中醫(yī)診治2型糖尿病（中西結(jié)合方向）

桂軍明

糖尿病(DM)是一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病。隨著經(jīng)濟的發(fā)展、人民生活方式的改變以及世界人口的老齡化，其發(fā)病率呈逐年增高趨勢，2型糖尿病(T2DM)已經(jīng)成為一種常見病、多發(fā)病。由于糖尿病并發(fā)癥引起的死亡人數(shù)在發(fā)達國家己是繼心腦血管疾病、癌癥之后的第三位，引起世界各國的高度重視，紛紛對糖尿病的發(fā)病機制及藥物防治等進行了研究。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為2型糖尿病發(fā)病明顯是由遺傳因素與環(huán)境因素決定的，它是多基因疾病，其發(fā)病機制同時涉及胰島素分泌受損和胰島素作用受損(胰島素抵抗)。T2DM是一種表現(xiàn)為多種代謝異常疾病，包括細(xì)胞功能缺陷和骨骼肌、脂肪組織、肝臟的胰島素抵抗。這些代謝異常導(dǎo)致慢性高血糖癥，長期發(fā)展可發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，這些缺陷常同時存在，呈自身惡化趨勢，并隨時間而逐漸加重。目前多采用胰島素替代治療和口服降糖藥物治療?，F(xiàn)臨床上多采用辨證與辨病相結(jié)合，西藥與中藥相結(jié)合的綜合措施，在口服降血糖藥(或注射胰島素)的基礎(chǔ)上，酌情選用健脾益氣、除濕化濁、活血化瘀之法治療糖尿病，療效顯著。

一、對T2DM病因病機的認(rèn)識
1. 1脾虛是消渴的基本病機
   2型糖尿病(T2DM )屬祖國醫(yī)學(xué)“消渴”范疇，臨床以多飲、多食、多尿、消瘦為主要臨床特征。歷代醫(yī)家認(rèn)為其發(fā)生多由先天不足，飲食失節(jié)，勞逸失度，外感六淫，內(nèi)傷七情等因素，耗傷肺、胃、腎之陰，導(dǎo)致陰虛燥熱而發(fā)為消渴病，陰虛燥熱是消渴的主要病機。有醫(yī)者認(rèn)為:消渴一病雖與肺燥、胃熱、’腎虛有關(guān)，但發(fā)病的關(guān)鍵與脾虛、脾失健運、中氣虛陷密切相關(guān)。中醫(yī)學(xué)早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已提出了稟賦不足、五臟虛弱、精神刺激、情志失調(diào)、過食肥甘、形體肥胖與消渴的發(fā)生有著密切的關(guān)系。如《靈樞·五變》說:“五臟皆柔弱，善病消癢。”說明五臟虛弱是消渴病發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)，五臟為陰，主藏精，五臟虛弱則藏精不力而致陰津素虧。并提出消渴病與脾虛有密切關(guān)系。如《素問·臟氣法時論》說“脾病者，身重善饑?！薄鹅`樞.本臟》說“脾脆……善病消渴?！边@主要是因為①素體脾虛之人，復(fù)因飲食不節(jié)、情志失調(diào)、過度疲倦更傷脾胃，致使飲食攝入不能正常運化轉(zhuǎn)輸，氣津無以充養(yǎng)全身，發(fā)為消渴病:②過食肥甘辛辣或飲酒過度，“飲食自倍，脾胃乃傷”，過多的肥甘厚味不得正常運化，反而釀生濕濁，困遏脾氣，造成脾虛濕困:③年老體虛，形胖濕盛之人，又因飲食勞倦所傷，致脾為濕困，脾氣虛弱?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明:2型糖尿病人年老體胖者較多，且一旦肥胖減退則病情好好轉(zhuǎn)，與此相吻合。上述各種因素直接或間接損傷脾氣，致使脾氣虛弱，脾胃運化失司，升降失常，脾主散精上歸于肺，肺津枯燥則燥渴引飲;脾主輸津于胃，脾虛不能輸津于胃則胃失濡潤，胃燥陽亢則消谷善饑;脾主肌肉四肢，脾氣不能健運輸布，胃雖攝入大量飲食，但氣血仍無以生化輸布充養(yǎng)四肢肌肉，則在多食同時見消瘦、倦怠乏力、少氣懶言:脾氣主升，氣虛則清氣不升、精微不布，隨津液下趨偏滲于膀膚則見小便清長頻多、尿糖高，甚至出現(xiàn)腹瀉;或有脾氣虛日久則胃氣亦虛，病人不多食反而出現(xiàn)納差，脾氣虛弱日久氣血生化不足，或氣虛不能推動血的運行，脈絡(luò)癖阻，變證叢生。隨著人們健康意識的增強，通過體檢發(fā)現(xiàn)血糖異常(空腹血糖損害IFG、糖耐量低減(IGT )的人數(shù)是越來越多。這與脾的運化、轉(zhuǎn)輸功能異常有關(guān)。由于脾之運化、轉(zhuǎn)輸功能失，不能正常的運化水谷精微，導(dǎo)致精微物質(zhì)輸布失常，不能在各臟腑有效利用，化生氣血津液而致血糖升高、血脂異常等。傳統(tǒng)的觀點認(rèn)為消渴發(fā)病之初的病理類型是陰虛燥熱，但究其因，不外乎脾氣虛弱所致。脾氣虛弱，脾胃運化失司，難以化生水谷精微，形成氣血津液，體內(nèi)陰液無以充養(yǎng)，日久則陰液內(nèi)虛，出現(xiàn)陰虛燥熱，發(fā)為消渴。由此可見脾虛是消渴主要的病理基礎(chǔ)，在脾虛的基礎(chǔ)上，終致五臟虛弱，痰癖互結(jié)而發(fā)生各種變證。

1. 2痰濕在消渴發(fā)生、發(fā)展中起重要作用
痰濕是機體水液代謝的病理產(chǎn)物。由脾胃吸收來的水谷精微，未被有效利用，化生.成氣血津液的，便可認(rèn)為是痰濕。痰濕形成以后，既可困脾，加重脾失運化的作用，從而直接影響陰津的吸收，又可郁而化火損傷陰液，更有痰濕日久閉阻經(jīng)絡(luò)，陰津失于輸布，使肌體失于濡養(yǎng)而發(fā)為消渴。其形成的原因主要有
1、生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變
隨著社會的進步，生活水平的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)日益西化，高膽固醇、高蛋白等高熱量食物比例增加，膏粱厚味，損傷脾胃，脾氣虛弱，不運水濕，滋生痰濕，或郁久化熱，痰熱內(nèi)阻而發(fā)為消渴。即《素問·奇病論》所謂:“此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食肥美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！蓖瑫r生活方式的變化，如以車代步，多靜少動，造成“久臥傷氣，久坐傷肉”(《素問·宣明五氣論》)，使中焦奎滯，脾失健運，水濕停聚，釀生痰濁，體重增加，促使消渴發(fā)生。

2、藥過
傳統(tǒng)認(rèn)為消渴病以陰虛燥熱為主要病機，而不知脾虛在先，須時時顧護脾胃。臨床上一味應(yīng)用大量養(yǎng)陰清熱藥物，過用寒涼滋膩之品，如生熟地、黃連、黃柏、大黃等，重傷脾胃，加重了脾虛失運，導(dǎo)致濕濁內(nèi)生。
3、區(qū)域氣候
如南方地區(qū)氣候多潮濕悶熱，濕熱之氣偏重，民又嗜食甜品和香茗，甜品滋膩，茶偏寒涼，礙脾傷胃，濕從內(nèi)生。內(nèi)外之濕同氣相求，邪氣盛，脾胃傷而致消渴。
由于脾主運化，水之制在脾。故脾失健運、升降失常在痰濕形成過程中起著重要作用，正如李中梓《醫(yī)宗必讀》所說:“惟脾土虛弱，清者難升，濁者難降，留中滯隔，淤而成痰?！?br>
中醫(yī)認(rèn)為“肥人多痰濕”。肥胖之人容易病發(fā)消渴。臨床上我們發(fā)現(xiàn)許多T2DM患者體重都明顯超標(biāo)。現(xiàn)代流行病研究證實肥胖已經(jīng)成為T2DM最重要的誘發(fā)因素。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為:脂代謝紊亂就是產(chǎn)生“痰濁”的重要生化物質(zhì)基礎(chǔ)之一。有學(xué)者認(rèn)為消渴發(fā)病之初，先有脂代謝異常，后才出現(xiàn)糖代謝異常。也有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者與健康者相比，甘油三醋明顯升高、高密度脂蛋白膽固醇降低。目前，人們?nèi)找嬷匾昑2DM的脂代謝紊亂，2001年美國Banting科學(xué)成就獎得主McGarry教授提出:脂代謝障礙是DM及其并發(fā)癥的原發(fā)病理生理改變，T2DM中糖代謝紊亂的根源為脂代謝異常。他甚至將T2DM稱為“糖脂病”(Diabetes Mellipitus)o
由此可見脾虛是消渴主要的病理基礎(chǔ)，在脾虛的基礎(chǔ)上，依次發(fā)展為陰虛燥熱、氣陰兩虛，五臟虛弱，痰瘀互結(jié)而發(fā)生各種變證，最終導(dǎo)致陰陽兩虛。

  4、消渴變證是以正虛為本，痰瘀為標(biāo)

2型搪尿病(T2DM)患者多數(shù)存在代謝紊亂，如高血糖、高血脂，胰島素抵抗等，都嚴(yán)重改變了體內(nèi)血液的正常組成成分，使得血液粘稠度升，高血液流變學(xué)異常，同時也逐漸改變原有的血管壁的正常結(jié)構(gòu)和功能，使管壁增厚，管腔狹窄，這些都影響了血液的正常運行，終致血瘓。因此痰與癖是共生共存的，無法將二者截然分開，這與“痰瘀同源”的理論是相吻合的。
   T2DM急性并發(fā)癥的發(fā)生，與痰熱密切相關(guān)，如消渴病酮癥酸中毒，患者多因飲食不節(jié)，加上失治誤治，導(dǎo)致痰熱內(nèi)盛，痰熱奎塞三焦，氣機升降受阻，清陽不升，清竅失養(yǎng)，則頭暈頭痛，熱閉清竅則身熱、神志淡漠或神昏;濁陰不降，上逆犯胃則惡心嘔吐、由于濁邪儲留，氣機奎滯不能宣暢，故見深大呼吸伴有酮味，面色紅赤，舌質(zhì)紅，苔膩，脈滑數(shù)，并出現(xiàn)血象異常，如高血糖、高血酮、血電解質(zhì)紊亂、血脂異常、血PH值降低等。

T2DM慢性并發(fā)癥的發(fā)生，與痰濕、血癖關(guān)系密切。首先，糖尿病患者多由于飲食不節(jié)、素體虧虛、情志失調(diào)、勞倦內(nèi)傷、失治誤治等原因，而在其發(fā)病及病理演變過程中極易出現(xiàn)痰濕之邪。痰濕留于體內(nèi)，隨氣升降，無處不到，或阻于肺，或停于胃，或蒙心竅，或流竄經(jīng)絡(luò)，或郁于腦絡(luò)，臨床上可見變證叢生。其次，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，津血同源于脾胃化生的水谷精微，當(dāng)人體臟腑氣血失和，津液運化失常時，則津熬成痰、血滯為瘀，故痰瘀同源。當(dāng)痰濕留于體內(nèi)，可閉阻經(jīng)絡(luò)，血行不暢而血瘀，血瘀則痰難化，最終導(dǎo)致痰濕夾瘀、痰瘀互結(jié)。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn):T2DM痰濕證與血疲證患者在血小板活化水平和血液流變學(xué)方面具有相同的改變。

二、T2DM的辨證與治療
2、分型辯治
傳統(tǒng)認(rèn)為糖尿病基本病理為陰津虧耗，燥熱偏盛，陰虛為本，燥熱為標(biāo)，陰虛燥熱一直指導(dǎo)中醫(yī)辨證施治。周老師從臨床實踐觀察發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)2型糖尿病患者在整個病程中不同程度地存在著脾氣虛弱的現(xiàn)象，且與痰濁、瘀血密切相關(guān)，并貫穿糖尿病的始終。認(rèn)為傳統(tǒng)的三消辨證主要以正虛為主，而沒有突出脾虛在2型糖尿病發(fā)生發(fā)展中的關(guān)鍵作用，且不夠重視痰濁、血瘀在2型糖尿病(T2DM)發(fā)生發(fā)展中所起的重要作用。

強調(diào)治療時應(yīng)注重健脾益氣，兼化痰滌濁，活血化疲，標(biāo)本兼顧。其辨證論治規(guī)律如下:
(1)陰虛熱盛，燥熱傷津:陰虛燥熱多位于肺、胃，病程短，常見于2型糖尿病早期。癥見口干咽燥，五心煩熱，食谷易饑，便秘波赤，舌質(zhì)紅絳，苔少或有裂紋，脈細(xì)數(shù)。治予滋陰清熱生津兼以活血，常用增液湯加減。

(2)氣陰兩虛、痰疲內(nèi)阻:多見于2型糖尿病中期，病程較長，是2型糖尿病(T2DM )最為多見的類型。其病所及肺、脾、腎，重點在于脾。癥狀以脾虛為主，陰虛癥狀往往不甚明顯。其可歸納為下3亞型:①脾虛痰濁內(nèi)蘊型，多見于氣陰兩虛之早期，臨床可見形體肥胖、倦怠乏力、氣短懶臺’、心悸不寧、大便搪薄，或兼有口燥咽干、五心煩熱，舌淡紅苔膩或薄黃微膩，脈細(xì)滑或細(xì)數(shù)。血搪升高，血脂、血粘度輕度異常，血壓輕度升高。②脾虛痰瘀互阻型，多見于氣陰兩虛之中期，臨床可見形體肥胖、倦怠乏力、肢沉懶動、遇勞加劇，頭暈頭脹、胸悶氣短、惡心納呆、大便塘薄或粘膩不爽，或兼有口燥咽干、五心煩熱，舌淡胖或舌暗苔膩，脈沉細(xì)無力或濡緩。多伴有高血壓、高血脂、血粘度升高、有的伴有脂肪肝。③脾虛痰瘀阻絡(luò)型，見于氣陰兩虛之晚期，臨床可見形體肥胖、倦怠乏力、肢沉懶動、遇勞加劇，頭暈頭脹、胸悶胸痛、氣短、惡心納呆、四肢麻痛、視物不清，或兼有口燥咽干、五心煩熱，大便塘薄或粘膩不爽，舌紫黯或有瘀斑、或舌下靜脈紫黯怒張，苔薄膩或厚膩，脈沉澀。多伴有持續(xù)高血壓、高脂高粘血癥、冠心病等多種慢性并發(fā)癥。治予健脾益氣，養(yǎng)陰生津，化痰祛瘀，常用生脈飲，增液湯加減。

(3)陰陽兩虛:常見于消渴后期，五臟之傷，窮必及腎，陰損及陽，其病變重在脾腎。癥見神疲體倦，頭暈耳鳴，四肢欠溫，腰膝酸軟，浮腫，夜尿頻多，便塘，性欲低下或陽萎，舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)。治予溫腎益脾，雙補陰陽，兼活血化瘀，用金匾腎氣丸、五子衍宗丸加減。

三、診治特點小結(jié):
3.  1診斷經(jīng)驗:1)臨床上典型的糖尿病診斷并不困難，關(guān)鍵是一些沒有癥狀或癥狀不典型的患者，易造成漏診，延誤病情。臨床上乍看與糖尿病無關(guān)的現(xiàn)象，如找不到原因的體重減輕，特別是原來肥胖，近來明顯消瘦者;不明原因的疲勞呈進行性加重;較早出現(xiàn)心血管疾患者及白內(nèi)障者;不明原因的性功能減退或月經(jīng)不調(diào)者;婦女經(jīng)常外陰瘙癢者;反復(fù)發(fā)生皮膚瘡瘍或手術(shù)傷口久愈者;反復(fù)出現(xiàn)泌尿系、生殖系或其他系統(tǒng)感染者等，都應(yīng)及時做相關(guān)檢查，爭取早發(fā)現(xiàn)、早診斷。2)對血糖正常而有糖尿病傾向的患者，主張檢查OGTT試驗，以早期診斷，及時控制病情發(fā)展。3)對來診糖尿病患者，多主張或建議患者完善各項理化檢查，如早期腎功能檢查、肌電圖、腎功、肝功等。以便能早期發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥，及時采用相應(yīng)的治療方法。

3. 2非藥物治療:1)合理飲食:對每一個來診的糖尿病病人，都應(yīng)控制總熱量的攝入，依據(jù)病人現(xiàn)有的體重和標(biāo)準(zhǔn)體重的差距，活動量，確定每日總熱量。同時建議病人少吃油膩、油炸食品、動物內(nèi)臟、蛋黃等食品，多吃蔬菜、水果等堿性食品，以減輕動脈硬化，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。2)適當(dāng)運動:告訴病人要進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，通過運動可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，改善血流，改善高血糖引起的脂肪、蛋白代謝紊亂。但應(yīng)根據(jù)患者的基礎(chǔ)活動量、喜愛的活動方式，而決定選用運動方式與運動量，并要循序漸進。:3)心理輔導(dǎo):對糖尿病病人應(yīng)做耐心細(xì)致的思想工作，告訴病人糖尿病是一種終生性疾病，但不是不治之證，通過合理飲食、適當(dāng)運動、規(guī)范治療照樣可以長壽以消除患者的顧慮，使因情緒波動影響血糖忽高忽低的患者血糖得以平穩(wěn)。

3. 3糖耐量異常，從脾論治:在臨床實踐中體會到大多數(shù)搪耐量異常患者臨床癥狀多不明顯，且以餐后高血糖為多，其成因雖為多種復(fù)合性，但與餐后脾氣虛不能運化水谷精微關(guān)系密切。故對IFG, IGT者，要予以重視，此階段尚可逆轉(zhuǎn)，應(yīng)該對患者闡明其轉(zhuǎn)歸預(yù)后，矚其配合治療，延緩病情的進展。首先應(yīng)該改變不良的飲食習(xí)慣和生活方式，同時控制飲食，加強運動:其次，對無明顯癥狀者，予以健脾化濁之法.，健脾為主，化濁為輔。對癥狀明顯者，健脾、化濁并重。臨床上捉住脾虛水谷精微不化而必生痰濁的病變機理，從脾不散精入手，常選六君子湯加霍香、佩蘭、木香、茵陳、葛根等運用健脾益氣，散精化濁。其中亦強調(diào)濁化有助于脾氣散精，故對化濁之劑的應(yīng)用，則隨病人的舌苔濁膩、體態(tài)肥胖與否等因素酌情選用。臨床觀察雖有時難以速效，但只要醫(yī)患合作，持之以恒，多能恢復(fù)正常的糖耐量。

3. 4中西合用，各揚其長:中西藥物治療糖尿病各有優(yōu)缺點。要掌握各藥的藥理作用，能取得怎樣的效果，做到胸有成竹，各揚其長。降糖藥其降糖效果是中藥無以比擬的。但中藥不僅僅是為了降血糖，長期的臨床實踐表明，中醫(yī)藥的優(yōu)勢在于能改善患者的體質(zhì)，消除癥狀，預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，延長患者的壽命，且毒副作用小。特別是活血化瘀中藥能改善微循環(huán)，降低血液粘稠度，對糖尿病慢性并發(fā)癥尤為有效，己得到醫(yī)學(xué)界認(rèn)同。臨床治療糖尿病時常中西藥合用，選擇口服降糖藥及胰島素治療，以血糖控制良好為度，也可以先用胰島素治療，病情好轉(zhuǎn)后改用口服降搪藥。利用西藥降血糖的有效性，根據(jù)不同患者的整體情況，分別選用不同的降搪藥以降低患者血糖。如糖尿病腎病病人，主張選用糖適平，因其代謝產(chǎn)物95%從膽道經(jīng)腸道隨大便排出，腎毒性較小。同時運用中醫(yī)藥辨證施治以改善患者的體質(zhì)，消除癥狀，預(yù)防和延緩并發(fā)癥。中西合用，各顯其長。

3. 5降糖為主，勿忘降脂:糖尿病持續(xù)高血糖可以導(dǎo)致一些組織器官的代謝異常，繼而產(chǎn)生功能障礙及形態(tài)上的改變，最容易損傷的是視網(wǎng)膜、腎臟、血管及神經(jīng)系統(tǒng)。臨床上治療糖尿病的首要任務(wù)就是降低血糖，以減少高血糖對機體的影響。其次糖尿病患者多伴有不同程度的脂質(zhì)代謝異常，在降糖的同時勿忘降脂，但應(yīng)根據(jù)血中膽固醇及甘油三脂的不同分別選用他汀類或貝特類藥物。對肝腎功能有受損的糖尿病患者則選用中成藥制劑，如絞股蘭總甙膠囊或選用中藥降脂，如枸杞、葛根、大黃、決明子、女貞子、絞股蘭、丹參、澤瀉、天花粉等隨證加減。因自前認(rèn)為糖尿病是一種“糖脂病”，降糖勿忘降脂.降脂有利降糖。

3. 6辨證辨病，相互結(jié)合:臨床治療強調(diào)辨證與辨病相結(jié)合，對于確有其病，癥狀不明顯，即所謂無證可辨者，則需以辨病為主，如對一些僅有血糖升高或尿糖陽性的2型糖尿病患(T2DM)者，應(yīng)捉住糖尿病氣陰兩虛為本，痰濁癖血為標(biāo)這一病變本質(zhì)，結(jié)合患者體質(zhì)及舌脈的變化加以診治，形成一套辨證與辨病相結(jié)合的統(tǒng)一模式。此外，由于2型糖尿病(T2DM)病情復(fù)雜，變化多端。臨床上很難見到單一證型，往往幾型并見，且痰濁、癖血互為影響，兼見同病。故應(yīng)詳審其證，隨證加減，以期收到最好的治療效果。

3. 7譴方用藥，主次分明:治療糖尿病的基本方以生脈散、增液湯加用施今墨黃芪配山藥，蒼術(shù)配元參兩個藥對組成。增液湯方中麥冬甘寒，生津清熱，潤肺養(yǎng)胃，作用于中上焦;生地黃甘苦寒，滋陰清熱，補益肝腎作用于下焦:元參苦咸寒，增液清熱，作用于三焦。三藥合用具有養(yǎng)肺胃腎三臟之陰液，清上中下三焦之邪熱之作用。生脈散中常以太子參易黨參以補脾益肺生津;麥冬滋養(yǎng)肺胃以生津:五味子斂澀肺腎之陰液。三藥合用益氣塵津斂精。黃茂配山藥，健脾益氣，補腎澀精;蒼術(shù)配元參健脾斂精，滋陰降火。全方共奏滋陰清熱益氣生津，斂氣固精之效。再根據(jù)臨床陰陽、寒熱、邪實、正虛的偏頗，隨證配伍益氣、清熱、溫陽、理氣、化痰、祛濕、活血等之品，使所用之方配伍靈活，主次分明，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)。

3. 8治療消渴，尤重脾虛:胰島素抵抗是2型糖尿病(T2DM)的重要特征，大約90%的2型糖尿病病人都不同程度的存在胰島素抵抗，其標(biāo)志是高胰島素血證，由此而產(chǎn)生肥胖、高血壓、高血脂、高粘血癥及一系列代謝紊亂。中醫(yī)辨證屬多痰、多濕、多瘀，與脾虛關(guān)系最為密切。在糖尿病初期，以陰虛燥熱為主加用健脾益氣之品，可加強滋陰降火之療效，以防滋膩藥滯脾、寒涼藥傷脾之弊。隨病情發(fā)展，陰損及氣，常出現(xiàn)脾胃氣虛或氣陰兩虛之象，且由于氣虛或氣陰兩虛可導(dǎo)致痰濁、癖血產(chǎn)生，虛實夾雜，使病情加劇。其重點在于脾虛濕盛，痰疲互結(jié)，故治療應(yīng)采用扶正與祛邪相結(jié)合，標(biāo)本兼治。以健脾益氣養(yǎng)陰為主，佐以除濕化痰、活血化瘀之品。使中焦脾胃健運，氣血生化有源，痰濁、瘀血無以由生。痰濁、瘀血是疾病過程中的病理產(chǎn)物，為有形之邪、臨床可見。其病理特點是痰疲阻絡(luò)、.阻礙氣機、損傷臟腑，在消渴病的某一階段往往成為主要矛盾。因此在治療過程中，均應(yīng)重視脾虛，采用健脾益氣之法，這是治療2型糖尿病之關(guān)鍵。根據(jù)傳統(tǒng)的觀點，其病機為陰虛燥熱，但與脾虛致消渴并不矛盾，因上消之癥加用健脾益氣之品，一則防止傷陰耗氣，二則可助脾散精達肺。中消之癥宜補脾清熱、化濕潤燥、既可充饑果腹，又可化滯消脂，有利于減肥控制體重。下消之癥，宜健脾滋腎、氣陰雙補，健脾以加強升清之力、滋腎以增加固攝之功。由此可見在治療2型糖尿病(T2DM )的過程中，應(yīng)用中醫(yī)藥治療糖尿病時滋陰清熱法固然不失為重要治法之一，但健脾益氣法的應(yīng)用必須加以足夠重視，使脾氣健旺、后天之本鞏固、氣血津液的運化輸布恢復(fù)正常，才是治本之法?，F(xiàn)代中藥藥理研究表明，黃茂、人參、白術(shù)、蒼術(shù)、茯苓、山藥等健脾益氣的單味藥均有降低血糖的作用，也進一步說明應(yīng)用健脾益氣方藥治療消渴是有依據(jù)的。

3. 9活血化疲，貫穿始終:糖尿病病人病程長，并發(fā)癥多，臨床觀察及多項研究表明糖尿病患者有不同程度的血液流變學(xué)及甲皺微循環(huán)的異常，血小板聚集功能增強，纖維蛋白原含量的升高。即使臨床上沒有血瘀表現(xiàn)的糖尿病病人也處于一種隱性血瘀或微觀血瘀證。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對糖尿病的病理研究，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者胰腺內(nèi)約有1/3可沒有病理解剖上的變化。而在變化的病例中，可見胰島組織纖維增生或透明變性，或有動脈硬化而造成胰島組織有血瘀現(xiàn)象。糖尿病血瘀多是由于氣陰兩虛所致，陰虛燥熱，煎熬津液，使血液粘滯難行，凝而成瘀;氣為血帥，血為氣母，氣虛則運血無力，血液凝而成瘀;脾失健運，濕濁內(nèi)停，阻礙氣機，氣機郁滯，瘀血停著或濕郁化熱，熱耗津液，血液稠滯，凝而成瘀。瘀血既是病理產(chǎn)物又是致病因素，瘀血的形成使糖尿病患者的病情愈加嚴(yán)重，主要表現(xiàn)在并發(fā)癥的發(fā)生與胰島素抵抗的加劇。故應(yīng)將活血化瘀法貫穿于糖尿病始終。但不主張選用破血藥，如水蛙、蛇蟲、三棱、羲術(shù)等，因臨床上糖尿病病人以氣陰兩虛多見，氣虛癥狀尤為明顯，破血藥易傷氣，使氣虛愈甚，反而加重疲血形成。臨床上多選用養(yǎng)血活血之品，如當(dāng)歸、赤勺、牡丹皮、雞血藤、大黃、丹參等藥，尤為常用丹參、大黃，“一味月一參，功同四物”;大黃能蕩滌腸胃，推陳致新。特別是糖尿病腎病的病人大黃尤為首選;因氣為血帥，血為氣母，臨床運用活血化瘀時，需配伍補氣藥，如黃芪、黨參、太一子參等，寓補于通。研究發(fā)現(xiàn)，黃芪、黨參能抑制血小板聚集，其作用呈量效關(guān)系。因此臨床上治療糖尿病選用適當(dāng)?shù)幕钛彼幙商岣忒熜?。主要表現(xiàn)在血液流變學(xué)的改善、降低胰島素抵抗、增加胰島素敏感性、減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展幾方面。

四、結(jié)語
糖尿病具有發(fā)病率高，合并癥多，目前還不能根治的特點。某些并發(fā)癥一旦形成，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則無法使其逆轉(zhuǎn)(如糖尿病腎病的蛋白尿)，而中醫(yī)對于一些合并癥的治療則可補其不足，且又能改善或減輕西藥的副作用及提高治療效果。很多實驗表明中藥不僅只有單純的降糖效果，而是可以改善糖尿病患者的胰島素抵抗和受體結(jié)合的敏感性，故中醫(yī)中藥治療糖尿病無論是與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合，還是單純中藥治療都有其獨到之處。
目前，西醫(yī)對于糖尿病的治療仍就局限對癥治療階段，中醫(yī)藥在治療糖尿病(消渴病)經(jīng)幾千年臨床實踐，積累了大量寶貴經(jīng)驗，并經(jīng)歷代醫(yī)家不斷發(fā)展創(chuàng)新，總結(jié)提高，逐漸形成了系統(tǒng)的中醫(yī)藥理論及獨特的學(xué)術(shù)體系。故臨床上應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)整體觀念、辨證論治、辨病論治的特點是治療糖尿病及其并發(fā)癥的關(guān)鍵。使得中醫(yī)藥能為中國、甚至全世界人民的健康，及治療或提高糖尿病患者的生活質(zhì)量作出更大的貢獻。

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中醫(yī)診治2型糖尿病（中西結(jié)合方向）