中成藥的合理應(yīng)用
一、 概述
1 中成藥的定義
國(guó)家中醫(yī)藥管理局指定的《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》將中成藥定義為：在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，以中藥飲片為原料，按規(guī)定的處方和標(biāo)準(zhǔn)制成具有一定規(guī)格的劑型，可直接用于防治疾病的制劑。
1．1中成藥的劑型
中成藥劑型種類繁多，是我國(guó)歷代醫(yī)藥學(xué)家長(zhǎng)期實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，近幾十年，中成藥劑型的基礎(chǔ)研究取得了較大進(jìn)展，研制開發(fā)了大量新劑型，進(jìn)一步擴(kuò)大了中成藥的使用范圍。中成藥的劑型不同，使用后產(chǎn)生的療效、持續(xù)的時(shí)間、作用的特點(diǎn)會(huì)有所不同。因此，正確選用中成藥應(yīng)首先了解中成藥的劑型。
1．1．1固體制劑
固體劑型是中成藥的常用劑型，其制劑穩(wěn)定，攜帶和使用方便。包括：
（1）散劑：散劑粉末顆粒的粒徑小，容易分散，起效快；外用散的覆蓋面積大，可同時(shí)發(fā)揮保護(hù)和收斂作用；制備工藝簡(jiǎn)單，劑量易于控制，便于嬰幼兒服用。但也應(yīng)注意散劑由于分散度大而造成的吸濕性、化學(xué)活性、氣味、刺激性等方面的影響。
（2）顆粒劑：顆粒劑既保持了湯劑作用迅速的特點(diǎn)，又克服了湯劑臨用時(shí)煎煮不便的缺點(diǎn)，且口味較好、體積小，但易吸潮。目前，有無糖顆粒劑型和有糖顆粒劑型。近年來，制成無糖顆粒劑型的品種逐漸增多。
（3）膠囊劑：膠囊劑可掩蓋藥物的不良?xì)馕?，易于吞服；能提高藥物的穩(wěn)定性及生物利用度；對(duì)藥物顆粒進(jìn)行不同程度包衣后，還能定時(shí)定位釋放藥物。膠囊劑可分為硬膠囊、軟膠囊和腸溶膠囊。
（4）丸劑：分為蜜丸、水丸、糊丸、蠟丸、濃縮丸和滴丸等類型。其中，蜜丸分為大蜜丸、小蜜丸和水蜜丸，其中水蜜丸的含蜜量較少；水丸吸收較快；糊丸釋藥緩慢，適用于含毒性成分或藥性劇烈成分的處方；蠟丸緩釋、長(zhǎng)效，且可達(dá)到腸溶效果，適合毒性和刺激性較大藥物的處方；濃縮丸服用劑量較??；滴丸可制成速效、高效滴丸。
（5）片劑：其質(zhì)量較穩(wěn)定，便于攜帶和使用。按中藥材的處理過程可分為全粉末片、半浸膏片、浸膏片、提純片。
（6）膠劑：含豐富的動(dòng)物水解蛋白類等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。作為傳統(tǒng)的補(bǔ)益藥，多烊化兌服。
（7）栓劑：既可作為局部用藥劑型又可作為全身用藥劑型，用于全身用藥時(shí)，不經(jīng)過胃，且無肝臟首過效應(yīng)，因此生物利用度優(yōu)于口服，對(duì)肝和胃的刺激性和副作用小，同時(shí)適合不宜或不能口服藥物的患者。
（8）丹劑：含汞，毒性較強(qiáng)，只能外用。如紅升丹、白降丹。
（9）膏劑：包括硬膏、軟膏、橡皮膏等。膏劑用法簡(jiǎn)便，兼有外治和內(nèi)治的功能。近年來發(fā)展起來的巴布貼劑，是以水溶性高分子材料為主要基質(zhì)，加入藥物制成的外用制劑，和傳統(tǒng)的中藥貼膏劑相比，能快速、持久地透皮釋放基質(zhì)中所包含的有效成分。因此，巴布劑具有給藥劑量準(zhǔn)確、吸收面積小、血藥濃度穩(wěn)定、使用舒適方便等優(yōu)點(diǎn)。
（10）膜劑：可用于口腔科、眼科、耳鼻喉科、創(chuàng)傷科、燒傷科、皮膚科及婦科等,—些膜劑尤其是鼻腔、皮膚用藥膜亦可起到全身作用。
1．1．2半固體劑型
（1）煎膏劑：適用于慢性病或需要長(zhǎng)期連續(xù)服藥的疾病，傳統(tǒng)的膏滋也屬于此劑型，以滋補(bǔ)作用為主而兼緩慢的治療作用。
（2）軟膏劑：系指將藥材細(xì)粉或提取的浸膏、藥油與基質(zhì)制成的軟膏，包括油膏劑和乳膏劑。
1．1．3液體制劑
（1）合劑：系指藥材的浸提濃縮液加入防腐劑制成的內(nèi)服液體制劑，是在湯劑基礎(chǔ)上改進(jìn)的一種劑型，能較長(zhǎng)時(shí)間貯存。
（2）口服液：系指在合劑的基礎(chǔ)上，加入矯味劑，按單劑量灌裝，滅菌制成的口服液體制劑。口感較好，近年來無糖型口服液逐漸增多。
（3）酒劑：系指將藥材用白酒或黃酒浸提制成的澄清液體制劑。酒劑較易吸收。小兒、孕婦及對(duì)酒精過敏者不宜服用。
（4）酊劑：系指將藥物用一定濃度的乙醇浸出或溶解而制成的澄清液體制劑。有效成分含量高，使用劑量小，不易霉敗。小兒、孕婦及對(duì)酒精過敏者不宜服用。
（5）糖漿劑：系指含藥材提取物的濃蔗糖水溶液。比較適宜兒童用藥，糖尿病人慎用。
（6）中藥注射劑：系指藥材經(jīng)提取、純化后制成的供注入體內(nèi)的溶液、乳狀液及供臨用前配制成溶液的粉末或濃溶液的無菌制劑。藥效迅速，便于昏迷、急癥、重癥、不能吞咽或消化系統(tǒng)障礙患者使用。
1．1．4氣體劑型
氣霧劑：系指將中藥材的提取揮發(fā)油或提取物溶于適宜溶媒與拋射劑中，封裝在帶閥門的耐壓容器中的一種制劑。使用時(shí)借助拋射劑的壓力，將藥物定量或不定量地噴射出來。包括呼吸道吸入氣霧劑、皮膚和粘膜用氣霧劑。
1．2中成藥分類
中成藥分類的方法較多，常見的有按功用、劑型、給藥途徑和給藥方法及按傳統(tǒng)臨床科屬分類的幾種方法。《國(guó)家基本藥物目錄》將中成藥分為20大類93小類，此分類方法為中醫(yī)方劑學(xué)與中成藥結(jié)合的分類方法，便于臨床使用。主要包括：解表劑、瀉下劑、和解劑、清熱劑、祛暑劑、溫里劑、表里雙解、補(bǔ)益劑、安神劑、開竅劑、固澀劑、理氣劑、理血?jiǎng)?、治風(fēng)劑、治燥劑、祛濕劑、祛痰劑、止咳平喘劑、消導(dǎo)化積劑。
1．3中成藥安全性
中成藥的歷史悠久，應(yīng)用廣泛，大量研究和臨床實(shí)踐表明，在合理使用的情況下，中成藥的安全性是較高的。合理使用包括正確辨證選藥、用法用量、使用療程、禁忌癥、合并用藥等多方面，其中任何環(huán)節(jié)有問題都可能引發(fā)藥物不良事件。合理用藥是臨床中成藥安全性的重要保證。
藥物的兩重性是藥物作用的基本規(guī)律之一，中成藥也不例外，中成藥既能起到防病治病的作用，也可引起不良反應(yīng)。
1．3．1中成藥出現(xiàn)不良事件的主要原因
（1）藥物本身作用的兩重性;
（2）特異體質(zhì)如對(duì)某些藥物的不耐受、過敏等;
（3）辨證不當(dāng)或適應(yīng)癥把握不準(zhǔn)確;
（4）長(zhǎng)期和超劑量用藥，是引起中成藥不良反應(yīng)發(fā)生的重要因素之一，特別是含有毒性中藥材的中成藥，如朱砂、雄黃、蟾酥、附子、川烏、草烏、北豆根等，過量服用即可中毒，導(dǎo)致人體內(nèi)各系統(tǒng)的異常表現(xiàn);
（5）不適當(dāng)?shù)闹形魉幣湮椤?div style="height:15px;">
1．3．2 中成藥出現(xiàn)的不良反應(yīng)有多種類型，常見的有胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)、各系統(tǒng)副作用、毒性反應(yīng)、過度作用、繼發(fā)反應(yīng)、特異質(zhì)反應(yīng)、中西藥配伍不當(dāng)反應(yīng)、中藥配伍不當(dāng)反應(yīng)等。
1．3．3中成藥不良反應(yīng)的預(yù)防
（1）加強(qiáng)對(duì)中藥不良反應(yīng)的監(jiān)察，完善中藥不良反應(yīng)的報(bào)告制度。
（2）辨證用藥，采用合理的劑量和療程。尤其是對(duì)特殊人群，如嬰幼兒、老年人、孕婦以及原有臟器功能不良的患者，更應(yīng)合理調(diào)整用藥方案。
（3）注意藥物過敏史。對(duì)有藥物過敏史的患者應(yīng)密切觀察其服藥后的反應(yīng)，如有過敏反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)處理，以防止發(fā)生嚴(yán)重后果。
（4）注意藥物間的相互作用，中、西藥并用時(shí)尤其要注意避免因藥物之間相互作用而可能引起的不良反應(yīng)。
（5）需長(zhǎng)期服藥的患者要加強(qiáng)安全性指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。
2 中成藥應(yīng)用現(xiàn)狀
目前我國(guó)現(xiàn)有中成藥8000余種。2005年中華人民共和國(guó)藥典（中藥類）收錄品種500余種，劑型40余種，科別涉及內(nèi)、外、婦、兒、骨傷、皮膚、五官等科。中成藥有著悠久的歷史，應(yīng)用廣泛，在防病治病、保證人民群眾健康方面發(fā)揮了巨大的作用，對(duì)中醫(yī)藥的推廣作出了貢獻(xiàn)。
但由于目前市場(chǎng)上中成藥品種繁多，且中成藥的組方多為復(fù)方，其有效成分、作用機(jī)理、毒性成分等均未完全闡明，中成藥在治病的同時(shí)，對(duì)健康的生命是否存在不容忽視的威脅，已越來越受到廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者的關(guān)注。
現(xiàn)將目前中成藥的應(yīng)用現(xiàn)狀介紹如下：
2．1 中成藥數(shù)量巨大，名目繁雜，除少數(shù)基本用藥為定點(diǎn)處方用藥外，其他中成藥幾乎沒有處方用藥的限定。
國(guó)家十一五規(guī)劃、中醫(yī)藥創(chuàng)新規(guī)范綱要（2006-2020年）及一千多億市場(chǎng)利益的增幅，對(duì)中醫(yī)藥的發(fā)展和發(fā)揚(yáng)繼承中醫(yī)都是利好消息；但中醫(yī)藥的創(chuàng)新和發(fā)展，不應(yīng)只是量變的過程。2008年7月18日，《中國(guó)藥品安全監(jiān)管狀況》白皮書報(bào)告中成藥已上市9000余種，但2005年《中國(guó)藥典》僅收載中成藥600多種。2007年出臺(tái)的《關(guān)于加強(qiáng)城市社區(qū)農(nóng)村基本用藥定點(diǎn)生產(chǎn)、使用、和價(jià)格管理的通知》規(guī)定，限制醫(yī)院和醫(yī)生用藥；如此數(shù)量的藥物都實(shí)行非處方用藥，患者自行選擇或藥店推薦使用，必然會(huì)出現(xiàn)不可預(yù)知的問題：如療效無保障、藥物重復(fù)使用、藥物選擇錯(cuò)誤，出現(xiàn)不良反應(yīng)，甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)。
2．2 中成藥是在中醫(yī)辨證理論基礎(chǔ)下生產(chǎn)出來的藥物，藥物的使用也必須遵循辯證施治的理論，但各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中中成藥的使用不執(zhí)行辨證用藥卻是普遍現(xiàn)象。中藥西用，對(duì)病而不辨證。如：冬天感冒的辛溫解表藥物被辛涼解表的銀翹片、羚羊感冒、雙黃蓮等藥物替代，感冒不見好轉(zhuǎn)，卻有加重疾病、變生他病的可能；有中藥維生素之稱的六味地黃丸臨床中被大量無選擇的長(zhǎng)期使用，藥物可能會(huì)蓄積且不對(duì)癥，既浪費(fèi)又會(huì)出現(xiàn)副作用。中成藥在各級(jí)醫(yī)療中的使用比例占50%以上，風(fēng)險(xiǎn)也是可想而知。
2．3 有關(guān)中成藥的廣告鋪天蓋地。
電視報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)是大量中成藥信息傳播渠道，而中成藥的直銷連鎖銷售較為普遍。中成藥的藥物無毒性被過度、大肆渲染。
2．4 部分中成藥是中藥大處方的典范，二十種以上藥品組成的成藥數(shù)量居多，尤其以抗腫瘤，抗乙肝病毒、抗風(fēng)濕類的藥物為代表。多數(shù)藥物不分虛實(shí)、寒熱、清補(bǔ)作用，以聯(lián)合為目的。有的沒遵循中醫(yī)辨證理論。此類藥以直銷或連鎖經(jīng)營(yíng)為多見。
2．5 少數(shù)中成藥，摻加西藥成分，以達(dá)到所謂的中西結(jié)合的目的。此類藥品中醫(yī)基礎(chǔ)理論并不支持。
2．6 中成藥不良反應(yīng)現(xiàn)象逐年增多，尤其是肝臟損害已被肝病專家呼吁。由于受天然藥物無毒性和大量廣告的誤導(dǎo)，大量藥物的非處方的使用、患者自行擇藥，可能出現(xiàn)選錯(cuò)、重復(fù)、長(zhǎng)期使用藥物；大處方的用藥不合理都會(huì)增加不良反應(yīng)、肝臟損害和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。中成藥中抗風(fēng)濕藥，殺蟲解毒藥、治療皮膚病藥、軟堅(jiān)散結(jié)的婦科中成藥都明顯具有肝臟毒性作用。中成藥的不良反應(yīng)雖不及西藥嚴(yán)重，但由于其成分復(fù)雜，制作工藝和質(zhì)量控制等方面尚存在不少問題，不良反應(yīng)的發(fā)生率還是為數(shù)不少。
2．7 中成藥提價(jià)潮的來臨。由于藥物原材料、制造成本的逐年增加，企業(yè)獲利不足，中成藥的提價(jià)是必然的結(jié)果，加重看病貴現(xiàn)象。
二、如何合理應(yīng)用中成藥
中成藥是祖國(guó)醫(yī)藥學(xué)一個(gè)重要組成部分，因其使用方便、易于攜帶保存、副作用較小、療效穩(wěn)定，受到臨床醫(yī)師及廣大患者的歡迎和重視。隨著我國(guó)中藥制藥企業(yè)的發(fā)展,中成藥的品種越來越多,應(yīng)用日益普及，不合理應(yīng)用亦凸顯出來。中成藥不合理使用主要表現(xiàn)在：辨證不準(zhǔn)、用法用量不當(dāng)、含毒性藥材中成藥的不合理應(yīng)用、聯(lián)合用藥不合理、療程不明確、中藥無毒隨意用、濫用滋補(bǔ)性中成藥等。
因此，如何合理應(yīng)用中成藥成為擺在我們目前的一個(gè)重要問題。個(gè)人認(rèn)為合理應(yīng)用中成藥應(yīng)該注意以下三個(gè)方面：
1 中成藥的選用
1．1 辨證論治與方證對(duì)應(yīng)相結(jié)合：辨證論治是指導(dǎo)中醫(yī)治療疾病、潛方用藥必須遵守的原則，講求理、法、方、藥的連貫性，理明法彰方出藥隨。方證對(duì)應(yīng)則講求方藥與證候一一尤其是主癥或特征性證候針芥相投、絲絲入扣。因此，如果在辨證論治時(shí)結(jié)合方證對(duì)應(yīng)，便容易突出主癥或抓住特征性證侯，從而為挑選針對(duì)性強(qiáng)的高效中成藥提供捷徑，使辨證論治真正落到實(shí)處；另一方面，方證對(duì)應(yīng)時(shí)結(jié)合辨證論治，便容易掌握病機(jī)，觀往知來，窮理盡性，從而避免依樣畫葫蘆，犯”頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”之忌。臨床兩者合用揚(yáng)長(zhǎng)避短為快捷、準(zhǔn)確選用中成藥提供了可行之法。
1．2 避免望文生義、主觀臆測(cè)：望文生義、主觀臆測(cè)常見于功效相似的中成藥(如牛黃上清片和黃連上清片、速感寧和感冒清熱顆粒)、名稱類似的中成藥(如人參健脾丸和人參歸脾丸、知柏地黃丸和歸芍地黃丸)、以及加味中成藥(如理中丸和附子理中丸、逍遙丸和加味逍遙丸)的臨床應(yīng)用過程中。針對(duì)這一問題，醫(yī)生和藥師必須在用藥前對(duì)所用中成藥的藥物組成、藥量配比、主治病癥、組方特點(diǎn)非常明了方可處方或建議病人使用。必要時(shí)還應(yīng)當(dāng)追本溯源查詢?cè)撍幏降?不拘來源為經(jīng)方、時(shí)方、經(jīng)驗(yàn)方)在首創(chuàng)時(shí)為治療何種病證所設(shè)、怎樣化裁使用、有否醫(yī)案作為確鑿證據(jù)。查閱近年臨床對(duì)它的研究使用資料同樣是正確選藥的有效輔助手段。
1．3 選用恰當(dāng)?shù)膭┬停骸睖?，蕩也。”，”丸者，緩也。”這些古代醫(yī)籍的記載說明自古劑型與療效有一定的關(guān)系。臨床應(yīng)針對(duì)病人處于病程的不同階段和病人的體質(zhì)情況選擇適當(dāng)?shù)膭┬?。如?duì)急性病患者或疾病發(fā)展較快的階段應(yīng)多考慮使用與湯劑性質(zhì)相似的口服液體制劑或可快速?zèng)_服的顆粒劑，及時(shí)截?cái)唷⑴まD(zhuǎn)病勢(shì)，為患者贏得治療時(shí)間或縮短治療療程。對(duì)慢性病和體虛患者則建議服用膏滋、蜜丸類制劑，以圖緩治長(zhǎng)效。
1．4 考慮患者的治療成本：在臨床用藥不僅要考慮藥物的療效、安全，還要考慮患者的經(jīng)濟(jì)承受能力和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)效益評(píng)價(jià)，使藥物的性價(jià)比達(dá)到最高點(diǎn)。這樣不僅減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也充分利用了國(guó)家有限的藥物資源。如中醫(yī)院自治的院內(nèi)制劑療效明確、價(jià)格適中，在適合病情的情況下可與市售商品藥聯(lián)合使用。
2 中成藥的服用
2．21 擇時(shí)服藥：服藥是否合法，對(duì)療效也有一定影響，其中包括服藥時(shí)間。一般說來，宜在飯前一小時(shí)服藥；滋膩補(bǔ)益藥宜空腹服；安神藥宜在睡前服；驅(qū)蟲藥在空腹時(shí)服并胃腸有刺激的藥物宜飯后服。治療肝、腎、胃疾病在飯前半小時(shí)至一小時(shí)服用；急病不拘時(shí)間；慢性病應(yīng)定時(shí)服藥。
2．2 擇”液”服藥：長(zhǎng)期以來，人們一直沿襲古人留下的傳統(tǒng)的服藥方法，選用合適溫度的白開水送服中成藥，考慮這樣安全、方便，對(duì)藥效影響小。為了能使中成藥發(fā)揮其更好的臨床療效，在中藥臨床應(yīng)用理論的指導(dǎo)下選用合適的送服液，對(duì)提高臨床療效可發(fā)揮良好的輔助作用?？蓮囊韵聨追矫嬷郑?div style="height:15px;">
①藥湯送服發(fā)揮協(xié)同作用 如芹菜汁性寒、味甘、人肝腎經(jīng)。能平肝清熱，祛風(fēng)利濕，熄風(fēng)降血壓。用芹菜汁送服治療高血壓、肝陽上亢引起的頭暈，頭痛、面紅耳赤的中成藥，能起到協(xié)同作用。
②米湯送服增效減毒 米味甘、性溫有補(bǔ)氣養(yǎng)陰、益腸 胃、健脾止瀉的作用。米：水為 l：l5比例熬成湯，以此湯送服補(bǔ)氣、養(yǎng)腸胃的中成藥一能增效，二能減少對(duì)胃腸 道的刺激，降低藥物的毒副作用。
③鹽水送服引藥達(dá)病所 食鹽性寒、味成，有涼血清熱、軟堅(jiān)散結(jié)、潤(rùn)燥引藥下行的功效。在開水中加入少許食鹽，以淡鹽水為宜，送服補(bǔ)腎及治療下焦?jié)駸峒膊〉闹谐伤幠茉鰪?qiáng)藥效。
④蜜水送服增效矯味蜂蜜性平、味甘，有甘緩益脾、潤(rùn)肺止咳、潤(rùn)腸通便的作用。用水：蜜為 1OO：l的比例配成蜜水送服，用于治療肺燥、肺虛、腸燥便秘等疾病的中成藥不但能增強(qiáng)其潤(rùn)肺止咳、潤(rùn)腸通便的功效，還可矯正藥味。
2．3 注意服藥禁忌：主要包括忌口和妊娠禁忌。服用中成藥時(shí)要注意食物對(duì)其作用的影響，即中醫(yī)所謂的忌口，服藥期間一般忌生冷、油膩等不易消化及有特殊刺激性的食物。具體注意事項(xiàng)應(yīng)參照藥品使用說明書要求。如含人參、黨參的中成藥忌食蘿卜、綠豆。服用治療咳嗽、哮喘、皮膚疾病的中成藥時(shí)忌食魚蝦、海鮮、牛羊肉等發(fā)物。對(duì)于含有毒性較強(qiáng)、藥性峻烈中藥組分的中成藥孕婦應(yīng)盡量避免使用。此外，還要注意常見于藥品說明書中的特殊禁忌，如含麻黃的中成藥，青光眼者禁用，高血壓、冠心病、前列腺肥大患者及運(yùn)動(dòng)員慎用。
2．4 謹(jǐn)守”中病即止”的用藥原則：服用中成藥達(dá)到預(yù)期效果應(yīng)及時(shí)停藥。尤其是服用含有劇毒藥成分的中成藥，醫(yī)生和藥師應(yīng)根據(jù)患者的臨床癥狀改變情況及時(shí)調(diào)整用藥劑量和服用療程，以免長(zhǎng)期服用產(chǎn)生蓄積中毒。
3 聯(lián)合用藥
3．1 中成藥間的聯(lián)合應(yīng)用：是指兩種或兩種以上的中成藥相配應(yīng)用。其目的是互相補(bǔ)充、治療兼挾疾病、提高療效。如防風(fēng)通圣丸和通宣理肺丸伍用，治療外感風(fēng)寒柬肺、內(nèi)有實(shí)熱，癥見惡寒頭痛、咳嗽、咳痰黃稠、動(dòng)則汗出、大便干燥，可相須為用增強(qiáng)療效。在使用中應(yīng)重點(diǎn)搞清伍用各藥的組成，避免出現(xiàn)以下失誤：①含有相同的毒性藥物或藥性峻猛的藥物，造成重復(fù)用藥使其劑量加大產(chǎn)生不良反應(yīng)；
②違反”十八反”、”十九畏”的配伍禁忌。
3．2 中成藥和西藥的聯(lián)合應(yīng)用：中成藥與西藥隸屬于不同醫(yī)學(xué)體系，不宜盲目混用。如確屬病情需要，必須合用時(shí)，最好采用不同給藥途徑，或錯(cuò)開給藥時(shí)間。重點(diǎn)考慮避免以下不合理配伍：
①形成難溶物。降低機(jī)體對(duì)中西藥的吸收，從而降低療效
②酸堿中和，改變單用中藥或西藥的酸堿環(huán)境，降低療效
③產(chǎn)生拮抗，降低藥效
④產(chǎn)生毒性物質(zhì)，導(dǎo)致藥源性疾病
⑤用藥重復(fù)累加，加重或誘發(fā)并發(fā)癥⑥破壞成分，導(dǎo)致失效。
最后，根據(jù)國(guó)家有關(guān)政策提出以下幾點(diǎn)建議：
（一）建議政府相關(guān)機(jī)構(gòu)對(duì)已上市或未上市的藥物進(jìn)行一次普遍調(diào)研。重點(diǎn)是調(diào)研中成藥藥效的評(píng)價(jià)、處方使用合格率、市場(chǎng)的銷售額、藥物副作用的觀察等。為2006-2020年中醫(yī)創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃綱要注入新的內(nèi)容。
（二）應(yīng)控制中成藥的數(shù)量，明確處方用藥的范圍，并加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的理論學(xué)習(xí)，尤其是西醫(yī)專業(yè)人士。在中藥的不良反應(yīng)中，中成藥不良反應(yīng)的死亡率為3.1%，中藥注射液的死亡率為5.4%，所以科學(xué)監(jiān)測(cè)和報(bào)道藥物的不良反應(yīng)是每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者義不容辭的責(zé)任。
（三）加強(qiáng)中成藥物廣告的管理，引導(dǎo)產(chǎn)銷合理、合法，杜絕誘導(dǎo)、誤導(dǎo)用藥。
（四）杜絕中成藥無理論依據(jù)的生產(chǎn)、銷售和使用。加強(qiáng)中成藥生產(chǎn)質(zhì)量建設(shè)的途徑，快速推進(jìn)《中藥材生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》，規(guī)范中成藥的生產(chǎn)過程，保證中成藥的質(zhì)量。
（五）控制藥物提價(jià)減輕患者用藥負(fù)擔(dān)。
綜上所述，中成藥的合理應(yīng)用是一個(gè)相當(dāng)復(fù)雜而又重要的問題，也是一個(gè)多環(huán)節(jié)的問題，關(guān)系到患者的用藥安全，國(guó)家藥物資源的充分利用，應(yīng)予以高度重視。使其在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下取得滿意的臨床療效，從而為廣大患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。
合理應(yīng)用中成藥——自己做醫(yī)生肝腎不足---六味地黃丸/龍牡壯骨沖劑
心血不足---人參歸脾丸/人參養(yǎng)榮丸
脾腎兩虧---六味地黃丸/補(bǔ)中益氣丸
氣虛血弱---八珍丸/十全大補(bǔ)丸
內(nèi)傷發(fā)熱---陰虛發(fā)熱---大補(bǔ)陰丸/知柏地黃丸
氣虛發(fā)熱---補(bǔ)中益氣丸/黃芪膏抗膠囊
氣虛感冒--參蘇理肺丸/玉屏風(fēng)顆粒 、
暑濕感冒--藿香正氣水/六合定中丸/祛暑丸
小兒感冒---小兒羌活丸/九保丹
風(fēng)熱感冒--小兒感冒清熱沖劑/妙靈丹
暑邪感冒--香蘇正胃丸
感冒夾濕--至寶錠/小兒百壽丹
感冒夾驚--牛黃鎮(zhèn)驚丸/琥珀抱龍丸
小兒食積滯---小兒化食丹/小兒化滯丹、
食積停滯--保和丸/大山楂丸
脾虛夾積--小兒健脾丸/小兒香橘丹
鼻衄火盛---清肺抑火丸/荷葉丸、
胃熱熾盛--清胃黃連丸/小兒消熱散
肝火上逆--當(dāng)歸龍薈丸
肝腎陰虛--知柏地黃丸
脾不統(tǒng)血--人參歸脾丸
痛經(jīng)血瘀---調(diào)經(jīng)姐妹丸/調(diào)經(jīng)活血片、
寒濕凝滯--少腹逐瘀丸/艾附暖宮丸
氣血虛弱--寧坤養(yǎng)血丸/婦寶金丸/八珍益母丸
肝腎不足--當(dāng)歸調(diào)經(jīng)丸
月經(jīng)先后不定期:
肝七郁滯---逍遙丸/七制香附丸
腎氣虛弱---金匱腎氣丸/右歸丸
月經(jīng)先期:
氣虛不攝---補(bǔ)中益氣丸/人參歸脾丸/益氣養(yǎng)元丸
腎氣不固---右歸丸/金匱腎氣丸
肝經(jīng)郁熱---加味逍遙丸
陰虛內(nèi)熱---大補(bǔ)陰丸/ /知柏地黃丸/固經(jīng)丸
月經(jīng)后期:
寒凝沖任---少腹逐瘀丸
陽虛內(nèi)寒---艾附暖宮丸/女金丹
血虛失盈---八珍益母丸/八珍丸/十全大補(bǔ)丸/人參養(yǎng)榮丸
氣滯血瘀---舒肝保坤丸/七制香附丸
月經(jīng)過少:
血虛---內(nèi)補(bǔ)養(yǎng)榮丸/人參養(yǎng)榮丸/八珍丸
腎虛精虧---左歸丸/六味地黃丸
血瘀---益母草膏/少腹逐瘀丸
月經(jīng)過多----定坤丸/補(bǔ)中益氣丸/烏雞白風(fēng)丸
血熱---加味逍遙丸/荷葉丸
不孕癥:
陽虛宮冷---暖宮孕子丸/艾附暖宮丸/女金丹/鹿茸粉/調(diào)經(jīng)促孕丸
氣血不足---八寶坤順丸/烏雞白風(fēng)丸/安坤贊育丸/定坤丹/
肝氣郁滯---婦科得生丹/七制香附丸/
寒凝血瘀---少腹逐瘀丸/十二溫經(jīng)丸
痰濕壅滯---二陳丸/越鞠丸
中成藥簡(jiǎn)表口瘡類:心脾兩虛---導(dǎo)赤丹/牛黃清胃丸/錫類散/冰硼散
陰虛火旺---知柏地黃丸/三才封髓丹小兒脾胃積熱---小兒消熱散
心火上炎---導(dǎo)赤丸 虛火上浮---六味地黃丸
五遲:肝腎不足---六味地黃丸/龍牡壯骨沖劑
心血不足---人參歸脾丸/人參養(yǎng)榮丸
五軟:脾腎兩虧---六味地黃丸合補(bǔ)中益氣丸
氣虛血弱---八珍丸/十全大補(bǔ)丸
內(nèi)傷發(fā)熱:陰虛發(fā)熱---大補(bǔ)陰丸/知柏地黃丸氣虛發(fā)熱---補(bǔ)中益氣丸/黃芪膏/***參膏
血虛發(fā)熱---當(dāng)歸補(bǔ)血丸/人參歸脾丸 肝郁發(fā)熱---加味逍遙丸
瘀血發(fā)熱---大黃蟄蟲丸/血府逐瘀口服液
牙痛:風(fēng)火牙痛---牛黃解毒丸/黃連上清丸/牛黃上清丸/立止牙痛散
胃火牙痛---牛黃清胃丸/清胃黃連丸/清火涼膈散/止痛冰硼散/白清胃散
虛火牙痛---滋陰甘露丸/知柏地黃丸
中風(fēng):肝腎陰虛,風(fēng)陽上擾---鎮(zhèn)肝熄風(fēng)膠囊/腦血栓片
氣虛血瘀,經(jīng)脈阻滯---補(bǔ)陽還五沖劑/偏癱復(fù)元丸/消栓再造丸/樂脈顆粒劑/中風(fēng)回春丸/腦得生丸
心悸:心血不足---柏子養(yǎng)心丸/人參歸脾丸/人參養(yǎng)榮丸
陰虛火旺---天王補(bǔ)心丹/枕中丹
水腫:水濕浸漬---五皮丸;脾陽不振---五苓散/參苓白術(shù)丸/胃苓丸;
腎陽衰微---濟(jì)生腎氣丸/金匱腎氣丸
水痘:濕毒外襲---銀翹解毒丸/雙黃連口服液毒熱熾盛:綠雪/普濟(jì)回春丹
目赤腫痛:外感風(fēng)熱---明目蒺藜丸/桑菊感冒片/銀翹解毒丸
肝經(jīng)風(fēng)熱---明目上清丸/明目蒺藜丸/開光復(fù)明丸
目澀:肺陰不足---養(yǎng)陰清肺膏
肝腎虧虛---石斛夜光丸/明目地黃丸/石斛明目丸/琥珀還睛丸
目癢:風(fēng)邪外襲---桑菊感冒片肝腎陰虛---桑麻丸/杞菊地黃丸/明目地黃丸
失眠:肝瘀化火---龍膽瀉肝丸合磁朱丸
心脾兩虛---人參歸脾丸/柏子養(yǎng)心丸
陰虛---天王補(bǔ)心丹/神經(jīng)衰弱丸/安神補(bǔ)心膠囊/朱砂安神丸
心膽氣虛---安神定志丸/人參琥珀丸
耳鳴耳聾:肝火上擾---龍膽瀉肝丸/通竅耳聾丸腎精虧虛---耳聾左慈丸/六味地黃丸
脾胃虛弱---益氣聰明丸/補(bǔ)中益氣丸氣血瘀阻---血府逐瘀口服液
厭食:脾失健運(yùn)---曲麥枳術(shù)丸 脾胃氣虛---參苓白術(shù)丸
汗證:營(yíng)衛(wèi)不和---桂枝合劑肺氣不固---玉屏風(fēng)顆粒陰虛火旺---當(dāng)歸六黃散
頭痛:風(fēng)寒外襲---川芎茶調(diào)散/都梁丸
風(fēng)熱上擾---芎菊上清丸/清眩丸(片)
肝陽上亢--- 降壓片/腦立清
痰濁阻遏---半夏天麻丸
瘀血阻滯---天府逐瘀口服液/正天丸
咳嗽:風(fēng)寒咳嗽---通宣理肺丸/小青龍合劑風(fēng)熱咳嗽---桑菊感冒片/羚羊清肺丸
燥熱咳嗽---秋梨膏/二冬膏/川貝枇杷膏痰濕犯肺---二陳丸/橘紅丸
肝火犯肺---黛蛤散/清氣化痰丸肺虛咳嗽---百令膠囊/金水寶膠囊/養(yǎng)陰清肺膠囊
肺火咳嗽---二母寧嗽丸/清肺抑火丸(膏)/除痰止嗽丸/清氣化痰丸
(小兒)風(fēng)寒咳嗽---解肌寧嗽丸/兒童清肺丸風(fēng)熱咳嗽---桑菊感冒片/解肌清肺丸
痰熱咳嗽---清金理嗽丸
眩暈:肝陽上亢--腦立清/磁朱丸/杞菊地黃丸腎精不足--左歸丸/六味地黃丸
氣血虧虛--八珍丸/十全大補(bǔ)丸 痰濁中阻--半夏天麻丸
瘀血停留--血府逐瘀口服液/正天丸
燒傷:獾油/紫草膏/生肌玉紅膏
粉刺:肺胃實(shí)熱--連翹敗毒丸/黃連上清丸/牛黃解毒丸/清肺益火丸/顛倒散
濕熱蘊(yùn)結(jié)--歸參丸/二妙丸/茵陳五苓丸 脾虛濕蘊(yùn)--參苓白術(shù)丸
痔瘡:濕熱夾風(fēng),迫血妄行--地榆槐角丸/止紅腸辟(?)丸/消痔散/臟連丸/鱉甲消痔膠囊/榮昌肛泰中氣不足,氣不攝血--補(bǔ)中益氣丸/人參歸脾丸
感冒:風(fēng)寒感冒--感冒軟膠囊/感冒清熱沖劑/防風(fēng)通圣丸/桂枝合劑/通宣理肺丸(片)
風(fēng)熱感冒--銀翹解毒丸/桑菊感冒片/羚翹解毒丸/柴黃片/抗膠囊
氣虛感冒--參蘇理肺丸/玉屏風(fēng)顆粒
暑濕感冒--藿香正氣水/六合定中丸/祛暑丸
感冒(兒):風(fēng)寒感冒--小兒羌活丸/九保丹風(fēng)熱感冒--小兒感冒清熱沖劑/妙靈丹
暑邪感冒--香蘇正胃丸 感冒夾濕--至寶錠/小兒百壽丹
感冒夾驚--牛黃鎮(zhèn)驚丸/琥珀抱龍丸
食積:乳積停滯--小兒化食丹/小兒化滯丹食積停滯--保和丸/大山楂丸
脾虛夾積--小兒健脾丸/小兒香橘丹
鼻衄:肺經(jīng)熱盛--清肺抑火丸/荷葉丸胃熱熾盛--清胃黃連丸/小兒消熱散
肝火上逆--當(dāng)歸龍薈丸 肝腎陰虛--知柏地黃丸
脾不統(tǒng)血--人參歸脾丸
痛經(jīng):氣滯血瘀--調(diào)經(jīng)姐妹丸/調(diào)經(jīng)活血片寒濕凝滯--少腹逐瘀丸/艾附暖宮丸
氣血虛弱--寧坤養(yǎng)血丸/婦寶金丸/八珍益母丸肝腎不足--當(dāng)歸調(diào)經(jīng)丸
月經(jīng)先后不定期:肝七郁滯---逍遙丸/七制香附丸腎氣虛弱---金匱腎氣丸/右歸丸
月經(jīng)先期:氣虛不攝---補(bǔ)中益氣丸/人參歸脾丸/益氣養(yǎng)元丸
腎氣不固---右歸丸/金匱腎氣丸 肝經(jīng)郁熱---加味逍遙丸
陰虛內(nèi)熱---大補(bǔ)陰丸/ /知柏地黃丸/固經(jīng)丸
月經(jīng)后期:寒凝沖任---少腹逐瘀丸陽虛內(nèi)寒---艾附暖宮丸/女金丹
血虛失盈---八珍益母丸/八珍丸/十全大補(bǔ)丸/人參養(yǎng)榮丸
氣滯血瘀---舒肝保坤丸/七制香附丸
月經(jīng)過少:血虛---內(nèi)補(bǔ)養(yǎng)榮丸/人參養(yǎng)榮丸/八珍丸腎虛精虧---左歸丸/六味地黃丸
血瘀---益母草膏/少腹逐瘀丸
月經(jīng)過多:氣虛---定坤丸/補(bǔ)中益氣丸/烏雞白風(fēng)丸
血熱---加味逍遙丸/荷葉丸
不孕癥:陽虛宮冷---暖宮孕子丸/艾附暖宮丸/女金丹/鹿茸粉/調(diào)經(jīng)促孕丸
氣血不足---八寶坤順丸/烏雞白風(fēng)丸/安坤贊育丸/定坤丹/
肝氣郁滯---婦科得生丹/七制香附丸/
寒凝血瘀---少腹逐瘀丸/十二溫經(jīng)丸
痰濕壅滯---二陳丸/越鞠丸
