脾胃往往同病，相互影響較深：濕困于脾，脾不運(yùn)不升，則胃不納不降，可見胃脘脹滿、食少惡心、嘔吐呃逆等。若飲食不節(jié)傷胃，胃不納不降，則脾不運(yùn)不升，可致腹脹泄瀉等。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生嗔脹?！?/p>
筆者例舉幾種脾胃病常見病證如下：
心下痞
心下，指胃脘。心下痞，是指胃脘部的滿悶堵塞，按之柔軟不痛的病證。心下痞是臨床常見的一種脾胃疾患，可見于各種胃炎、胃潰瘍、幽門螺桿菌感染等疾病中，有時(shí)伴有胃脘部或脅肋部的脹滿，或有惡心，打嗝，大便不爽等癥狀。
寒痞
胃因寒而痞，由寒凝于胃，氣滯不降所致。多由外感寒涼，或飲食生冷，或寒濕困阻所發(fā)。
臨床表現(xiàn)為胃脘堵悶，嘔惡不食，不敢食涼，胃部害怕風(fēng)吹，喜溫喜按，舌苔白膩?？捎眉訙p厚樸溫中湯治療。
厚樸溫中湯出自李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》，“治脾胃虛寒，心腹脹滿及秋冬客寒犯胃，時(shí)作疼痛?！痹綖楹駱?、姜制陳皮各一兩，炙甘草、茯苓去皮、草豆蔻仁、木香各五錢，干姜七分。 合為粗散，每五錢匕，水二盞，生姜三片，煮至一盞，去滓溫服，食前。忌一切冷物。 具有行氣溫中，燥濕除滿的功能，多用于寒濕氣滯證之脘腹脹滿或疼痛，不思飲食，舌苔白膩。
熱痞
由熱聚胃中，氣滯不降所致。熱由嗜食辛辣溫燥化火；感寒日久化火；心火不得下降而嵌頓于胃；肝火犯胃氣聚不降。
臨床表現(xiàn)主要為心下痞滿，按之濡軟。常伴心煩，口渴，溲赤甚或便秘，面生痤瘡，口臭等，舌紅苔黃，脈數(shù)或關(guān)脈浮。可用大黃黃連瀉心湯合小陷胸湯。
《傷寒論》原文154條：“心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之?！?/p>
而胃中有火之人，有不少伴有陽氣的不足，汗出、惡寒，免疫力下降，但又不可食補(bǔ)，一補(bǔ)即上火，往往有頻繁感冒，呈現(xiàn)越上火越感冒的局面。這是由于心火壅滯于中焦，不得下溫于腎，腎陽虧虛所致，也是《傷寒論》講的附子瀉心湯證。
如《傷寒論》原文條155：“心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之?！?/p>
寒熱錯(cuò)雜痞
脾寒胃熱相錯(cuò)雜的心下痞，病人一方面有脾寒表現(xiàn)，一方面又有胃熱的癥狀。
臨床表現(xiàn)為心下痞，胃中灼熱，但又不敢食涼，長期便溏，食涼則溏甚，或有嘔、噫、噯氣，舌苔白膩或黃膩，或黃白相間者。可用半夏瀉心湯治之。
如《傷寒論》原文149條：“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯?！?/p>
氣滯痞
由外感寒邪，或內(nèi)傷飲食，痰濕內(nèi)阻等諸多因素導(dǎo)致胃氣上逆，濁氣不降所致，這類心下痞臨床最為常見?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》所謂“濁氣在上，則生嗔脹”也。
臨床表現(xiàn)為食后胃脘堵悶或脹滿，以至于患者不敢多食，舌苔薄膩者。用自擬加味二陳湯。
水痞
由水飲停胃所致，因胃中有水飲，臨床表現(xiàn)為胃堵而有振水音，喜食干燥之品，惡食稀粥或飲水，舌苔白滑或白膩。用《傷寒論》茯苓甘草湯。
如《傷寒論》第356條：“傷寒，厥而心下悸，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯，卻治其厥。不爾，水漬入胃，必作利也?！?/p>
食痞
因食積而發(fā)心下痞或胃脘脹滿疼痛，多見于小兒和老人，常伴見大便不爽、臭穢，舌苔膩。用保和湯。
胃痛
胃痛，又稱胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主證。
《素問·六元正紀(jì)大論》：“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》：“胃病者，腹瞋脹，胃脘當(dāng)心而痛?！?/p>
但需要注意的是，在古代醫(yī)籍中，胃痛常與心痛混淆不清，或者被說成心痛。如《外臺秘要·心痛方》說：“足陽明為胃之經(jīng)，氣虛逆乘心而痛，其狀腹脹歸于心而痛甚，謂之胃心痛也。”這里所說的胃心痛是指胃脘痛。古代有九種心痛之說，都是指胃脘痛，如《病因賦》說：“九種心痛，痛在胃脘。”
后世醫(yī)家，根據(jù)各自的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對胃痛與心痛進(jìn)行了明確的區(qū)分，如《證治準(zhǔn)繩·心痛胃脘痛》說：“或問丹溪言痛即胃脘痛然否？曰心與胃各一臟，其病形不同，因胃脘痛處在心下，故有當(dāng)心而痛之名，豈胃脘痛即心痛者哉？”
寒痛
為外感寒邪，內(nèi)客于胃；或飲食生冷，內(nèi)傷于胃所致。臨床表現(xiàn)為胃痛暴作，喜溫喜按，口淡不渴，苔白脈緊。見于急性胃炎、胃痙攣等病。治以散寒止痛，用厚樸溫中湯合良附丸。
熱痛
多為濕熱或痰熱犯胃，或肝郁化火犯胃所致。臨床表現(xiàn)為胃脘部灼熱疼痛，常伴有嘈雜吞酸，口苦。舌紅苔黃。用小柴胡湯合小陷胸湯?；蛴没渭搴闲∠菪販?。
虛痛
多是脾胃虛寒，氣血不足所致。臨床表現(xiàn)為胃脘隱隱作痛，疲勞或飲食不當(dāng)即發(fā)，或見大便溏泄，舌淡而嫩，脈細(xì)。用小建中湯或黃芪建中湯。
虛痛中還常見有胃陰虛一型，表現(xiàn)為胃脘隱隱作痛，口干，舌苔花剝。用自擬鐵皮楓斗飲。
實(shí)痛
以肝氣犯胃最為常見。臨床常見有情緒波動史，胃脘疼痛連及兩脅，常有大便不爽或下墜感，納呆，舌薄白，脈弦?？捎盟哪嫔⒓游?。
其次，為瘀血疼痛，此證往往出現(xiàn)在久痛之后，夜晚較白晝明顯，部分病人表現(xiàn)為刺痛，舌尖或舌邊上有瘀點(diǎn)或瘀斑，或舌下經(jīng)脈曲張。用張錫純先生的活絡(luò)效靈丹加味。
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