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中醫(yī)施治強(qiáng)直性脊柱炎

2.1.針灸治療

曾氏^［3］以?靈樞·官針?中“揚(yáng)刺”法配合拔罐法，運(yùn)用毫針針刺夾脊穴及骶髂關(guān)節(jié)的痛點(diǎn)部位，施以提插捻轉(zhuǎn)及刮柄法并通以電針，留針30分鐘并使用閃火法在針刺部位拔火罐，6天一療程，經(jīng)過2-4個(gè)療程后，顯效6例，好轉(zhuǎn)12例，無效4例，總有效率81.8％。筆者以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，根據(jù)?靈樞·官針?“針刺者，正內(nèi)一，傍內(nèi)四，而浮之，以治寒氣之博大也”理論，用針刺夾脊穴法通其血脈，疏其氣血，令其條達(dá)，療效滿意。勾氏、劉氏^［4］采用銀質(zhì)針治療強(qiáng)直性脊柱炎20例，以腰胸椎為中心，左右各三排，針距2CM，從上至下刺入病變部位，運(yùn)用TDP照射針刺部位，3至5天治療一次，4次一療程，一個(gè)療程后，近期控制3例，顯效10例，好轉(zhuǎn)7例。筆者認(rèn)為銀質(zhì)針療法不僅能將脊柱各個(gè)關(guān)節(jié)粘連的肌腱、韌帶等軟組織和攣縮筋脈實(shí)施分離和松解，還可通過刺激臟腑腧穴調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)脈平衡，儲(chǔ)養(yǎng)精氣，濡養(yǎng)筋骨和肌膚，去除風(fēng)寒濕邪。李氏等^［5］運(yùn)用輔灸中藥加針治療強(qiáng)直性脊柱炎13例，以伸筋草、透骨草、五加皮、海桐皮、川烏等中藥加入酒精浸泡，留其濾液加入冰片制成藥酒，紗布浸泡后平鋪于病位，上放艾灸以施灸法，配以針刺，取穴以督脈、膀胱經(jīng)、夾脊穴為主。3個(gè)月一療程，顯效3例，有效9例，無效1例，總有效率92.3％。筆者認(rèn)為輔灸與針并用能達(dá)到壯督興陽、扶正固本、緩解病痛的作用。朱氏^［6］針刺加拔罐治療強(qiáng)直性脊柱炎 42例，針刺取穴:風(fēng)池、 大椎、華佗夾脊穴、 天宗、 膈俞、 肝俞、 脾俞、 胃俞、 腎俞、 大腸俞、 委中、 昆侖、 血海、足三里、 陰陵泉、太沖、 太溪。針剌后沿腰、 背部督脈及膀胱經(jīng)拔罐 ,拔罐時(shí)間以皮膚潮紅為度。1個(gè)月1療程，3療程后，痊愈12例(28.6% ),顯效20例(47.6%),好轉(zhuǎn)8例(19.0%),無效2例(4.8%),總有效率95.2%。筆者認(rèn)為本病內(nèi)因稟賦不足,腎、督陽虛；外感寒濕或濕熱之邪 ,身體虛弱 ,風(fēng)寒濕熱之邪乘虛而入,內(nèi)外合邪,陽氣不化,寒邪內(nèi)蘊(yùn),著于筋骨,直中伏脊之脈,氣血凝滯,影響筋骨的營養(yǎng)淖澤,閉阻經(jīng)絡(luò),氣血不暢,發(fā)為本病。證屬本虛標(biāo)實(shí),多屬腎虛寒證及風(fēng)寒濕邪瘀阻之證,治當(dāng)滋補(bǔ)肝腎,補(bǔ)腎強(qiáng)督,扶正祛邪。針剌拔罐并用,可共奏固本培元、扶正祛邪之功。王氏等^［7］以針灸拔罐按摩綜合治療早期強(qiáng)直性脊柱炎48例，針刺取穴:大椎、命門、腰陽關(guān)、腎俞、腰俞、腰眼與病變脊柱相對(duì)應(yīng)的華佗夾脊穴，留針15～20分鐘，出針后在針孔處和腰骶部用閃罐法反復(fù)吸拔多次,至皮膚潮紅為度。后用掌根按摩兩側(cè)骶棘肌及脊柱棘突部、按揉膀胱經(jīng)背俞穴、彈撥棘突下,直推督脈,橫擦帶脈,推按腰骶部、拿肩井,頸項(xiàng),拿風(fēng)池,撥頸椎夾脊30分鐘，每日一次，一個(gè)月為一療程，兩療程后，顯效22例，好轉(zhuǎn)18例，有效8例，總有效率100％。筆者認(rèn)為本病治療貴在早期，綜合治療收效甚佳。郭氏^［8］采用針刺配合穴位注射治療強(qiáng)直性脊柱炎38例，取督脈、膀胱經(jīng)、夾脊穴針刺，留針30分鐘，出針后配合局部拔罐或走罐，每日一次，穴位注射以夾脊穴為主，抽取當(dāng)歸注射液2ML及VIT.B12注射液0.25mg,向脊柱方向斜刺一寸后，待患者得氣，回抽無鞋，緩慢推入藥液，每周2次，10次一療程。臨床痊愈5例，顯效18例，有效12例，無效3例，總有效率92.1％。筆者認(rèn)為針刺配合拔罐、紅外線照射等可加強(qiáng)補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、溫經(jīng)絡(luò)的作用。配合穴位注射可加強(qiáng)其活血通絡(luò)、溫經(jīng)止痛之功，同時(shí)還可加大對(duì)腧穴的刺激量、延長刺激時(shí)間，起到長久治療的作用。白某等^［9］將60 例AS 患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組,治療組采用揚(yáng)刺法及齊刺法針刺治療,取腰陽關(guān)、命門、風(fēng)市穴作齊刺 ,取肌肉-骨骼附著點(diǎn)癥所致疼痛部位的阿是穴作揚(yáng)刺，治療后臨床指標(biāo)均較治療前顯著好轉(zhuǎn)。張某等^{[10 ]} 針刺治療AS36 例 ,取脾俞、腎俞、膈俞、京門、章門、三陰交、大椎、氣海、水溝、委中,每次取4 穴,交替選用 ,10 次為 1 療程 ,療程間隔7 天 ,治療期間囑病人進(jìn)行適度腰椎功能鍛煉。結(jié)果有效率94.14％，最短治療2 個(gè)療程 ,最多治療5 個(gè)療程。萬某^[11]用針罐結(jié)合治療強(qiáng)直性脊柱炎寒濕痹阻證32 例 ,采用針刺和拔罐結(jié)合治療 ,針刺組30 例采用單純針刺治療 ,進(jìn)行觀察治療 40 天。結(jié)果:針罐組臨床緩解率 62.5 % ,針刺組臨床緩解率 33.3% ,差異有非常顯著性意義，（P<0.01）；針罐組總有效率93.8%優(yōu)于針刺組的83.3%，（P<0.01）；隨訪1年后復(fù)發(fā)率分別為3.3%與24.0%(P<0.01)。李某^{[12 ]}采用溫針及刺絡(luò)放血療法治療強(qiáng)直性脊柱炎43例,對(duì)照組40例口服保泰松片,治療2個(gè)月,結(jié)果:治療組總有效率86.0%,對(duì)照組總有效率55%,兩組療效有顯著性差異（P< 0.01）。

2.2特殊療法

崇氏等^［13］運(yùn)用督灸治療強(qiáng)直性脊柱炎100例，于督脈的脊柱段施以“隔藥炙”并使之以發(fā)泡。每年一次，三年一療程。痊愈24例、顯效40例、有效31例、無效5例，有效率95％。臨床和實(shí)驗(yàn)研究證明，督灸能提高丘腦內(nèi)?-內(nèi)啡肽的含量，同時(shí)獲得免疫機(jī)能和炎性調(diào)節(jié)機(jī)能的改善，使該病好轉(zhuǎn)或痊愈。筆者認(rèn)為督灸治療AS可以雙向作用于患者免疫機(jī)能，具有調(diào)整病體使其趨向平衡的作用。倫氏^［14］應(yīng)用蜂針治療強(qiáng)直性脊柱炎30例，患者事先經(jīng)皮試無不良反應(yīng)，以病變脊柱及其附近的夾脊穴為主穴，配合大杼、膈腧、腎腧、秩邊、陽陵泉等，使活蜂尾部接觸穴位，停留10-20分鐘，隔日一次，15次一療程，三療程后觀察，臨床控制12例，有效14例，無效4例，總有效率86.7％。筆者認(rèn)為蜂針是將傳統(tǒng)針灸刺激經(jīng)絡(luò)穴位以調(diào)節(jié)氣血等作用與蜂毒中刺激人體多系統(tǒng)促進(jìn)身體新陳代謝及提高機(jī)體抗病能力從而起到免疫劑的作用相結(jié)合，達(dá)到了消炎止痛、調(diào)整免疫、恢復(fù)活動(dòng)的目的。高氏等^［15］應(yīng)用火針并電針治療強(qiáng)直性脊柱炎117例，以督脈和足太陽經(jīng)穴為主，四天一次，兩次一療程，2療程后，痊愈72例，顯效30例，好轉(zhuǎn)15例，無效0例，總有效率100％。筆者認(rèn)為取督脈益腎壯骨、溫陽通絡(luò)配膀胱經(jīng)以加強(qiáng)振奮陽氣的作用。余某等^［16］ 將75例患者隨機(jī)分為挑筋組39例和對(duì)照組36例,以綜合臨床療效及臨床癥狀與體征的分級(jí)量化分值為評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行臨床觀察。結(jié)果:綜合臨床療效:挑筋組與對(duì)照組總有效率分別為10.3%和8.3% ,兩組比較差異無顯著性意義（P>0.05）；癥狀療效:兩組總有效率分別為87. 2%和44.4%,兩組比較差異有非常顯著性意義（P<0.01）。

2.3針?biāo)幉⒅?/b>

 張氏^［17］應(yīng)用金匱腎氣丸加味配合針刺治療強(qiáng)直性脊柱炎20例，組方如下: 熟地 20g,  山藥20g,  山茱萸 10g，丹皮 10g, 茯苓 10g, 澤瀉 10g, 附片 10g, 桂枝 10g, 淫羊藿 10g,  巴戟天 10g, 杜仲 15g, 牛膝 15g, 威靈仙20g, 秦艽 10g, 黃柏 15g, 紅花 10g。水煎服, 一日1 劑。針刺取穴: 華佗夾脊、腎俞、委中、風(fēng)府、腰陽關(guān)。臨床痊愈3例，顯效12例，好轉(zhuǎn)5例，無效0例。筆者取金匱腎氣丸加味溫補(bǔ)肝腎治本配合針刺補(bǔ)益腎氣，活血通絡(luò)，疏經(jīng)止痛，共起宣導(dǎo)陽氣作用。桑氏^［18］采用排針透刺法結(jié)合補(bǔ)腎強(qiáng)督方治療強(qiáng)直性脊柱炎40例，胸1-腰5棘突下雙側(cè)取穴，配以閻小平教授經(jīng)驗(yàn)方—補(bǔ)腎強(qiáng)督方（熟地黃10g，淫羊藿10g，狗脊30g，附子10g ,鹿角膠10g ,杜仲25g ,骨碎補(bǔ)15g ,補(bǔ)骨脂10g ,羌活10g,獨(dú)活10g,桂枝10g,續(xù)斷20g,赤芍10g ,白芍10g ,知母10g ,防風(fēng)10g ,牛膝6g ,穿山甲10g，并隨證加減。）顯效20例，占50.0 % ；好轉(zhuǎn)17例占42. 5 % ；無效3例,占7.5% ；有效率為92.5% 。黃氏^［19］針?biāo)幉⒅螐?qiáng)直性脊柱炎46例，中藥: 熟地15g,淫羊藿9g,狗脊15g,制附9g,鹿角霜9 g,杜仲10 g,續(xù)斷10 g,羌獨(dú)活各10 g,桂枝9g,赤白芍各12g,知母9g,蟲9g,懷牛膝10g。針灸方法: 取穴: 疼痛及病變部位脊柱夾脊穴、環(huán)跳、秩邊、大椎、百會(huì)、大杼、絕骨、陽陵泉、腰陽關(guān)、阿是穴。治療結(jié)果: 顯效38例,占82.6%；有效7例,占15.2%；無效1例,占2.2%。鐘氏^［20］采用壯藥內(nèi)服加藥物竹罐外用治療強(qiáng)直性脊柱炎30例，壯藥內(nèi)服:基本方藥用牛大力 30g,半荷桂 20g, 飛龍掌血 15g,上山虎 15g,紅藤 10g,過江龍 10g。陽證加用忍冬藤、海風(fēng)藤、吹風(fēng)散 ,陰證加用九龍?zhí)?、血風(fēng)藤、通城虎 ,虛證加用雞血藤、藤杜仲、藤當(dāng)歸等。每日 1劑 ,水煎服 , 20天為一療程。藥物竹罐:藥用藤杜仲、三錢三、八角楓、大鉆、小鉆各 40g,雞矢藤 30g,伸筋藤、丟了棒各 20g。煮沸后投入竹罐 20分鐘左右,取出竹罐趁熱在痛處拔罐,取出后熱敷,之后針刺 1～3針,再重復(fù)在原處拔罐、熱敷 1次。每2天拔罐1次, 10次為一療

程 ,治療 1個(gè)療程。顯效 23例 , 占 76.  67% ；有效6例,占20.00% ；無效1例,占3.33%；總有效率 96.  67% 。筆者認(rèn)為內(nèi)服方藥加上外用藥物竹罐,可疏通腠理、祛風(fēng)除濕解毒、溫經(jīng)通絡(luò)止痛、扶正固本。李氏^［21］以督脈理論指導(dǎo)針刺藥浴結(jié)合治療強(qiáng)直性脊柱炎125例，針刺取穴督脈腧穴長強(qiáng)、腰陽關(guān)、命門、懸樞、脊中、中樞、筋縮、至陽、靈臺(tái)、神道、身柱、陶道、大椎。藥浴方用羌活、獨(dú)活、細(xì)辛、防風(fēng)、防己、淫羊藿、杜仲各200g, 早期臨床治愈14例占28％，顯效17例占23％，好轉(zhuǎn)21例占39％，無效0例；中期臨床治愈0例，顯效16例占36％，好轉(zhuǎn)29例占64％，無效0例；晚期臨床治愈0例，顯效3例占10％，好轉(zhuǎn)23例占82％，無效2例占8％。