流感病毒肆虐中藥建功
張敬祿
2009年11月13日，患者張某，女，27歲?；颊呙看卧庥隽鞲?，必纏綿難愈，所以懼怕感染流感。4天前，患者在其老家，適逢流感流行，服藥打針均無效，隨輸液治療，治療四天，仍未見效。隨來我門診，診見：低熱，咽痛，鼻塞，咳嗽，頭身困痛，體溫37.4度，舌淡苔白，脈數(shù)。
診斷：流行性上呼吸道感染
方藥：敗毒散合升降散
射干12g黃芩12g羌活10g獨(dú)活10g枳殼10g川芎10g桔梗10g云苓12g柴胡12g前胡12g甘草10g江蟲12g姜黃10g大黃10g
二診：服藥一劑熱退，咽痛，頭身困痛愈，仍咳嗽。方改用射干麻黃湯合升降散：射干12g麻黃6g細(xì)辛6g半夏10g五味子10g紫芫12g冬花12g枇杷葉25g江蟲12g茜草12g甘草10g服兩劑藥病痊愈。
學(xué)生：老師經(jīng)常用敗毒散合升降散治療流行性感冒，以及普通感冒的重癥病例，為什么不用溫病學(xué)派治風(fēng)溫春溫的銀翹解毒散,桑菊飲。
老師：做為臨床醫(yī)生看重的是療效。流感患者傳染快，發(fā)病急，病癥重，且多有鼻塞，流鼻涕，打噴嚏，咽痛發(fā)熱，頭痛，身體困痛，乏力，，咳嗽，吐痰。屬春溫或風(fēng)溫,
敗毒散出自錢仲陽的《〈小兒藥證真訣〉》：主治風(fēng)溫疫，風(fēng)濕，頭目昏暗，四肢作痛，憎寒壯熱，項(xiàng)強(qiáng)睛痛，或惡寒咳嗽，鼻塞聲重，溫病學(xué)派認(rèn)為此方是辛溫解表之劑，多畏忌不用，實(shí)則非然，喻嘉言用其治痢?！夺t(yī)方集解》加銀花，連翹用其治癰瘡紅腫疼痛而屬熱毒者，雷豐更謂：“此方非但主沿傷寒，疫痢，鬼瘧等證，而嘉言每以治痢，亦屢奏功；豐遇瘧痢兩兼之證，用之更是神效，誠良方也?！庇鄮熡奚朴么蠛畡┲挝烈?，亦謂“首用敗毒散去其爪牙”由此可知此方既有抗病毒作用，又有抗菌作用。
升降散出自《傷寒瘟疫條辨》乃楊栗山治瘟十五方中的首方，藥物組成雖然簡(jiǎn)單，因其療效卓著而倍受摧崇。與人參敗毒散合方應(yīng)用對(duì)熱毒內(nèi)熾之癥有神奇之療效。
學(xué)生：請(qǐng)問老師，人參敗毒散和升降散的作用機(jī)理是什么？
老師;人參敗毒散和升降散的作用機(jī)理方劑皆有論述，在此不予多講。僅就我個(gè)人認(rèn)識(shí)略談一二，秦漢之前，藥物知識(shí)便似今曰之民間單方驗(yàn)方，某藥治某證或某方治某病，指向極為明確，但遇其證，信手拈來，療效自不待言。隨社會(huì)之發(fā)展，哲學(xué)之完善，醫(yī)學(xué)亦隨之發(fā)展，有圣人出，做理論以指導(dǎo)臨床，為天下蒼生愈病。然其彼時(shí)理論與藥物結(jié)合并不緊密，是故，內(nèi)徑祥于理論而略于方藥。醫(yī)圣張仲景出：以家族夭亡三分之二為代價(jià)，集畢生之心血，作傷寒雜病論，集理法方藥，辨證論治為一體，使中醫(yī)治療學(xué)出現(xiàn)劃時(shí)代之變。然仲景亦不多論方藥機(jī)理，宋朝文化發(fā)達(dá)，理學(xué)興盛，玄學(xué)亦興，中醫(yī)亦趨玄奧。且宋朝最重視醫(yī)學(xué)，整理醫(yī)書，開辦醫(yī)學(xué)館，為啟迪后學(xué)，方藥解析，藥性歸經(jīng)漸行天下。但其牽強(qiáng)附會(huì)之處頗多，古人亦謂，方有可解者，亦有不可解者。然方劑皆是前人經(jīng)驗(yàn)之積累，心血之結(jié)晶，其效與不效須經(jīng)臨床驗(yàn)證為準(zhǔn)，中醫(yī)之所以不被西醫(yī)認(rèn)可者，乃大多數(shù)經(jīng)不起重復(fù)驗(yàn)證，更無大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)可供參考?，F(xiàn)在之中醫(yī)有一個(gè)習(xí)貫，凡中醫(yī)論文之方藥解釋討論必以西醫(yī)藥理解釋為要，似乎無藥理解釋便不足以為信。于是乎作者便東拚西湊，牽強(qiáng)附會(huì)，中醫(yī)西化，不倫不類，既失中醫(yī)之精髓，亦不符西醫(yī)之嚴(yán)謹(jǐn)，唯有誤人視聽而已！
人參敗毒散和升降散猶以人參敗毒散，其療效非方書之所解，然皆被許多臨床大家所摧崇，我驗(yàn)之臨床數(shù)載，療效卓著。大凡流感，甚或甲流，1-2劑便愈。
學(xué)生：老師亦言中醫(yī)日漸衰微，其癥結(jié)何在？
老師：適者生存，乃大自然之規(guī)律，醫(yī)學(xué)亦不例外。明清以來，中醫(yī)用藥日漸輕淡，療效自不待言，但觀清朝醫(yī)家醫(yī)案便知，險(xiǎn)證百出，令人怵目驚心。趙本山謂：不看廣告看療效。書寫的再好，說的再玄，若無效終屬花拳繡腿，經(jīng)不起驗(yàn)證。若中醫(yī)能拿出療效不凡的方藥，并能被臨床重復(fù)驗(yàn)證，何愁西醫(yī)不認(rèn)可？又何懼患者不用中藥？更無衰微不振之慮。中醫(yī)不振之關(guān)鍵所在是其療效不佳，急病用西醫(yī)，慢病用中醫(yī)，西醫(yī)不治找中醫(yī)，多么令人汗顏的事實(shí)，其因何在？好的療效，適宜的口感，更需方便服用。欲發(fā)展中醫(yī)，必挖掘整理達(dá)方效藥，讓療效說話，讓事實(shí)證明。發(fā)展中醫(yī)的另一個(gè)關(guān)鍵在基層，在社區(qū)，更應(yīng)該是在常見病多發(fā)病上。為何說其應(yīng)該在常見病多發(fā)病上？任何事物想發(fā)展，必須有相應(yīng)的市場(chǎng)，療效再好的中藥，如果沒有服用中藥人群，即便有臨床大家，教授，亦曲高和寡，英雄無用武之地。猶如文藝節(jié)目，若無觀眾，再精彩的節(jié)目演出又有何益！所以必須在基層做起，在常見病多發(fā)病做起，擴(kuò)大服用中藥的群體。熟讀王叔和不如臨床多。任何理論都需要經(jīng)過思索——驗(yàn)證——經(jīng)驗(yàn)——上升到理論。中醫(yī)若是失去了服用中藥群體，又如何能思索，何來驗(yàn)證發(fā)展？發(fā)展中醫(yī)的另一個(gè)關(guān)鍵是療效卓著，簡(jiǎn)便實(shí)用。應(yīng)該是學(xué)中醫(yī)一看，一目了然，信手可用，學(xué)西醫(yī)的看了，亦然明白，更可照方取藥。
學(xué)生：既然中藥煎服不方便，適口性差，又受療效制約，患者多不愿服用中藥。但是，為什么老師治感冒，咳嗽卻經(jīng)常開中藥，猶其是小兒，更有許多家長(zhǎng)主動(dòng)要求你給其小孩開中藥？
老師：歸根結(jié)底還是在療效。重感冒以及流感我們大多一劑中藥即可治愈，甚者兩劑，小兒肺炎住院須1-2個(gè)星期，既花錢，又麻煩，而我們運(yùn)用中西藥辨證施治，兩劑中藥即可治愈，至于適口性，吾也很重視，盡量選用口感好，療效好的中藥，，并加乳酸菌素片，以酸制苦，竟有部分小兒當(dāng)做飲料飲用，如此何患家長(zhǎng)不接受，小孩不服中藥哪？給小兒開中藥是發(fā)展中醫(yī)藥服用群體的關(guān)鍵，可謂之從娃娃抓起。所以，病人感冒咳嗽仍愿意服用中藥。
學(xué)生：“這些我都明白了，再請(qǐng)老師將感冒、咳嗽這些常見病、多發(fā)病的中藥辯證講述一遍。
老師：但凡流感發(fā)病之前，出現(xiàn)隱性感染癥狀，病人覺口干出氣熱，口干、唇強(qiáng)或咽痛等上火癥狀，此時(shí)服用敗青散合升降散一劑便愈。若流感癥狀已具，出現(xiàn)鼻塞、流涕、口干、咽痛、發(fā)熱、咳嗽、頭身疼痛，敗毒散合升降散1~2劑既愈。若感冒癥狀基本已除，咳嗽吐痰癥狀未解，用射干麻黃湯1~2劑便可?！斗饺缜笆觥?。若感冒無他癥，但流淚噴嚏連連、鼻塞聲重，清涕若水，頻頻下滴，或有口干咽痛，用小青龍湯合升降散1-2劑即可麻黃10g桂枝10g細(xì)辛10g生姜10g赤芍10g五味子10g炙甘草10g半夏10g大黃10g白僵蠶10g片姜黃10g蟬蛻10g荊芥10g.。若感冒后咳嗽較重，時(shí)間較久，仍用射干麻黃湯，射干12g麻黃6g細(xì)辛6g半夏10g五味子10g紫芫12g冬花12g炙甘草10g白芥子10g白蘿卜子15g蘇子30g枇杷葉30g茜草15g3-5劑即可。
小兒肺炎，若感寒之后，其眼淚汪汪，噴嚏連連，清涕不斷，口水長(zhǎng)流，咳嗽痰鳴，濕羅音較著，或發(fā)熱或不發(fā)熱，用小青龍湯合三子養(yǎng)親湯兩劑即愈。麻黃2g，細(xì)辛2g，半夏2g，桂枝2g，赤芍2g，甘草2g，五味子2g，干姜2g，蘇子6g，白芥子3g，大棗2枚。若是鼻塞噴嚏咳嗽劇烈，喉中痰鳴音，干濕性羅音重，或發(fā)熱或不發(fā)熱，用射干麻黃湯合三子養(yǎng)親湯兩劑即愈。射干4g麻黃2g細(xì)辛2g，半夏4g五味子4g紫芫4g冬花4g茜草4g江蟲4g生姜大棗為引。2劑即可。
若小兒感寒之后，流涕，噴嚏，發(fā)熱咳嗽，經(jīng)過治療他癥皆除，白天但無所苦，致夜則咬嗽劇烈，甚則嘔吐，不得睡臥，中西藥乏效，加減射干麻黃湯二劑愈射干4g麻黃2g細(xì)辛2g半夏4g五味子4g紫芫4g冬花4g炙甘草4g當(dāng)歸5g地龍5g桑皮4g杏仁3g白芥子3g蘇子6g。
若小兒在感寒之后，流涕，咳嗽，發(fā)熱，痰喘，經(jīng)治六七曰，十?dāng)?shù)日或愈月不差，仍咳嗽，痰鳴或靜則不咳，活動(dòng)則喉中痰嗚聲揚(yáng)，咳嗽甚劇，聽診干性羅音或痰鳴音重，用六君子湯合三子養(yǎng)親湯三劑即可治愈。路參6g白術(shù)4g云苓6g炙甘草4g陳皮4g半夏4g蘇子6g白芥子4g葶藶子6g大棗4個(gè)茜草4g流涕者加麻黃，細(xì)辛各2g。
學(xué)生：很多人說：古方不能治今病，不能拘泥經(jīng)方，要因證施治，而老師臨證，大多應(yīng)用經(jīng)方，并且療效奇好，請(qǐng)老師談?wù)勑牡谩?/span>
老師：經(jīng)方治病，只要認(rèn)證準(zhǔn)確，立竿見影，且經(jīng)方量少藥精、配伍嚴(yán)謹(jǐn)，非人人皆可窺其機(jī)心。章太炎曾曰：經(jīng)方以不加減為貴，當(dāng)今之世有幾人敢自謂學(xué)驗(yàn)與醫(yī)圣同，古代社會(huì)閉塞，更無其他信息，為醫(yī)者，唯研習(xí)醫(yī)書為樂，臨證治病全用中藥，其能全無效乎？，堪謂理論實(shí)踐皆豐。今人即便是中醫(yī)亦須數(shù)理化全學(xué)，西醫(yī)理論更不可少，其專注于中醫(yī)竟有幾何？實(shí)難望古人之項(xiàng)背，對(duì)古人之經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用尚不順手，更何況組方加減！仲景經(jīng)方增一味或減一味藥，甚或僅一藥用量之變，治病則迥然不同，若無足夠之經(jīng)驗(yàn)，安敢隨手更改。且我當(dāng)年初臨診時(shí)，曾治一例?；颊邚埬常杂走z尿，晚上若食稀飯或飲水則更甚，婚期臨近，痼疾依舊，求治與我，處:黃芪30g山藥15g茯苓15g龍骨25g牡蠣25g肉桂3g
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