【原創(chuàng)】兒科跟診體會(huì)

榕城之藍(lán)

1 關(guān)于“純陽之體”
提到兒科，大多數(shù)人都會(huì)想到“小兒乃純陽之體”。這句話本身沒錯(cuò)，但是很多人在理解這句話上出現(xiàn)了錯(cuò)誤。首先，稚陽之體是形容小兒生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速的生理特點(diǎn)，但是很多人往往理解為小兒屬陽旺之體，陽常有餘，所以在治療小兒疾病的時(shí)候用藥都是偏于寒涼的，其實(shí)這種理解是錯(cuò)誤的，片面了。其實(shí)小兒的很多常見疾病入感冒咳嗽肺炎哮喘自汗盜汗遺尿等等，以虛寒者為多見，臨床上來看病的小孩90％都是一個(gè)虛寒的表現(xiàn)。小兒無病之時(shí)，總屬一個(gè)陰平陽秘的狀態(tài)，不可能所陽很旺。我們還要記住另外一句話“小兒為稚隂稚陽之體”，這里說明了，小兒臟腑嬌嫩，形體未充，隂氣陽氣都比較虛弱，氣血未定，易寒易熱，既容易受外邪侵襲，又容易受藥物損傷。而臨床醫(yī)生受“純陽之體”影響，在小兒起病之初，用藥過于寒涼，又加上西醫(yī)藥抗生素的濫用，以及飲食等因素，小兒陽氣往往被損傷了，最后不是“純陽之體”，而變成虛寒之體了。所以臨床用藥宜平和，但取其平，補(bǔ)瀉勿過，無病不可服藥，宜飲食調(diào)養(yǎng)。

2 關(guān)于小兒喂養(yǎng)
明代兒科名家萬全（密齋）有言：小兒氣血未定，易寒易熱；腸胃軟弱，易饑易飽；小兒肝常有余，脾常不足，心常有余，肺、腎常不足。這是很有見地的。小兒脾胃嬌嫩，運(yùn)化力量較弱，在飲食上非常應(yīng)該注意節(jié)制，不能強(qiáng)迫小孩多吃。很多家長認(rèn)為吃的越多越好，這是不對(duì)的，很多小孩的病就是吃出來的。飲食過飽，脾胃不能運(yùn)化，停積于胃，消化未及家長又強(qiáng)食之，脾胃日漸衰敗，導(dǎo)致小兒厭食納呆，甚者導(dǎo)致疳証的形成。若要小兒安，常受三分饑與寒，就是這個(gè)道理。很多來看病的小孩，一眼就看到臉色恍白、蒼黃或萎黃，山根、眼眶、太陽穴等處色青黑，神情憔悴，口唇暗淡，這種外觀稱之為“脾虛貌”，很大一部分都是因?yàn)槲桂B(yǎng)不當(dāng)造成脾胃損傷所引起的。當(dāng)然山根、眼眶、太陽穴等處色青黑這個(gè)情況也有腎虛的因素在內(nèi)?？梢姡旱奈桂B(yǎng)是多么重要。

3治療的一些方嚮
上面說到，小兒為稚隂稚陽之體，臟腑嬌嫩，形體未充，氣血未定，易寒易熱，易虛易實(shí)；腸胃軟弱，易饑易飽。肺脾腎三藏常不足，陽氣多被寒涼所傷，飲食經(jīng)常失節(jié)等等情況，臨床上治療小兒疾病是，應(yīng)該注意：用藥要平而偏溫。大多數(shù)小孩就診時(shí)都是一個(gè)“寒底”的表現(xiàn)，即使有少許熱象，如咽痛咽紅等，也必須用藥偏溫的基礎(chǔ)上加上少量清熱利咽的藥物，不可過清。由于小兒病常由于飲食不節(jié)引起，所以臨床上要時(shí)刻注意健脾運(yùn)脾，常用山楂、麥芽、穀芽、鷄內(nèi)金、陳皮、蒼朮、白朮、太子參、蘇梗、彿手、砂仁、檳榔等。對(duì)于發(fā)熱較高者常用羚羊角骨，鉤虅、柴胡、蟬蛻、白薇、桑白皮等。
另外老師常用柿蒂一味，謂小兒病后，肺氣胃氣常常不能很好的肅降，用柿蒂來降肺胃之氣甚好，因其性甚平和，故在咳嗽哮喘或病后調(diào)養(yǎng)都常用。
另，老師治療小兒遺尿?qū)傧略摵?，?xí)用肉桂、補(bǔ)骨脂、升麻，溫陽化氣升提，配合金櫻子益智仁等，療效確切。

一點(diǎn)淺見，各位老師指正

白術(shù)散

說的很好，小兒確實(shí)是弱陽之體，而非陽盛之體。弱陽當(dāng)時(shí)時(shí)顧護(hù)培育，而現(xiàn)在動(dòng)不動(dòng)用雙黃連等卻是戕害小兒之稚陽。

黑糊糊

說的非常好!
小兒乃純陽之體，主要是從生理角度來說的。稚陰稚陽，是說明小兒區(qū)別于大人的特別之處，小兒氣血未定，易寒易熱；腸胃軟弱，易饑易飽；小兒肝常有余，脾常不足，心常有余，肺、腎常不足。這樣也就易虛易實(shí)，用藥時(shí)如果不慎重也就容易出偏差，但從另一個(gè)方面來看，小兒病的治療時(shí)也相對(duì)于大人來說要快。吃藥時(shí)也要注意次數(shù)也應(yīng)該相應(yīng)的增加，藥量相應(yīng)減少，藥味以小兒能接受為好。

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