0 引言
黃褐斑，中醫(yī)學(xué)稱為“黧黑斑”、“肝斑”,是一種獲得性色素沉著皮膚病，表現(xiàn)為色素對(duì)稱性沉著，呈蝶翅狀，輕者淡黃色或淺褐色，點(diǎn)片狀散布于面頰兩側(cè)，以眼部下外側(cè)多見(jiàn)，重者呈深褐色或淺黑色，多發(fā)于女性，是臨床上常見(jiàn)而又難以治愈的皮膚病之一。黃褐斑病因及發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，目前研究此病的主要發(fā)病原因可大致歸結(jié)為女性內(nèi)分泌失調(diào)、精神壓力的加大、一些慢性疾病（肝腎功能不全、婦科病、糖尿病等）、體內(nèi)缺乏微量元素和外用化學(xué)藥物的刺激等[1].
1 臨床資料
1.1 一般資料。2013 年 5 月至 2014 年 10 月，選擇 76 例氣虛質(zhì)女性黃褐斑患者進(jìn)行研究，所有病例均來(lái)自柳州市婦幼保健院中醫(yī)科皮膚專科門(mén)診，隨機(jī)法分為治療組 38 例和對(duì)照組 38 例。治療組年齡 26 ~ 50 歲，平均 33±5.32 歲；病程 3 個(gè)月 zhi 10 年，氣虛質(zhì)積分 69.17±9.80.對(duì)照組年齡25 ~ 51 歲，平均 32±6.88 歲；病程 6 個(gè)月 zhi 13 年，氣虛質(zhì)積分 68.67±11.73.兩組在年齡、病程、氣虛質(zhì)積分等方面均無(wú)明顯差異，具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有入選病例均為門(mén)診就診的女性患者，臨床表現(xiàn)均符合黃褐斑的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],并且符合《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》中氣虛質(zhì)診斷。
1.2.1 體質(zhì)診斷：中醫(yī)體質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 2009 年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》來(lái)評(píng)定患者體質(zhì)類型，其中患者的氣虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥ 40 分。
1.2.2 黃褐斑診斷標(biāo)準(zhǔn)：1 面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常對(duì)稱性分布，無(wú)炎癥表現(xiàn)及鱗屑。2 無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。3 女性多發(fā)，主要發(fā)生在青春期后。4 病情可有季節(jié)性，常夏重冬輕。5 排除其它疾病 （ 如顴部褐青色痣、Riehl 黑變病及色素性光化性扁平苔蘚等 ） 引起的色素沉著。
2 治療方法
2.1 治療組：采用薄之糖肽注射液 1 支，2ml,（北京賽升藥業(yè)股份有限公司），兌等量生理鹽水 2ml,共 4ml.選穴：曲池、肺腧、心腧、肝腧、腎腧、足三里、三陰交、天樞、氣海、中脘。取上穴每次四穴，每穴每次 1ml,輪流交替一日一次，十次為一療程。
2.2 對(duì)照組：口服維生素 C 片 200 mg/ 次，維生素 E 膠囊100 mg/ 次，3 次 /d,療程 3 個(gè)月。
3 療效觀察
3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)?；局斡鸀棰偃庋垡暽呙娣e消退 >90%,顏色基本消失；②評(píng)分法計(jì)算治療后下降指數(shù)≥ 0.8;③色素沉著區(qū)域皮膚圖像測(cè)量療效評(píng)定單位 ID 值≥ 55.顯效為①肉眼視色斑面積消退 >60%,顏色明顯變淡； ②評(píng)分法計(jì)算治療后下降指數(shù)≥ 0.5.③色素沉著區(qū)域皮膚圖像測(cè)量療效評(píng)定單位 ID 值≥ 15.好轉(zhuǎn)為①肉眼視色斑面積消退 >30%,顏色變淡；②評(píng)分法計(jì)算治療后下降指數(shù)≥ 0.3.③色素沉著區(qū)域皮膚圖像測(cè)量療效評(píng)單位 ID ≥ 5.無(wú)效為①肉眼視色斑面積消退< 30%,顏色變化不明顯；②評(píng)分法計(jì)算治療后下降指數(shù)≤ 0;③色素沉著區(qū)域皮膚圖像測(cè)量療效評(píng)定單位 ID 值≤ 1.
3.2 評(píng)分方法和標(biāo)準(zhǔn)。皮損面積評(píng)分為 0 無(wú)皮損；1 為皮損面積 <2cm2;2 為皮損面積 2?4 cm2;3 為皮損面積 >4 cm2.皮損顏色評(píng)分：0 為正常膚色；1 為淡褐色；2 為褐色；3 為深褐色?？偡e分 = 面積評(píng)分 + 顏色評(píng)分。評(píng)分法下降指數(shù)計(jì)算方法下降指數(shù) =（ 治療前總積分 - 治療后總積分 ）/ 治療前總積分[3].記錄治療前色斑顏色的深淺及治療前后皮損面積積分的情況。
4 統(tǒng)計(jì)方法
采用 SPSS 13. 0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用 x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行 t 檢驗(yàn)，觀察資料采用 .
5 臨床結(jié)果
兩組治療結(jié)果比較，治療組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，P= 0.0008,總有效率分別為 92.11% 和 52.63%.兩組總有效率比較差異有顯著性 （ P < 0. 05）。詳見(jiàn)下表。
6 討論
體質(zhì)是在人體生命過(guò)程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)[4],與疾病的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸、預(yù)防、治療等密切相關(guān)。黃褐斑發(fā)病與中醫(yī)體質(zhì)因素有密切的關(guān)系，即患者個(gè)體體質(zhì)的差異性使其對(duì)某些損美性疾病有著易罹性、傾向性[5].氣虛質(zhì)黃褐斑多為長(zhǎng)期勞累、情志不遂等原因，致中氣損傷、氣血虛衰、血脈凝澀、不能榮華于面部所致。發(fā)病機(jī)理以脾胃虛弱為根本，與肝脾腎三臟關(guān)系密切，脾虛不能生化水谷精微而清陽(yáng)不升，濁陰不降，顏面肌膚失養(yǎng)，血運(yùn)失暢而凝滯成斑。
薄之糖肽注射液是由 GC1 菌株經(jīng)液體發(fā)酵培養(yǎng)法制得的靈芝屬薄樹(shù)芝干燥菌絲體粉末中提取制得的滅菌水溶液，具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用。靈芝具有補(bǔ)氣養(yǎng)血的作用[6],《本草綱目》“療虛勞”,《神農(nóng)本草經(jīng)》“紫芝味甘溫，主耳聾，利關(guān)節(jié)，保神，益精氣，堅(jiān)筋骨，好顏色”,薄芝糖肽注射液有改善患者氣虛質(zhì)狀態(tài)的作用。本研究從患者體質(zhì)出發(fā)，選取曲池、足三里分別為手足陽(yáng)明經(jīng)之合穴，陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng)，故兩穴合用共奏益氣活血之效；天樞、中脘、氣海調(diào)理脾胃，益氣補(bǔ)血。背俞穴是人體內(nèi)臟氣血狀況于背部經(jīng)絡(luò)的反應(yīng)點(diǎn)，肺主皮毛，心其華在面，肺腧、心腧?yàn)槊娌考膊〉囊?jīng)穴，肝腧、腎腧補(bǔ)肝血滋腎陰，三陰交乃足三陰經(jīng)之會(huì)，具有調(diào)理肝脾腎三經(jīng)氣機(jī)之功，諸穴共用可以調(diào)節(jié)臟腑功能，健運(yùn)脾胃，益氣補(bǔ)血，行氣活血，祛瘀消斑，美容駐顏。
參考文獻(xiàn)
[1] 周穎華 . 黃褐斑病因及發(fā)病機(jī)理 [J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，.2011,9（34）：163-164.
[2] 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組 . 黃褐斑的臨床診斷及療效標(biāo)準(zhǔn) （2003 年修定稿 ）[J]. 中華皮膚科雜志，2004,37（07）：440.
[4] 王琦 . 中醫(yī)體質(zhì)學(xué) [M]. 第 1 版 . 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:68.
[5] 王相東，樊西玲，郭小青。從中醫(yī)體質(zhì)角度調(diào)治黃褐斑療效觀察。[J].陜西中醫(yī)，2012,33（10）：1353.
[6] 高學(xué)敏 . 中藥學(xué) [M]. 第 1 版 . 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010:1332.
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