體育鍛煉對糖尿病患者的益處
到目前為止，還沒有可信的證據(jù)表明，運動有助于胰島素依賴型（IDDM）病人控制血糖，但對非胰島素依賴型（NIDDM）病人而言，運動非常有效的改善了非胰島素依賴型（NIDDM）病人對胰島素的敏感性。
長期而有規(guī)律的運動鍛煉，可使機體對胰島素敏感性提高，或使胰島素與受體結合力提高，使血胰島素水平下降而葡萄糖耐量不變。運動還可以改善機體對ＦＦＡ的利用，降低血脂，增加高密度脂蛋白。由此可見，運動能使肌肉在血漿胰島素濃度降低的情況下，加強對葡萄糖和ＦＦＡ的攝取和利用，同時還可減少糖尿病合并癥的發(fā)生。
運動對減輕糖尿病對機體的其他危害作用也是非常有效的。比如：耐力鍛煉可以減少血小板的凝集性。糖尿病的危害之一是血小板的凝集性比正常人高。因而易造成微血管病變導致眼底及腎小球血管病變。而一次耐力活動，如跑步、游泳、自行車運動可使糖尿病人血小板的凝集性在14小時內(nèi)保持正常。
經(jīng)常運動還可以減少冠心病的危險。運動降低血壓、減輕肥胖程度、降低血脂及血尿酸水平，可以改善呼吸功能等，因而經(jīng)常運動可以提高糖尿病人的生命質(zhì)量。
糖尿病患者的運動處方
參加體育鍛煉的前提條件
體育鍛煉應作為糖尿病治療的一項基本措施而受到重視。一般先實行飲食控制和藥物治療，使血糖得到適當控制，然后再進行體療。以有氧運動為主，從小運動量開始，逐步增加。病情進一步好轉(zhuǎn)時，逐步減小藥物用量，適當放寬飲食控制，盡量用運動來控制血糖平衡。血糖的控制主要通過平衡能量攝入（飲食控制）、能量輸出（運動和基礎代謝）及胰島素使用之間的關系得到平衡。上述任何一個因素變動，必然要求其他因素進行相應的條整。如何控制運動過程中血糖的變化的問題，由于個體差異很大，只能在反反復復的摸索中加以解決。
對于胰島素依賴型病人，如果病人的血糖控制得很好，僅有輕微的血糖偏高，沒有酮癥酸中毒，適量運動可以降低血糖，并可減少外源性胰島素的需要。如果血糖沒有得到很好控制，或運動前胰島素用量不足，則會帶來很多問題。譬如，在運動過程中，糖攝元不能向肌肉轉(zhuǎn)移，也不能被分解供能。而由于代謝的需要，大量的自由脂肪酸則被動用，分解供能，使得酮體大量產(chǎn)生，這很可能導致血糖的大幅度升高，以至病情惡化。因此一型糖尿病病人必須在血糖得到很好控制的前題下，才能參加體育鍛煉。
運動本身有胰島素樣的效應，而糖尿病病人又必須限制糖的攝入，因此，運動有可能引起糖尿病病人的低血糖反應，這也是糖尿病病人鍛煉中最常遇到的問題。對糖尿病病人而言，低血糖可能由以下原因引起：如胰島素使用過量或由于運動引起胰島素的吸收速度加快。這種情況常常是使用短效胰島素或注射點離活動肌肉的距離太近造成的。低血糖可能發(fā)生在運動過程中，也可能發(fā)生在運動結束后4～6小時內(nèi)。為了避免這種情況發(fā)生，糖尿病病人在參加鍛煉前應適當減少胰島素的劑量或適當增加糖的攝人。
采取下列措施就可將低血糖的危險控制在最小范圍內(nèi)：
1． 鍛煉初期要經(jīng)常監(jiān)測血糖，以便找到血糖變化的規(guī)律。
2． 運動前適當減少胰島素的劑量(一般比處方規(guī)定的劑量少 l～2個單位)或適量增加碳水化合物的攝入(每半小時10～15克)。
3． 將胰島素注射在運動中相對不活動的部位，譬如腹部。
4． 在胰島素活動的峰值期不要參加體育活動。參加較長時間活動時,在活動期間增加碳水 化合物零食，如餅干、面包等。
5. 對低血糖的先兆癥狀預先有所了解。
6. 和同伴一起參加體育鍛煉。
糖尿病病人怎樣選擇運動項目、運動強度
體療應以中等強度、較長時間的有氧練習為主。對于Ⅰ型糖尿病人，需要外源性胰島素，其血胰島素波動在相對性不足和過多之間。胰島素相對不足時進行運動可使肝葡萄糖輸出增強，引起血糖升高，游離脂肪酸和酮體生成增加，對代謝狀況產(chǎn)生不利影響。在胰島素相對過多時，運動使肌肉攝取和利用葡萄糖增加，肝葡萄糖生成降低，血糖濃度降低，甚至可誘發(fā)低血糖反應。因此，Ⅰ型糖尿病人的體療比較復雜。一般體力鍛煉宜在餐后進行，運動量不宜過大，維持時間也不宜過長。同時，餐前胰島素皮下注射于腹壁，使運動不過多增加胰島素吸收速度，以避免運動后的低血糖反應。運動時可以隨身帶些巧克力等糖果，一旦出現(xiàn)低血糖，立即食用，用助于緩解癥狀。Ⅰ型糖尿病人進行運動治療，雖然不能改善其糖代謝的過程，但可維持機體運動能力和健康水平。運動治療一定要在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導下進行，并與胰島素治療相適應?？偟膩碚f，糖尿病病人可以參加所有正常人可以參加的體育活動。但對于身體肥胖、體重過大的病人，則應選擇一些不負重的活動項目，如步行、劃船、游泳、騎自行車等，以免減少由于體重過大而造成的足部損傷。無論是胰島素依賴型，還是非胰島素依賴型，都應該每日進行鍛煉，胰島素依賴型病人，還應特別注意每日鍛煉的規(guī)律性。一般應采用相同的模式、在相同的時間、選擇相對固定的飲食及胰島素用量。非胰島素依賴型病人則應更多的進行鍛煉，以便消耗多余的能量，減輕體重。
鍛煉時怎樣掌握時間和強度呢？每次鍛煉多長時間才合適?不同類型的糖尿病病人的要求不同。對于胰島素依賴型病人可采用持續(xù)時間較短而重復次數(shù)較多的方式，如每次運動20～30分鐘，每日重復l～2次；肥胰島素依賴型病人，則應采取持續(xù)時間較長的活動方式，以便盡可能多地消耗能量，每次鍛煉時間以40－60分鐘為宜。
一般認為糖尿病病人的運動強度與同齡正常健康人的運動強度相似，鍛煉時可采用心率作為控制強度的指標，正常人鍛煉時的心率范圍，如前所述，可用以下公式計算，運動時的心率范圍＝(220 － 年齡)×70-80％。糖尿病人也可以按上述公式計算出心率范圍，作為鍛煉時控制強度的參考依據(jù)。對非胰島素依賴型病人，由于活動持續(xù)的時間較長，鍛煉應采取上述公式的低限作為控制強度的指標。但對因糖尿病而影響了植物神經(jīng)功能的病人，就不宜采用心率作為控制強度的指標，因為在這種情況下，心率并不反映運動強度的大小，這類病人最好是通過自我疲勞程度感覺來控制運動強度。一般在運動過程中感到有點費力，身體能夠微微出汗，時間足夠就可以了。
Ⅱ型糖尿病人可按最大吸氧量５０－６０％或最高心率的６０－７０％的強度進行鍛煉，時間應持續(xù)３０分鐘至２小時，以達到消耗血糖的目的。對于有合并癥者和老年人，最好做運動耐量試驗，評價其心肺功能，制定運動處方，以便根據(jù)個體情況采用適當?shù)倪\動形式、強度、運動量和時間。
除了有氧耐力運動外，我國傳統(tǒng)保健方法如太極拳、氣功等也可采用。
上述有關糖尿病病人鍛煉中應注意的問題，不一定對每個病人都適用，對于一些特殊的病人，如視力損害較嚴重、合并心血管病的病人，在鍛煉之前必須征得醫(yī)生的同意和指導。
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