，在某些方歌的安排上也有所體現(xiàn)。如四君子湯是補氣方劑的祖方，是具有健脾益氣功用的基礎(chǔ)方劑，因此方歌中體現(xiàn)為“益氣健脾基礎(chǔ)劑”。它如小半夏湯方歌“化痰降逆基礎(chǔ)方”，當歸補血湯方歌“補氣生血代表劑”，生化湯方歌“生化湯是產(chǎn)后方”，甘露消毒丹方歌“濕熱時疫是主方”等，均體現(xiàn)了該方配伍的性質(zhì)與特點。

5 熟悉成方加減與方劑比較

其一，某些方歌中體現(xiàn)出方劑的加減運用方法，如白虎湯方歌“益氣生津人參添”，三子養(yǎng)親湯方歌“大便實硬加熟蜜，冬寒更可加生姜”等，均是臨床常用加減法。

其二，某些方歌中體現(xiàn)出方劑類方的關(guān)系、藥物組成、功用主治的比較等，如承氣湯系列方、六味地黃丸系列方、血府逐瘀湯系列方等方歌。

其三，某些方歌的編寫，還體現(xiàn)某類方劑配伍特點或主治病證的比較：如麻黃湯 “傷寒表實無汗宜”與桂枝湯“中風(fēng)表虛自汗出”、小青龍湯“表寒內(nèi)飲最有功”、正柴胡飲“表寒輕證服之康”等系列方歌、方證的前后聯(lián)系與比較；又如敗毒散“氣虛感寒有奇功”與參蘇飲“氣虛外感最相宜”、麻黃附子細辛湯“陽虛外感風(fēng)寒證” 等系列方歌、方證的前后聯(lián)系與比較；再如左歸丸“壯水之主方第一”、右歸丸“益火之源此方魁” 等系列方歌、方證的前后聯(lián)系與比較。

6 重視制服方法與應(yīng)用注意

除上述內(nèi)容外，因方劑的制服方法、應(yīng)用注意事項等也是影響療效的重要因素，故在某些方歌中也有所體現(xiàn)或強調(diào)。前者如金鎖固精丸“蓮粉糊丸鹽湯下”、金鈴子散“黃酒調(diào)服或水煎”、滾痰丸“瀉火逐痰臨睡服”、十灰散“十灰散用十般灰”等均屬此類；也有些方歌將藥物配伍比例與制服方法同時提示，如槐花散“等分為末米飲調(diào)”、桂枝茯苓丸“等分為末蜜丸服”、失笑散“等量為散釅醋沖”等均屬此類。后者如增液湯“補藥之體作瀉劑，若非重用不為功”，強調(diào)應(yīng)用時注意重用；養(yǎng)陰清肺湯“時疫白喉急煎嘗”，強調(diào)應(yīng)用時應(yīng)急救而不可延誤治療時機。

綜上所述，在方劑學(xué)教學(xué)實踐中，指導(dǎo)學(xué)生以理解為基礎(chǔ)，結(jié)合以上多種分析、學(xué)習(xí)技巧，背誦、熟記一定數(shù)量的方劑歌訣，對于重點掌握和理解方劑組成、運用及變化規(guī)律，能夠起到執(zhí)簡馭繁、事半功倍的學(xué)習(xí)效果。同時，還應(yīng)當靈活運用，根據(jù)地方方言將方歌作適當修改，務(wù)必使其易記、易讀，達到所謂脫口而出的程度。最后值得強調(diào)的是，背誦方歌必須強調(diào)持之以恒，反復(fù)朗讀、吟誦，循序漸進，才能舉一反三，融會貫通。

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